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延续性医疗服务是指通过一系列的措施确保患者在不同地点或不同层次的医疗机构之间转移时接受具有协调性和延续性的照护,以预防或减少疾病再发,促进患者康复[1]。它的三个核心要素为信息、关系和管理的延续,且各个领域的延续性照护都不能脱离这三者。信息的延续是指利用以往事件的信息和个人情况来为当前个人延续性的管理制定合适的照护方案;管理的延续是指为满足患者不断变化的病情需求,各医疗机构和管理者之间需相互协调与合作;关系的延续是指患者在同一个或多个医生处存在的持续治疗关系[2]。研究表明在医疗卫生资源有限的条件下,为老