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山西煤炭中心医院，山西太原030006
【摘要】目的：比较经阴道与经腹子宫全切术的临床效果。方法：2006年5月至2008年9月在我院行子宫全切术共150例，其中经腹子宫全切术92例（腹式组），经阴道子宫全切术58例（阴式组），比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况。结果：两组手术时间、术中出血量比较差异无显著意义（P>0.05），但阴式组在术后排气、住院天数、术后最高体温方面与腹式组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：阴式子宫全切术，具有创伤小、恢复快、住院天数短的优点。
【关键词】阴式子宫全切术腹式子宫全切术
【中图分类号】R713.4+2【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0033-01
我院自2006年5月至2008年9月施行阴式子宫全切术58例，并在实践中不断提高技巧，放置腹腔镜辅助，使大子宫及有腹部手术史的患者行阴式子宫全切术成为可能，且减少了并发症的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年5月至2008年9月我院共收治子宫良性病变且无生育要求，需全子宫切除者150例，年龄33～67岁，平均46.3岁；子宫大小正常至如孕8～16周，其中阴式子宫全切术58例，传统开腹子宫全切术92例。阴式组中子宫肌瘤38例，子宫腺肌症12例，宫颈CINⅢ 5例，宫内膜不典型增生3例，58例中合并附件病变者3例，有下腹手术史8例，腹式组中，子宫肌瘤70例，子宫腺肌症10例，宫颈CINⅢ 7例，宫内膜不典型增生5例，92例中合并附件病变者5例，有下腹手术史12例。两组在年龄、体重、子宫大小、疾病类型、合并附件病变及有无下腹部手术史等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2手术方法阴式组均采用全身麻醉，取膀胱截石位。①如子宫大于孕12周或有腹部手术史者，或合并有附件病变者，取脐轮下方作为穿刺点放入腹腔镜，观察子宫大小，肌瘤位置，腹腔有无粘连情况，若伴有盆腔粘连，先在腹腔镜下行盆腔粘连松解术，若合并附件病变先在腹腔镜下行囊肿剥除或附件切除术。②经阴道暴露宫颈，钳夹将其下拉，于宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道粘膜下3、6、9、12点处注入生理盐水200ml+1/2支肾上腺素溶液，环形电切宫颈阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱子宫反折腹膜和直肠子宫反折腹膜，分别钳夹切断子宫主韧带、子宫血管、切除宫颈，翻转宫体，钳夹、切断、附件及元韧带，切下宫体，对于子宫大于8周者，将子宫碎解后取出。缝合盆腹膜及阴道残端，并留盆腔引流管1条。③再次形成气腹，镜下检查盆腔内各创面有无出血、血肿及损伤，并作相应处理，排尽气体，取出Troccar缝合穿刺孔。腹式子宫全切术按传统方式手术。
1.3统计学处理用t检验进行统计学分析。
2结果
阴式手术58例，无一例中转开腹，成功率100%，两组手术时间及术中出血量，无显著性差异（P>0.05），但在术后排气、住院天数、术后最高体温方面有显著性差异（P<0.05），见表1。
3讨论
腹式子宫全切术为传统手术方式，切口长，创伤大；或因患者肥胖而手术暴露差，从而增加了手术时间及难度；术中肠道干扰多，术后肠功能恢复所需时间长；开腹手术干扰了内环境，术后盆腹腔组织粘连机会多。而阴式手术腹部无切口，术后疼痛轻，便于床上活动，术后并发症少，但阴式手术术野小，不能直视盆腔，如有粘连、附件囊肿等情况，处理不便，故我们对于有盆腔手术史肌瘤大、附件有囊肿者，采用腹腔镜辅助阴式子宫全切术，提高了阴式手术的成功率及安全性。且阴道残端缝合后，可再次通过腔镜检查盆腔有无出血及脏器损伤，降低了阴式子宫全切术的难度及并发症的发生率。注意事项：阴式手术前要严格选择手术适应证，对于阴道紧宫颈位置高，穹窿萎缩及严重子宫内膜异位症的病人，不宜行阴式手术，从而避免了并发症的发生。
【摘要】目的：比较经阴道与经腹子宫全切术的临床效果。方法：2006年5月至2008年9月在我院行子宫全切术共150例，其中经腹子宫全切术92例（腹式组），经阴道子宫全切术58例（阴式组），比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况。结果：两组手术时间、术中出血量比较差异无显著意义（P>0.05），但阴式组在术后排气、住院天数、术后最高体温方面与腹式组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：阴式子宫全切术，具有创伤小、恢复快、住院天数短的优点。
【关键词】阴式子宫全切术腹式子宫全切术
【中图分类号】R713.4+2【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0033-01
我院自2006年5月至2008年9月施行阴式子宫全切术58例，并在实践中不断提高技巧，放置腹腔镜辅助，使大子宫及有腹部手术史的患者行阴式子宫全切术成为可能，且减少了并发症的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年5月至2008年9月我院共收治子宫良性病变且无生育要求，需全子宫切除者150例，年龄33～67岁，平均46.3岁；子宫大小正常至如孕8～16周，其中阴式子宫全切术58例，传统开腹子宫全切术92例。阴式组中子宫肌瘤38例，子宫腺肌症12例，宫颈CINⅢ 5例，宫内膜不典型增生3例，58例中合并附件病变者3例，有下腹手术史8例，腹式组中，子宫肌瘤70例，子宫腺肌症10例，宫颈CINⅢ 7例，宫内膜不典型增生5例，92例中合并附件病变者5例，有下腹手术史12例。两组在年龄、体重、子宫大小、疾病类型、合并附件病变及有无下腹部手术史等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2手术方法阴式组均采用全身麻醉，取膀胱截石位。①如子宫大于孕12周或有腹部手术史者，或合并有附件病变者，取脐轮下方作为穿刺点放入腹腔镜，观察子宫大小，肌瘤位置，腹腔有无粘连情况，若伴有盆腔粘连，先在腹腔镜下行盆腔粘连松解术，若合并附件病变先在腹腔镜下行囊肿剥除或附件切除术。②经阴道暴露宫颈，钳夹将其下拉，于宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道粘膜下3、6、9、12点处注入生理盐水200ml+1/2支肾上腺素溶液，环形电切宫颈阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱子宫反折腹膜和直肠子宫反折腹膜，分别钳夹切断子宫主韧带、子宫血管、切除宫颈，翻转宫体，钳夹、切断、附件及元韧带，切下宫体，对于子宫大于8周者，将子宫碎解后取出。缝合盆腹膜及阴道残端，并留盆腔引流管1条。③再次形成气腹，镜下检查盆腔内各创面有无出血、血肿及损伤，并作相应处理，排尽气体，取出Troccar缝合穿刺孔。腹式子宫全切术按传统方式手术。
1.3统计学处理用t检验进行统计学分析。
2结果
阴式手术58例，无一例中转开腹，成功率100%，两组手术时间及术中出血量，无显著性差异（P>0.05），但在术后排气、住院天数、术后最高体温方面有显著性差异（P<0.05），见表1。
3讨论
腹式子宫全切术为传统手术方式，切口长，创伤大；或因患者肥胖而手术暴露差，从而增加了手术时间及难度；术中肠道干扰多，术后肠功能恢复所需时间长；开腹手术干扰了内环境，术后盆腹腔组织粘连机会多。而阴式手术腹部无切口，术后疼痛轻，便于床上活动，术后并发症少，但阴式手术术野小，不能直视盆腔，如有粘连、附件囊肿等情况，处理不便，故我们对于有盆腔手术史肌瘤大、附件有囊肿者，采用腹腔镜辅助阴式子宫全切术，提高了阴式手术的成功率及安全性。且阴道残端缝合后，可再次通过腔镜检查盆腔有无出血及脏器损伤，降低了阴式子宫全切术的难度及并发症的发生率。注意事项：阴式手术前要严格选择手术适应证，对于阴道紧宫颈位置高，穹窿萎缩及严重子宫内膜异位症的病人，不宜行阴式手术，从而避免了并发症的发生。