系统评价慢性乙型肝炎(CHB)患者停用核苷(酸)类药物后复发的相关因素。
方法检索在PubMed、万方数据、维普期刊、中国知网全文数据库、读秀学术搜索和中国生物医学文献数据库发表的有关CHB患者停药后复发的相关文献。应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。根据异质性差异采用随机效应或固定效应模型，以加权均数差(WMD)或比值比(OR)分别表示连续变量和二分类变量的效应量。采用Stata SE 11.0软件进行发表偏倚分析。
结果共筛选出20篇文献纳入研究，均为病例对照研究，HBeAg阳性患者核苷(酸)类药物停药3个月、6个月、1年的复发合并率分别为21.0%、30.4%和33.2%。HBeAg阴性患者停药3个月、6个月、1年的复发合并率分别为26.5%、34.1%和50.1%。单独分析停用拉米夫定患者，发现3个月、6个月、1年的复发合并率分别为21.0%、28.0%和34.3%。荟萃分析结果显示：在使用核苷(酸)类药物HBeAg阳性的CHB患者中，复发组年龄(WMD＝7.36，95%CI：5.72～9.00，Z＝8.81，P<0.01)、基线HBV DNA水平(WMD＝0.26，95%CI：0.05～0.46，Z＝2.44，P＝0.01)大于未复发组，抗病毒疗程短于未复发组(WMD＝–3.12，95%CI：–4.56～–1.68，Z＝4.26，P<0.01)，合并肝硬化患者复发率高于无肝硬化患者(OR＝2.59，95%CI：1.33～5.04，Z＝2.79，P<0.01)。在使用核苷(酸)类药物的HBeAg阴性患者中，复发组年龄大于未复发组(WMD＝5.90，95%CI：1.57～10.23，Z＝2.67，P<0.01)，其他相关因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。单独使用拉米夫定的CHB患者，复发组年龄(WMD＝7.68，95%CI：5.02～10.34，Z＝5.66，P<0.01)、基线HBV DNA水平(WMD＝0.26，95%CI：0.05～0.46，Z＝2.44，P＝0.01)大于未复发组，抗病毒疗程小于未复发组(WMD＝–2.11，95%CI：–3.85～–0.38，Z＝2.39，P<0.05)，合并肝硬化患者复发率高于无肝硬化患者(OR＝2.59，95%CI：1.33～5.04，Z＝2.79，P<0.01)。
结论在使用核苷(酸)类药物的HBeAg阳性和单独使用拉米夫定的CHB患者中，年龄、基线HBV DNA水平、抗病毒疗程、肝硬化均是影响核苷(酸)类药物停药后复发的相关因素，而在HBeAg阴性患者中，仅年龄是影响复发的相关因素。