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摘要： 中药熏洗遵循温经通络、行血活血的法则，运用舒经活血洗剂帮助治疗断指（肢）再植术后功能障碍所引起的疼痛、肿胀等症状。此法选配中草药煎煮后在患部进行熏蒸、淋洗、浸泡以达到内病外治直接给药的特殊方法。断指（肢）再植术后进行中药熏洗可行气通络、软化瘢痕、缓解关节僵硬、刺激神经生长，为患者后期功能恢复打下了良好的基础。
关键词： 中药熏洗 断指（肢）再植术后功能障碍 康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0147-01
资料：
祖国医学认为，骨折后易引起经络阻塞，气血不通，营卫
不通达内外，关节周围筋肉组织得不到濡养，导致关节活动不利，或伤后因保护不严，复感风寒湿邪而出现关节僵硬、关节挛缩、肌肉严重萎缩、关节活动严重受限、关节疼痛、肢体肿胀等。中药熏洗适用于水肿、关节僵硬、瘢痕挛缩症状，一般用于伤口拆线后第二天，每天两次，两周为一疗程。同时中药熏洗对一些骨性关节炎及颈肩腰腿疼的症状也具有一定的缓解作用。
1.1我科自2012年至今共收治断指（肢）再植术后功能障碍的患者共279人，其中男性183人，女性96人。18以下者64人，18-50岁者188人； 50岁以上27人。其中使用上指（肢）中药熏洗的218人，下肢（趾）中药熏洗的61人，使用中药熏洗治疗在一个疗程（2周）的233人，治疗一个疗程（2周）以下的46人。
1.2方法：中药熏洗是在中医理论指导下，选配按一定处方配比将中草药煎煮后经加清水煎煮沸后，利用中药的煎煮之精气，在患部先熏蒸再淋洗，最后浸泡局部患处，借助药力和热力以热气腾络开发腠理，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，清热解毒、消肿止痛、软化瘢痕，以达到内病外治直接给药的特殊方法。
1.2.1我院使用中药熏洗上指（肢）洗剂选用上等红花、透骨草、伸筋草、当归、赤芍、桂枝等九味中草药，下趾（肢）洗剂在上肢洗剂的基础上增加了川牛膝等中药，制成适合断指（趾）肢再植术后功能障碍的患者，在后期康复治疗中使用的中药洗剂，用于临床康复治疗。
1.2.2中药熏洗时每5000ml水加入中药洗剂165克，用粗网纱布包好浸泡半小时待中药完全吸收水份后，使用微压循环中药煎药机，煎煮约90分钟后达到118℃时，将药物倒入脸盆用挖洞的盆子反扣于药盆之上防止热气外泄来进行中药熏洗。先将中药加热后药液产生的热气熏蒸患处约10～15分钟，再用毛巾浸药热敷于局部患处，待药液温度降到40℃左右时，嘱患者将患处浸泡于药液内，泡洗患处约15-20分钟即可。
1.2.3中药熏洗过程中对初次使用中药洗剂的患者要详细介绍操作步骤及安全宣教，消除患者紧张情绪，以取得患者的配合。中药熏洗应前严格掌握熏洗禁忌症，熏洗前应首先查看局部皮肤有无异常，要根据患者的实际病情调节使用的药液温度，药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。也不可太冷，以免产生不良刺激。皮瓣修复术后的患者，其皮肤感知较差故要特别控制药液温度，注意抬高患指（肢）并加强巡视防止烫伤。另外饱食、饥饿、以及过度疲劳时，饭前、饭后半小时内，均不宜中药熏洗；而女患者月经期则禁止使用中药熏洗治疗，同时患有高血压的患者不宜进行中药熏洗，血压不稳或偏高者则要慎用。冬季进行中药熏洗时，熏洗后要注意及时更衣，以免感受风寒，30分钟后方能外出。不可急于沐浴，防止毛孔扩张后风邪入侵。进行中药熏洗后若出现皮肤烫伤，局部皮肤出现水疱或溃烂者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏等。首次中药熏洗时最好由专人守候，随时观察患者病情，并询问患者感觉，如有头晕或其他不适，立即停止治疗，通知医生并酌情处理。中药熏洗后所用的盆或桶一定要及时清洗，保持清洁。
1.2.4经过中药熏洗治疗一个疗程（2周）的患者共233人，通过熏洗的热疗和药疗合二为一，直达患处温经通络、活血舒筋、改善血液循环，促进组织营养及恢复。患者的肢体疼痛、肿胀、肌肉萎缩及粘连、肌力下降等不良症状都得以改善219例，未得到明显改善的14例。
2结果：治疗未达到一个疗程的患者关节活动有明显的僵硬度，同时关节活动度明显低于中药熏洗达一个疗程的患者。
3.讨论：关节僵硬属中医学“筋伤”‘“痹症”等范畴，《内经·痹、
论》提出：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”其意思是说大凡痹症，遇寒冷则筋骨挛缩，经气不通，症状加重；遇热则筋脉驰纵，气血流通，症状消失或减轻。断指（肢）再植术后功能障碍的患者进行中药熏洗后，取得了良好的效果，且护理操作方法简便，便于临床观察及护理，通过温热药物直接治疗作用和水蒸汽及水温效应，配合手法松解和功能锻炼，可以增强局部组织的血液循环，促进肌肉、肌腱、骨组织的恢复，药力从皮至肉，从筋到骨，层层渗透，温热关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大关节活动度，促进肌力和关节功能的恢复及神经恢复与生长孙最大限度地改善患者的生活自理能力和工作能力，提高了患者日后的生活质量，是断指（肢）再植术后功能障碍的康复治疗的重点。
中药熏洗在在断指（肢）再植术后功能障碍的康复中，应及早、足疗程，并依据患者的病情进行合理有效的康复治疗。
参考文献：
[1].吴晓华 护士进修杂志 中药熏洗在四肢关节内骨折术后康复中的应用 2011，26（24）
[2].董瑞萍 贵阳中医学院学报 中药熏洗配合功能锻炼治疗四肢骨折后期功能障碍50例的体会 2012，34（3）
关键词： 中药熏洗 断指（肢）再植术后功能障碍 康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0147-01
资料：
祖国医学认为，骨折后易引起经络阻塞，气血不通，营卫
不通达内外，关节周围筋肉组织得不到濡养，导致关节活动不利，或伤后因保护不严，复感风寒湿邪而出现关节僵硬、关节挛缩、肌肉严重萎缩、关节活动严重受限、关节疼痛、肢体肿胀等。中药熏洗适用于水肿、关节僵硬、瘢痕挛缩症状，一般用于伤口拆线后第二天，每天两次，两周为一疗程。同时中药熏洗对一些骨性关节炎及颈肩腰腿疼的症状也具有一定的缓解作用。
1.1我科自2012年至今共收治断指（肢）再植术后功能障碍的患者共279人，其中男性183人，女性96人。18以下者64人，18-50岁者188人； 50岁以上27人。其中使用上指（肢）中药熏洗的218人，下肢（趾）中药熏洗的61人，使用中药熏洗治疗在一个疗程（2周）的233人，治疗一个疗程（2周）以下的46人。
1.2方法：中药熏洗是在中医理论指导下，选配按一定处方配比将中草药煎煮后经加清水煎煮沸后，利用中药的煎煮之精气，在患部先熏蒸再淋洗，最后浸泡局部患处，借助药力和热力以热气腾络开发腠理，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，清热解毒、消肿止痛、软化瘢痕，以达到内病外治直接给药的特殊方法。
1.2.1我院使用中药熏洗上指（肢）洗剂选用上等红花、透骨草、伸筋草、当归、赤芍、桂枝等九味中草药，下趾（肢）洗剂在上肢洗剂的基础上增加了川牛膝等中药，制成适合断指（趾）肢再植术后功能障碍的患者，在后期康复治疗中使用的中药洗剂，用于临床康复治疗。
1.2.2中药熏洗时每5000ml水加入中药洗剂165克，用粗网纱布包好浸泡半小时待中药完全吸收水份后，使用微压循环中药煎药机，煎煮约90分钟后达到118℃时，将药物倒入脸盆用挖洞的盆子反扣于药盆之上防止热气外泄来进行中药熏洗。先将中药加热后药液产生的热气熏蒸患处约10～15分钟，再用毛巾浸药热敷于局部患处，待药液温度降到40℃左右时，嘱患者将患处浸泡于药液内，泡洗患处约15-20分钟即可。
1.2.3中药熏洗过程中对初次使用中药洗剂的患者要详细介绍操作步骤及安全宣教，消除患者紧张情绪，以取得患者的配合。中药熏洗应前严格掌握熏洗禁忌症，熏洗前应首先查看局部皮肤有无异常，要根据患者的实际病情调节使用的药液温度，药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。也不可太冷，以免产生不良刺激。皮瓣修复术后的患者，其皮肤感知较差故要特别控制药液温度，注意抬高患指（肢）并加强巡视防止烫伤。另外饱食、饥饿、以及过度疲劳时，饭前、饭后半小时内，均不宜中药熏洗；而女患者月经期则禁止使用中药熏洗治疗，同时患有高血压的患者不宜进行中药熏洗，血压不稳或偏高者则要慎用。冬季进行中药熏洗时，熏洗后要注意及时更衣，以免感受风寒，30分钟后方能外出。不可急于沐浴，防止毛孔扩张后风邪入侵。进行中药熏洗后若出现皮肤烫伤，局部皮肤出现水疱或溃烂者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏等。首次中药熏洗时最好由专人守候，随时观察患者病情，并询问患者感觉，如有头晕或其他不适，立即停止治疗，通知医生并酌情处理。中药熏洗后所用的盆或桶一定要及时清洗，保持清洁。
1.2.4经过中药熏洗治疗一个疗程（2周）的患者共233人，通过熏洗的热疗和药疗合二为一，直达患处温经通络、活血舒筋、改善血液循环，促进组织营养及恢复。患者的肢体疼痛、肿胀、肌肉萎缩及粘连、肌力下降等不良症状都得以改善219例，未得到明显改善的14例。
2结果：治疗未达到一个疗程的患者关节活动有明显的僵硬度，同时关节活动度明显低于中药熏洗达一个疗程的患者。
3.讨论：关节僵硬属中医学“筋伤”‘“痹症”等范畴，《内经·痹、
论》提出：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”其意思是说大凡痹症，遇寒冷则筋骨挛缩，经气不通，症状加重；遇热则筋脉驰纵，气血流通，症状消失或减轻。断指（肢）再植术后功能障碍的患者进行中药熏洗后，取得了良好的效果，且护理操作方法简便，便于临床观察及护理，通过温热药物直接治疗作用和水蒸汽及水温效应，配合手法松解和功能锻炼，可以增强局部组织的血液循环，促进肌肉、肌腱、骨组织的恢复，药力从皮至肉，从筋到骨，层层渗透，温热关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大关节活动度，促进肌力和关节功能的恢复及神经恢复与生长孙最大限度地改善患者的生活自理能力和工作能力，提高了患者日后的生活质量，是断指（肢）再植术后功能障碍的康复治疗的重点。
中药熏洗在在断指（肢）再植术后功能障碍的康复中，应及早、足疗程，并依据患者的病情进行合理有效的康复治疗。
参考文献：
[1].吴晓华 护士进修杂志 中药熏洗在四肢关节内骨折术后康复中的应用 2011，26（24）
[2].董瑞萍 贵阳中医学院学报 中药熏洗配合功能锻炼治疗四肢骨折后期功能障碍50例的体会 2012，34（3）