体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石

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  体外冲击波碎石术(ESWL)可用于治疗大部分泌尿系结石,而碎石后的排石方法得当与否,对患者的治疗效果至关重要。
  饮水量及次数
  根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500~3000毫升(相当于纯净水5~6瓶)或以上,均分于全天。注意睡前、餐后及夜饮各1次,保持每天尿量2000毫升以上,以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用,并促进肾盂和输尿管的蠕动,有利于结石及时随尿排出,但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。
  輔助用药
  术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿药物或口服中成药排石颗粒,必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等,不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物,并应使用抗生素治疗。
  体位运动
  特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。
  1.术后视个体及排石进度限制运动:①肾、输尿管结石ESWL术后当天(尤其是以肾绞痛就诊,或同侧肾和输尿管多发结石,或白细胞计数较高患者)除了不宜服用排石药物外,均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛,则次日仍不急于活动,待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加活动强度,以避免短时间碎粒结石排出过多,堆积在局部输尿管形成堵塞输尿管,使结石碎粒不能有序排出体外;③如证实已堵塞输尿管,患者可增加活动再辅以药物排石治疗,仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。
  2.在体位活动前饮水:一般在选取体位运动前,先一次性饮水500~1000毫升,15分钟后进行相应的体位运动。
  3.肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动:肾上中盏、肾盂及输尿管结石(特别是肾上盏及输尿管上段结石)在ESWL术后宜选择直立跳跃,如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等运动,跳跃时须脚跟先触地,输尿管下段结石须练习健侧单脚跳跃,输尿管中段结石须练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15~30分钟,跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位,每天2~6次。如果肾、输尿管结石较大(直径>15mm),因碎石后结石碎粒较多,术后宜患侧卧位2~3天,以减慢结石排出速度,以免碎石颗粒迅速涌入输尿管导致尿路梗阻,或者在碎石下降的过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩,从而导致肾绞痛发作。
  4.肾下盏结石体位活动:肾下盏结石取头低脚高逆流体位,如倒立或臀膝位(膝胸卧位),即身体冠状面与床面呈45~60度,有利于结石顺利通过盏颈,体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域,促使结石碎粒顺尿流向肾盂移位,持续每次10~30分钟,然后健侧卧位30分钟,每天按此步骤进行2~3次。
  5.膀胱结石体位活动:膀胱结石一般体积较大,多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻,术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位,使结石颗粒离开膀胱后壁,然后即刻站立,结石会随体位改变分散下落,此时改为站立位增加腹压排尿,让结石颗粒分散排出。
  排石管理
  1.观察尿量、尿色,有无肾疼痛、血尿、发热等发生,如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。
  2.尽可能收集排出的结石来做成分分析检查,便于更科学地提出预防建议。
  定期复查
  术后1~2周开始复诊,至结石排净。以3个月为限,少数需适当延长。
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