论文部分内容阅读
资料与方法
2006年2月～2008年2月收治小儿脑性瘫痪(CP，简称脑瘫)患儿74例，均符合1988年全国小儿脑性瘫痪会议确定的诊断标准。男44例，女30例；年龄5个月～14岁；<6个月2例，6～12个月20例，12～24个月21例，24～36个月5例，36～48个月7例，48～60个月5例，>60个月14例；其中3岁以内婴幼儿48例，剖宫产25例，难产(产钳产、吸引产)4例；出生时体重<1.5kg2例，1.5～2.5kg23例，>2.5kg 49例，其中低体重儿(出生体重<2.5kg)25例。
临床表现：痉挛型四肢瘫20例(27.0%)，痉挛型双瘫39例(52.7%)，痉挛型偏瘫10例(13.5%)，痉挛型单瘫1例(1.4%)，手足徐动型1例(1.4%)，肌张力低下型2例(2.7%)，共济失调型1例(1.4%)。其中痉挛型患儿最多，占94.6%。
在所有脑性瘫痪患儿中，9例(12.2%)有不同程度的听觉障碍；17例(23.0%)有不同程度的视力异常(包括斜视、弱视)；7例(9.5%)合并癫痫；60例患儿进行了神经心理测试，52例(86.7%)有不同程度的智力低下。
实验室检查：①63例患儿进行头部CT检查，正常26例(41.3%)；异常37例(58.7%)。异常改变有：脑发育不良15例(40.5%)，脑室扩大9例(24.3%)，脑白质软化灶7例(18.9%)，蛛网膜下腔增宽4例(10.8%)，胼胝体发育不良1例(2.7%)，脑裂畸形1例(2.7%)。②54例患儿进行了脑电图检查，正常34例(63.0%)，异常20例(37.0%)[包括痫样放电6例(11.1%)]。36例患儿进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检查，正常16例(44.4%)，异常20例(55.6%)。
高危因素：按所占比例依次为，早产30例(40.5%)，新生儿窒息29例(39.2%)，低体重儿25例(33.8%)，颅内出血7例(9.5%)，病理性黄疸6例(8.1%)，双胎5例(6.8%)，新生儿疾病3例(4.1%)，孕期异常2例(2.7%)。其中具有1项高危因素者28例(37.8%)，具有2项高危因素者25例(33.8%)，具有3项及以上高危因素者14例(18.9%)，另有7例未发现明显高危因素。具有2项以上高危因素者>50%。
讨 论
脑瘫患儿临床表现复杂，分类繁多，在本科收治的脑瘫患儿中以痉挛型为最多，占94.6%。而本组患儿四肢瘫、双瘫和偏瘫的比例分别为27.0%、52.7%、13.5%，双瘫比例较高，偏瘫较少。
脑瘫患儿常合并有多种障碍，其中以智力低下最常见。一般认为小儿脑瘫中约25%的患儿智能正常，25%的患儿轻度弱智，25%中度弱智，25%重度弱智。而本组患儿智力低下者占86.7%，高于一般水平，考虑与本组患儿病情偏重有关。患儿中合并癫痫者占9.5%，由于癫痫会使脑瘫患儿的运动障碍及认知障碍进一步加重，同时癫痫的发作也会影响康复训练的效果，因此早期发现癫痫并及时治疗对脑瘫的康复有重大意义。另外，还有12.2%的患儿合并有不同程度的听觉障碍，23.0%的患儿存在视力异常，由于视听觉障碍往往会影响患儿对外界的感知，进而在某种程度上妨碍了认知和运动能力的发展，因此也不能忽视。在有条件的情况下，应尽可能全面地检查患儿的各方面情况，及早发现障碍，及早治疗。
头颅影像学检查可直观显示脑部结构的异常改变，可能发现脑部潜在病灶，在脑瘫的诊断治疗中起重要作用。本组患儿中头颅CT检查阳性率为58.7%，异常改变中以脑发育不良、脑室扩大及脑白质软化最多见，对提示脑瘫的病因有一定意义。但CT表现不能代表脑功能学改变，有时临床症状严重程度与CT表现并不一致。CT阳性率在各个类型脑瘫中无明显差异，与病情轻重无明显相关性。因此不能单凭CT表现判断患儿的预后。本组患儿中脑电图检查阳性率37.0%，能帮助及时发现脑瘫患儿的并发症。
2006年2月～2008年2月收治小儿脑性瘫痪(CP，简称脑瘫)患儿74例，均符合1988年全国小儿脑性瘫痪会议确定的诊断标准。男44例，女30例；年龄5个月～14岁；<6个月2例，6～12个月20例，12～24个月21例，24～36个月5例，36～48个月7例，48～60个月5例，>60个月14例；其中3岁以内婴幼儿48例，剖宫产25例，难产(产钳产、吸引产)4例；出生时体重<1.5kg2例，1.5～2.5kg23例，>2.5kg 49例，其中低体重儿(出生体重<2.5kg)25例。
临床表现：痉挛型四肢瘫20例(27.0%)，痉挛型双瘫39例(52.7%)，痉挛型偏瘫10例(13.5%)，痉挛型单瘫1例(1.4%)，手足徐动型1例(1.4%)，肌张力低下型2例(2.7%)，共济失调型1例(1.4%)。其中痉挛型患儿最多，占94.6%。
在所有脑性瘫痪患儿中，9例(12.2%)有不同程度的听觉障碍；17例(23.0%)有不同程度的视力异常(包括斜视、弱视)；7例(9.5%)合并癫痫；60例患儿进行了神经心理测试，52例(86.7%)有不同程度的智力低下。
实验室检查：①63例患儿进行头部CT检查，正常26例(41.3%)；异常37例(58.7%)。异常改变有：脑发育不良15例(40.5%)，脑室扩大9例(24.3%)，脑白质软化灶7例(18.9%)，蛛网膜下腔增宽4例(10.8%)，胼胝体发育不良1例(2.7%)，脑裂畸形1例(2.7%)。②54例患儿进行了脑电图检查，正常34例(63.0%)，异常20例(37.0%)[包括痫样放电6例(11.1%)]。36例患儿进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检查，正常16例(44.4%)，异常20例(55.6%)。
高危因素：按所占比例依次为，早产30例(40.5%)，新生儿窒息29例(39.2%)，低体重儿25例(33.8%)，颅内出血7例(9.5%)，病理性黄疸6例(8.1%)，双胎5例(6.8%)，新生儿疾病3例(4.1%)，孕期异常2例(2.7%)。其中具有1项高危因素者28例(37.8%)，具有2项高危因素者25例(33.8%)，具有3项及以上高危因素者14例(18.9%)，另有7例未发现明显高危因素。具有2项以上高危因素者>50%。
讨 论
脑瘫患儿临床表现复杂，分类繁多，在本科收治的脑瘫患儿中以痉挛型为最多，占94.6%。而本组患儿四肢瘫、双瘫和偏瘫的比例分别为27.0%、52.7%、13.5%，双瘫比例较高，偏瘫较少。
脑瘫患儿常合并有多种障碍，其中以智力低下最常见。一般认为小儿脑瘫中约25%的患儿智能正常，25%的患儿轻度弱智，25%中度弱智，25%重度弱智。而本组患儿智力低下者占86.7%，高于一般水平，考虑与本组患儿病情偏重有关。患儿中合并癫痫者占9.5%，由于癫痫会使脑瘫患儿的运动障碍及认知障碍进一步加重，同时癫痫的发作也会影响康复训练的效果，因此早期发现癫痫并及时治疗对脑瘫的康复有重大意义。另外，还有12.2%的患儿合并有不同程度的听觉障碍，23.0%的患儿存在视力异常，由于视听觉障碍往往会影响患儿对外界的感知，进而在某种程度上妨碍了认知和运动能力的发展，因此也不能忽视。在有条件的情况下，应尽可能全面地检查患儿的各方面情况，及早发现障碍，及早治疗。
头颅影像学检查可直观显示脑部结构的异常改变，可能发现脑部潜在病灶，在脑瘫的诊断治疗中起重要作用。本组患儿中头颅CT检查阳性率为58.7%，异常改变中以脑发育不良、脑室扩大及脑白质软化最多见，对提示脑瘫的病因有一定意义。但CT表现不能代表脑功能学改变，有时临床症状严重程度与CT表现并不一致。CT阳性率在各个类型脑瘫中无明显差异，与病情轻重无明显相关性。因此不能单凭CT表现判断患儿的预后。本组患儿中脑电图检查阳性率37.0%，能帮助及时发现脑瘫患儿的并发症。