论文部分内容阅读
[摘要] 目的 利用超声检查，使胰体远端及胰尾部显示更清晰，从而及早发现此部位的病灶，提高病灶检出率。 方法 对239例受检者（均为我院门诊就诊患者），先进行常规平卧位胰腺扫查，对胰体尾显示不满意的人员再进行右侧卧位扫查，并进行对比分析，观察胰体远端及尾部显示清晰程度，并做记录、总结。 结果 239例中平卧位检查胰体远端及胰尾显示清晰192例，占80.3%，结合右侧卧位检查显示清晰共213例，占89.1%。结论 平卧位检查胰体远端及胰尾显示不满意时，结合右侧卧位辅助检查能有效提高显示率，能更早期发现疾病，从而得到早期治疗。
[关键词] 超声；胰腺；显示率
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0090-02
Effects of right lateral decubitus ultrasound scanning check on improvement of pancreatic body and tail display rate
BIAN Haiying DING Yurong
Electrotherapy Room, the Forth Hospital of Jilin University, Changchun 130011, China
[Abstract] Objective To display the distal pancreatic body and pancreatic tail more clearly using the ultrasound in order to detect the lesions of this site at an early stage and improve lesion detection rate. Methods All of 239 subjects (all outpatients of our hospital) first received conventional supine pancreas scanning. Those not satisfied with the display of pancreatic tail received right lateral decubitus scanning check later. The display results were compared and analyzed to observe the display clearness of the distal pancreatic body and pancreatic tail. The results were also recorded and summarized. Results Of the 239 patients, the supine pancreas scanning of the distal pancreatic body and pancreatic tail displayed clearly in 192 patients, accounting for 80.3%, and the combined right lateral decubitus scanning displayed clearly in 213 patients, accounting for 89.1%. Conclusion When the display results of supine pancreas scanning were unsatisfactory, combination of auxiliary right lateral decubitus scanning can effectively improve the display rate and detect the disease at an early stage, thus patients can receive early treatment.
[Key words] Ultrasound; Pancreas; Display rate
目前，对胰腺的超声扫查最常用的体位是仰卧位，但因胃气干扰、胰尾位置较深等缘故，胰体尾部的显示经常不是很满意，但是如果结合右侧卧位扫查，胰体尾部可显示清晰，分析体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5～10月在我院门诊就诊并在我科做肝胆胰脾超声检查的患者239人，其中男135例，女104例，年龄17～91岁，平均57岁。有上腹不适或无任何症状。
1.2 检查方法
1.2.1 仪器TOSHIBA 790型，PHILIPS IE33型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz。方法：受检者禁食8～12 h，前日晚餐清淡饮食，当日晨起禁食，于空腹状态下进行检查，以减少胃内食物和气体对超声的干扰。
1.2.2 扫查切面及方法①平卧位上腹部横切扫查：为最常用、最基本的扫查方法，在上腹部胰腺体表投影区做横向扫查，于第1～2腰椎平面横切扫查，然后上下移动，必要时可行斜切扫查，可获得胰腺长轴切面，重点观察胰体远端及胰尾，并记录其显示情况，观察大小、形态、内部回声、有无结节等。②平卧位上腹部斜切扫查：一般探头可与身体水平断面倾斜角成15°~30°。亦可显示包括胰尾的整个胰腺长轴图像观察、记录内容同上。③右侧卧位扫查：仰卧位胰体尾部显示不清晰或想使其显示更清晰，则嘱患者右侧卧位，面向医生，适当用探头敲一敲胃区，加压稍等片刻，待胃气流向较高的胃底部，再加压横切扫查上腹部，也可轻微倾斜探头显示胰腺长轴，重点显示胰体尾部，并记录胰体尾显示情况。
2 结果
239例中用平卧位检查方法胰体远端及胰尾显示清晰192例，占80.3%；剩余47例显示不满意，结合右侧卧位检查后有23例显示清晰，共213例显示满意，占89.1%。另外24例虽然没有得到满意的图像，但有10例显示胰体尾的面积较平卧位增加。12例右侧卧位显示面积没有增加或减少。封三图5～6为71岁女性患者胰腺长轴切面。封三图5为仰卧位扫查，胰尾部似有一包块，但显示不清晰；封三图6为右侧卧位扫查，胰尾部低回声包块一目了然。
3 讨论
胰腺扫查方法较多，但最常用的也是必须用的方法为仰卧位上腹部横切扫查[1]。胰头、胰体近端扫查用此方法一般均可以得到满意的图像，但胰体远端及胰尾因解剖上的原因及容易受气体干扰等因素，只在平卧位上腹部一个横断或斜断扫查面上有时难以显示清晰。此时需要追加其它扫查方法：①俯卧位左侧肋间通过左肾纵切扫查：在左肾上极前方显示胰尾横断面；②左侧肋间斜切扫查：受检者右侧卧位，可于脾与左肾之间显示胰尾，或于第7～9肋间扫查，于脾门区显示胰尾图像[2]。①和②的缺点是仅能显示小部分胰尾，也就是仅能扫查到胰尾最末端，比较局限。③上腹部纵切：经脊柱左侧缘纵切扫查可显示部分胰尾横断面。此方法胰体尾依然容易受气体干扰，位置看起来还是较深。④坐位躯干部后倾扫查。⑤饮水后做各种体位的扫查。⑥右侧卧位扫查。后三种方法目的是移开胰体尾前方气体，从而使之显示更清晰。
在诸多的补充扫查方法中，右侧卧位上腹部横切扫查相对简单、易行，可首先考虑。仰卧位时胰尾的位置看起来较深，超声显示胰尾部长轴的倾斜度较大，甚至垂直指向后方，而且受前方胃气干扰经常难以显示很满意的图像[4]。如果采用右侧卧位，胃向右侧移动、变形，缩短了胰尾离腹壁的距离[3]。再加上探头加压既可挤去气体，又可将胃略挤向上一些，这样也能进一步缩短腹壁与胰体尾的距离，使之变浅。另外在声像图上胰体远端与胰尾倾斜度也明显变小，看起来向后延伸的胰尾变得水平横向向左延伸，声束与胰尾相对垂直，所以提高了二维分辨力，显示更清晰。位置变浅还可以提高彩色分辨率，使病灶区域的彩色血流显示更好。另外此方法扫查操作简单，如果得到满意图像就可免去饮水的麻烦，况且有些患者不能一次就饮下所需要的水量或病情根本不允许饮水，喝水时也同时会咽下空气，气体干扰可能会更多。在日常胰腺检查中，胰尾的病灶最容易漏诊[5]，尤其是小病灶，如果高度怀疑胰体尾部有胰岛素瘤等较小病灶的个体，可首先考虑追加做此切面检查。此方法对瘦人和胃比较松弛者变化比较明显。
对右侧卧位扫查后显示不如仰卧位显示清晰的原因分析：①患者肥胖、脂肪厚、加压困难，胰尾位置仍然较深；②胃内气体较多，右侧卧后气体不能充分分散或移开，气体干扰更多；③患者腹肌紧张，探头不能充分加压[6]；④不够耐心，右侧卧位后没有等待气体移开。此时应再配合其它扫查方法进一步检查。
综上所述，右侧卧位胰尾扫查简单易行，可以提高胰尾及胰体远端的显示率，能提高其内病灶的检出率，在胰腺的超声检查中起着重要的作用。在平卧位扫查图像不满意时可优先考虑追加此方法。
[参考文献]
[1]李治安，李建国，刘吉斌，等. 临床超声影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：1036-1037.
[2]蒋天安，赵君康. 超声经脾胰尾扫查法的探讨[J]. 中华超声影像学杂志，2002，11（6）：376.
[3]赵瑞虹，姚向楠，等. 提高胰腺二维超声检出率的方法[J]. 中国实验诊断学，２００７，１１（６）：８２１－８２２．
[4]刘英. 胰腺癌的超声诊断价值[J]. 中华内分泌科杂志，2009，3（3）：212.
[5]李朝霞，彭玉兰. 胰腺癌超声漏误诊30例原因分析[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（10）：714.
[6]李彩琴. 急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析[J]. 中国临床实用医学，2010，4（9）：96-97.
（收稿日期：2012-01-18）
[关键词] 超声；胰腺；显示率
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0090-02
Effects of right lateral decubitus ultrasound scanning check on improvement of pancreatic body and tail display rate
BIAN Haiying DING Yurong
Electrotherapy Room, the Forth Hospital of Jilin University, Changchun 130011, China
[Abstract] Objective To display the distal pancreatic body and pancreatic tail more clearly using the ultrasound in order to detect the lesions of this site at an early stage and improve lesion detection rate. Methods All of 239 subjects (all outpatients of our hospital) first received conventional supine pancreas scanning. Those not satisfied with the display of pancreatic tail received right lateral decubitus scanning check later. The display results were compared and analyzed to observe the display clearness of the distal pancreatic body and pancreatic tail. The results were also recorded and summarized. Results Of the 239 patients, the supine pancreas scanning of the distal pancreatic body and pancreatic tail displayed clearly in 192 patients, accounting for 80.3%, and the combined right lateral decubitus scanning displayed clearly in 213 patients, accounting for 89.1%. Conclusion When the display results of supine pancreas scanning were unsatisfactory, combination of auxiliary right lateral decubitus scanning can effectively improve the display rate and detect the disease at an early stage, thus patients can receive early treatment.
[Key words] Ultrasound; Pancreas; Display rate
目前，对胰腺的超声扫查最常用的体位是仰卧位，但因胃气干扰、胰尾位置较深等缘故，胰体尾部的显示经常不是很满意，但是如果结合右侧卧位扫查，胰体尾部可显示清晰，分析体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5～10月在我院门诊就诊并在我科做肝胆胰脾超声检查的患者239人，其中男135例，女104例，年龄17～91岁，平均57岁。有上腹不适或无任何症状。
1.2 检查方法
1.2.1 仪器TOSHIBA 790型，PHILIPS IE33型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz。方法：受检者禁食8～12 h，前日晚餐清淡饮食，当日晨起禁食，于空腹状态下进行检查，以减少胃内食物和气体对超声的干扰。
1.2.2 扫查切面及方法①平卧位上腹部横切扫查：为最常用、最基本的扫查方法，在上腹部胰腺体表投影区做横向扫查，于第1～2腰椎平面横切扫查，然后上下移动，必要时可行斜切扫查，可获得胰腺长轴切面，重点观察胰体远端及胰尾，并记录其显示情况，观察大小、形态、内部回声、有无结节等。②平卧位上腹部斜切扫查：一般探头可与身体水平断面倾斜角成15°~30°。亦可显示包括胰尾的整个胰腺长轴图像观察、记录内容同上。③右侧卧位扫查：仰卧位胰体尾部显示不清晰或想使其显示更清晰，则嘱患者右侧卧位，面向医生，适当用探头敲一敲胃区，加压稍等片刻，待胃气流向较高的胃底部，再加压横切扫查上腹部，也可轻微倾斜探头显示胰腺长轴，重点显示胰体尾部，并记录胰体尾显示情况。
2 结果
239例中用平卧位检查方法胰体远端及胰尾显示清晰192例，占80.3%；剩余47例显示不满意，结合右侧卧位检查后有23例显示清晰，共213例显示满意，占89.1%。另外24例虽然没有得到满意的图像，但有10例显示胰体尾的面积较平卧位增加。12例右侧卧位显示面积没有增加或减少。封三图5～6为71岁女性患者胰腺长轴切面。封三图5为仰卧位扫查，胰尾部似有一包块，但显示不清晰；封三图6为右侧卧位扫查，胰尾部低回声包块一目了然。
3 讨论
胰腺扫查方法较多，但最常用的也是必须用的方法为仰卧位上腹部横切扫查[1]。胰头、胰体近端扫查用此方法一般均可以得到满意的图像，但胰体远端及胰尾因解剖上的原因及容易受气体干扰等因素，只在平卧位上腹部一个横断或斜断扫查面上有时难以显示清晰。此时需要追加其它扫查方法：①俯卧位左侧肋间通过左肾纵切扫查：在左肾上极前方显示胰尾横断面；②左侧肋间斜切扫查：受检者右侧卧位，可于脾与左肾之间显示胰尾，或于第7～9肋间扫查，于脾门区显示胰尾图像[2]。①和②的缺点是仅能显示小部分胰尾，也就是仅能扫查到胰尾最末端，比较局限。③上腹部纵切：经脊柱左侧缘纵切扫查可显示部分胰尾横断面。此方法胰体尾依然容易受气体干扰，位置看起来还是较深。④坐位躯干部后倾扫查。⑤饮水后做各种体位的扫查。⑥右侧卧位扫查。后三种方法目的是移开胰体尾前方气体，从而使之显示更清晰。
在诸多的补充扫查方法中，右侧卧位上腹部横切扫查相对简单、易行，可首先考虑。仰卧位时胰尾的位置看起来较深，超声显示胰尾部长轴的倾斜度较大，甚至垂直指向后方，而且受前方胃气干扰经常难以显示很满意的图像[4]。如果采用右侧卧位，胃向右侧移动、变形，缩短了胰尾离腹壁的距离[3]。再加上探头加压既可挤去气体，又可将胃略挤向上一些，这样也能进一步缩短腹壁与胰体尾的距离，使之变浅。另外在声像图上胰体远端与胰尾倾斜度也明显变小，看起来向后延伸的胰尾变得水平横向向左延伸，声束与胰尾相对垂直，所以提高了二维分辨力，显示更清晰。位置变浅还可以提高彩色分辨率，使病灶区域的彩色血流显示更好。另外此方法扫查操作简单，如果得到满意图像就可免去饮水的麻烦，况且有些患者不能一次就饮下所需要的水量或病情根本不允许饮水，喝水时也同时会咽下空气，气体干扰可能会更多。在日常胰腺检查中，胰尾的病灶最容易漏诊[5]，尤其是小病灶，如果高度怀疑胰体尾部有胰岛素瘤等较小病灶的个体，可首先考虑追加做此切面检查。此方法对瘦人和胃比较松弛者变化比较明显。
对右侧卧位扫查后显示不如仰卧位显示清晰的原因分析：①患者肥胖、脂肪厚、加压困难，胰尾位置仍然较深；②胃内气体较多，右侧卧后气体不能充分分散或移开，气体干扰更多；③患者腹肌紧张，探头不能充分加压[6]；④不够耐心，右侧卧位后没有等待气体移开。此时应再配合其它扫查方法进一步检查。
综上所述，右侧卧位胰尾扫查简单易行，可以提高胰尾及胰体远端的显示率，能提高其内病灶的检出率，在胰腺的超声检查中起着重要的作用。在平卧位扫查图像不满意时可优先考虑追加此方法。
[参考文献]
[1]李治安，李建国，刘吉斌，等. 临床超声影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：1036-1037.
[2]蒋天安，赵君康. 超声经脾胰尾扫查法的探讨[J]. 中华超声影像学杂志，2002，11（6）：376.
[3]赵瑞虹，姚向楠，等. 提高胰腺二维超声检出率的方法[J]. 中国实验诊断学，２００７，１１（６）：８２１－８２２．
[4]刘英. 胰腺癌的超声诊断价值[J]. 中华内分泌科杂志，2009，3（3）：212.
[5]李朝霞，彭玉兰. 胰腺癌超声漏误诊30例原因分析[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（10）：714.
[6]李彩琴. 急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析[J]. 中国临床实用医学，2010，4（9）：96-97.
（收稿日期：2012-01-18）