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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.216
我市为水乡多湿之地，湿邪亢盛，易受湿邪浸犯而致病。巧用家传史氏“健脾渗湿方”(组成：白茯苓、怀山药、白扁豆和薏苡仁)疗效甚捷。方中四味均为健脾之药，其味均甘，性而平，同归脾、肾经，而各有所长：白茯苓还可归心经，其功效不仅能淡渗利水除湿，益脾和胃止泻，还可生津益肺、宁心安神。其不仅治疗小便不利、水肿、停饮等水湿和脾虚证，脾虚体倦、食少便溏者，还可治痰饮咳逆和心脾两虚、宁心不安、遗精，惊悸，失眠健忘之证。山药还可入肺经，而主要于脾肾二经。其功能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。正如《本草纲目》说“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。薏苡仁生用利湿、排脓、舒筋、利关节及缓解痹痛；炒熟则温，补肺和胃、健脾除湿。对于脾虚湿盛者，常生、熟同用。利尿渗湿，凡水湿滞留，尤以脾虚湿胜者为适用，能清热排脓，治疗肺痈、肠痈。白扁豆还可入胃经。功能健脾化湿，和中消暑。炒用健脾养胃，生用降湿而消暑，配白术、党参等用于脾虚泄泻。本品补脾不腻，化湿不燥，对脾胃虚弱或大病后，初用补剂时最为合适，能调养正气而无饱闷之弊。试结合验案介绍如下。
感 冒
患者，男，5岁，1989年9月15日初诊。头痛，发热畏风，咽红、咽痛，有汗而不解，全身酸痛无力，恶心，纳差，口渴心烦，尿量少色赤，舌红苔黄而腻，脉濡数。为风热挟暑感冒，治以疏风清热，芳香化湿，健脾祛暑。取散表之法，使邪从汗解。予“健脾渗湿方”加藿香、葛根、香薷、扁豆花。取八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏暑感散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中香薷、藿香芳香化湿；葛根辛凉解表；扁豆花解暑祛邪；生苡米清淡利湿，清热健脾；茯苓清淡渗湿，益气健脾；怀山药、炒白扁豆补脾养胃，且山药益肺生津，以防发表过而伤阴。采取辛凉解表之法，可使表散邪解，脾健湿化，暑祛热清而愈也。
咳 嗽
患者，男，4岁，1999年9月25日初诊。面黄神萎，低热，汗多口干不渴，心烦咳嗽，痰多不易咯出，小便正常，舌白苔腻，脉沉缓。此为暑湿咳嗽，理应清暑祛湿，化痰止咳。予“健脾渗湿方”加葛根、鲜荷叶、薄荷、冬瓜仁、紫菀。取九味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏暑咳散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中葛根、薄荷辛凉解表；鲜荷叶消暑化湿清热；冬瓜仁、紫菀止咳化痰；生白扁豆消暑除湿配升清气而消暑鲜荷叶增加消暑祛湿之功，解除咳嗽之因；生苡米清热与怀山药增其健脾之功；茯苓助脾运化水湿，配白扁豆、山药补脾养胃，脾健运化正常，可消除内生湿之源。从而达到暑消湿祛，邪散浊化，肺宣咳止也。
疰 夏
患者，男，28个月，1998年9月18日初诊。持续发热11天，早热暮凉。面黄神萎，发热高时，烦躁不安，热轻减时，仍嬉戏如常，有汗，口干欲饮，小便少色赤，舌质红苔薄，脉洪数，却无头痛、身疼、恶寒等症。受暑湿之邪而致疰夏，治应消暑祛湿，养阴生津，降火清热。予“健脾渗湿方”加白扁豆衣、生薏苡仁、荷花蒂，以健脾除湿，消暑清热。取七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏消疰散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中荷蒂梗清热消暑除湿，生薏苡仁、白扁豆衣清暑热、利暑湿；炒白扁豆、山药、白茯苓健脾养胃渗湿。从而达到暑消湿祛，气益津复，火降热退儿康之效。
也可制粥，其服方法：白茯苓50g，加水1000ml，煎熬至500ml，取怀山药、薏苡仁、白扁豆各30g及适量粳米均入茯苓汁中，后加入适量水煮熬成粥。此法不但可以减少疰夏发生，也可以促使疰夏证早日康复。
厌 食
患者，女，5岁，2000年7月8日初诊。不思饮食1个月。患儿面黄体瘦，倦怠，厌食，食欲明显下降，腹不胀，小便色清量少，大便有时不成形，舌质淡苔白腻，脉象正常。为脾虚失运，胃纳受阻所致。治宜健脾和胃，行气化湿。予“健脾渗湿方”加炒莱菔子、炙厚朴、炒枳壳。七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏消厌散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中炒薏苡仁、炒白扁豆、怀山药养胃健脾助运；炒莱菔子、炙厚朴、炒枳壳提高健脾除湿，行气促消之力。
疳 证
患者，男，6岁，2001年5月18日初诊。不思饮食，且食而不化，进行性加重1个月。面黄神萎，体形消瘦，腹大而软，纳差便溏，时有啼哭烦躁，舌淡苔薄，脉稍弱。此为脾胃气虚，湿滞而碍，治宜益气温中，健脾化湿。予“健脾渗湿方”加鸡内金、炙厚朴、枳实，七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏消疳散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中怀山药、云茯苓益气和胃，炒扁豆、薏苡仁健脾祛湿。加入鸡内金、炙厚朴、枳实以提高健脾除湿，行气消疳之力。使脾健湿化，气益胃和，疳消运正胃纳而畅也。
腹 泻
患者，男，6岁，2001年7月28日初诊。经常腹泻，食后即泻，进行性加重1个月。面色白，精神病疲惫，口不渴，时有哭闹不安，便稀溏或为水样或夹有不消化食物，腹有隐痛，舌薄苔白或微黄，脉沉缓。为寒湿犯中，脾阳不振所致腹泻，治宜温中燥湿，健脾助运。予“健脾渗湿方”加炒白术、太子参、生薏苡仁。七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“脾寒止泻散、丸”，3日/次，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中云茯苓、炒白扁豆、炒山药和炒白术配伍发挥益气健脾养胃之力，炒薏仁健脾除湿，对于脾虚湿盛者，常生、熟同用。湿祛寒解，脾健气运，阳振泻止也。
唾 涎
患者，男，5岁，2002年10月12日初诊。经常口诞频多2个月。唾涎频多，时重时轻，缠绵起伏，纳差，时有便溏，小便清长，舌白苔腻，脉沉弱。系脾气虚寒所为，治宜温补脾胃，益气祛湿。予“健脾渗湿方”加肉桂、公丁香、黄精、乌梅。八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“脾寒止涎散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中怀山药、白茯苓补中益气，补而不滞，配伍肉桂、公丁香温暖脾胃而不耗阴。湿祛脾健，寒解胃和，气益运正而涎止。
多 汗
患者，女，7岁，2003年4月13日初诊。入寐多汗伴纳差乏力3个月。形体消瘦，头重畏风，腹满腕闷，舌质淡苔腻而黄，脉滑或濡数。是脾湿而为，治应健脾祛湿，清热敛营。予“健脾渗湿方”加黄精、黄芪、乌梅、浮小麦可提高益气固表，收敛止汗之效，八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“脾寒止汗散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿质、年龄、病情而定。
方中怀山药、炒薏仁、炒白扁豆利湿健脾和胃；茯苓增强利湿之功；黄精、黄芪益气生津；乌梅、浮小麦提高固表收敛止汗之力。以致湿消脾健，热清内安，营卫协调，表固汗止也。
遗 尿
患者，男，5岁，2004年11月16日初诊。常夜梦遗尿20多天。面黄精可，夜间烦热欲饮，梦中遗尿，次数多，尿量不多，小便短黄有热感，味臊臭，手足心及下腹部均自感有灼热，舌黄苔腻，脉滑数。为膀胱湿热所致遗尿，治宜养阴补肾，祛湿清热。予“健脾渗湿方”加黄精、乌梅、黄柏、金樱子可提高养阴固肾，祛湿清热，收敛缩尿之效，八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“湿热遗尿散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿质、年龄、病情而定。
方中怀山药、茯苓与黄精、黄柏不但提高养阴补肾，生津降火之效，还可宁心益神，并达到补而不滞：怀山药、茯苓配乌梅、金樱子增其益气固肾缩尿之功。《证治汇补·遗尿》：“遗尿……又有挟热者，因膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁而频来”。本方使湿祛热清，表里协调，火降尿固也。
雪 口
患者，女，出生136天，2004年11月16日初诊。口舌起白屑10天。神疲体瘦、面白、颧红、口腔内散在性白屑，周围红晕而不显，口虽干而不渴，舌稍红，苔少，脉细、指纹紫。史氏认为：该病有内外因，内为胎热及心脾之热，外为受湿热之邪。此系受湿热之邪而为，治宜滋阴清热，健脾祛湿。予“健脾渗湿方”加黄精、乌梅、黄柏、银花可提高养阴降火，清热解毒之效，八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“湿热消雪散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿质、年龄、病情而定。
方中白茯苓、怀山药与黄精、乌梅同用增其滋阴生津降火之功：怀山药、炒扁豆增强健脾祛湿助运之效。生薏苡仁和银花倍增清热解毒之力；炒扁豆、白茯苓健脾祛湿清热。以达到脾健湿除，火降热清，毒解口愈。
讨 论
笔者的高祖父史南华悬壶期间(大约公元1879年始)将此味四药组合成方，定名“健脾渗湿方”，传承至今有一百多年之久。①适应小儿身体机理变化的需要。小儿为纯阳之体，“易虚易实”，气血未充，该四味药其味甘、性平，使用不易伤及小儿身体，而引起耗津伤阴；②小儿“稚阴稚阳”之体，脾常不足。小儿多因喂养不当，饮食不节，气候聚变等因素而致湿邪困脾，脾失健运，功能失调而产生各种疾患。其四味药品均可健脾养胃，而其间互补不足之弊，使脾健运正即康也；③由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，以肺、脾、肾三脏更为突出不足，抵抗力差，易受外邪感染，在我水乡湿盛之地，更易受湿邪之染而生湿病。然而除山药外均有祛湿作用，减少湿病的产生；④茯苓利水而不伤气，药性平和，为利水渗湿要药。凡水湿、停饮皆可用茯苓。白扁豆偏于消暑除湿；苡米偏于淡渗利湿以健脾，凡水湿滞留，尤以脾虚湿胜者为适用。配伍山药既能增强其健脾养胃，又能生津益肺，还可益气宁心和补肾涩精，以防利湿之过而耗津。临证时，根据各病证个异，审因求证而施方。其用法、用量、剂型、君臣配伍，应用其所长而避其之短，因人因证因时制宜而配之，均可取得佳效。
我市为水乡多湿之地，湿邪亢盛，易受湿邪浸犯而致病。巧用家传史氏“健脾渗湿方”(组成：白茯苓、怀山药、白扁豆和薏苡仁)疗效甚捷。方中四味均为健脾之药，其味均甘，性而平，同归脾、肾经，而各有所长：白茯苓还可归心经，其功效不仅能淡渗利水除湿，益脾和胃止泻，还可生津益肺、宁心安神。其不仅治疗小便不利、水肿、停饮等水湿和脾虚证，脾虚体倦、食少便溏者，还可治痰饮咳逆和心脾两虚、宁心不安、遗精，惊悸，失眠健忘之证。山药还可入肺经，而主要于脾肾二经。其功能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。正如《本草纲目》说“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。薏苡仁生用利湿、排脓、舒筋、利关节及缓解痹痛；炒熟则温，补肺和胃、健脾除湿。对于脾虚湿盛者，常生、熟同用。利尿渗湿，凡水湿滞留，尤以脾虚湿胜者为适用，能清热排脓，治疗肺痈、肠痈。白扁豆还可入胃经。功能健脾化湿，和中消暑。炒用健脾养胃，生用降湿而消暑，配白术、党参等用于脾虚泄泻。本品补脾不腻，化湿不燥，对脾胃虚弱或大病后，初用补剂时最为合适，能调养正气而无饱闷之弊。试结合验案介绍如下。
感 冒
患者，男，5岁，1989年9月15日初诊。头痛，发热畏风，咽红、咽痛，有汗而不解，全身酸痛无力，恶心，纳差，口渴心烦，尿量少色赤，舌红苔黄而腻，脉濡数。为风热挟暑感冒，治以疏风清热，芳香化湿，健脾祛暑。取散表之法，使邪从汗解。予“健脾渗湿方”加藿香、葛根、香薷、扁豆花。取八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏暑感散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中香薷、藿香芳香化湿；葛根辛凉解表；扁豆花解暑祛邪；生苡米清淡利湿，清热健脾；茯苓清淡渗湿，益气健脾；怀山药、炒白扁豆补脾养胃，且山药益肺生津，以防发表过而伤阴。采取辛凉解表之法，可使表散邪解，脾健湿化，暑祛热清而愈也。
咳 嗽
患者，男，4岁，1999年9月25日初诊。面黄神萎，低热，汗多口干不渴，心烦咳嗽，痰多不易咯出，小便正常，舌白苔腻，脉沉缓。此为暑湿咳嗽，理应清暑祛湿，化痰止咳。予“健脾渗湿方”加葛根、鲜荷叶、薄荷、冬瓜仁、紫菀。取九味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏暑咳散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中葛根、薄荷辛凉解表；鲜荷叶消暑化湿清热；冬瓜仁、紫菀止咳化痰；生白扁豆消暑除湿配升清气而消暑鲜荷叶增加消暑祛湿之功，解除咳嗽之因；生苡米清热与怀山药增其健脾之功；茯苓助脾运化水湿，配白扁豆、山药补脾养胃，脾健运化正常，可消除内生湿之源。从而达到暑消湿祛，邪散浊化，肺宣咳止也。
疰 夏
患者，男，28个月，1998年9月18日初诊。持续发热11天，早热暮凉。面黄神萎，发热高时，烦躁不安，热轻减时，仍嬉戏如常，有汗，口干欲饮，小便少色赤，舌质红苔薄，脉洪数，却无头痛、身疼、恶寒等症。受暑湿之邪而致疰夏，治应消暑祛湿，养阴生津，降火清热。予“健脾渗湿方”加白扁豆衣、生薏苡仁、荷花蒂，以健脾除湿，消暑清热。取七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏消疰散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中荷蒂梗清热消暑除湿，生薏苡仁、白扁豆衣清暑热、利暑湿；炒白扁豆、山药、白茯苓健脾养胃渗湿。从而达到暑消湿祛，气益津复，火降热退儿康之效。
也可制粥，其服方法：白茯苓50g，加水1000ml，煎熬至500ml，取怀山药、薏苡仁、白扁豆各30g及适量粳米均入茯苓汁中，后加入适量水煮熬成粥。此法不但可以减少疰夏发生，也可以促使疰夏证早日康复。
厌 食
患者，女，5岁，2000年7月8日初诊。不思饮食1个月。患儿面黄体瘦，倦怠，厌食，食欲明显下降，腹不胀，小便色清量少，大便有时不成形，舌质淡苔白腻，脉象正常。为脾虚失运，胃纳受阻所致。治宜健脾和胃，行气化湿。予“健脾渗湿方”加炒莱菔子、炙厚朴、炒枳壳。七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏消厌散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中炒薏苡仁、炒白扁豆、怀山药养胃健脾助运；炒莱菔子、炙厚朴、炒枳壳提高健脾除湿，行气促消之力。
疳 证
患者，男，6岁，2001年5月18日初诊。不思饮食，且食而不化，进行性加重1个月。面黄神萎，体形消瘦，腹大而软，纳差便溏，时有啼哭烦躁，舌淡苔薄，脉稍弱。此为脾胃气虚，湿滞而碍，治宜益气温中，健脾化湿。予“健脾渗湿方”加鸡内金、炙厚朴、枳实，七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“史氏消疳散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中怀山药、云茯苓益气和胃，炒扁豆、薏苡仁健脾祛湿。加入鸡内金、炙厚朴、枳实以提高健脾除湿，行气消疳之力。使脾健湿化，气益胃和，疳消运正胃纳而畅也。
腹 泻
患者，男，6岁，2001年7月28日初诊。经常腹泻，食后即泻，进行性加重1个月。面色白，精神病疲惫，口不渴，时有哭闹不安，便稀溏或为水样或夹有不消化食物，腹有隐痛，舌薄苔白或微黄，脉沉缓。为寒湿犯中，脾阳不振所致腹泻，治宜温中燥湿，健脾助运。予“健脾渗湿方”加炒白术、太子参、生薏苡仁。七味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“脾寒止泻散、丸”，3日/次，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中云茯苓、炒白扁豆、炒山药和炒白术配伍发挥益气健脾养胃之力，炒薏仁健脾除湿，对于脾虚湿盛者，常生、熟同用。湿祛寒解，脾健气运，阳振泻止也。
唾 涎
患者，男，5岁，2002年10月12日初诊。经常口诞频多2个月。唾涎频多，时重时轻，缠绵起伏，纳差，时有便溏，小便清长，舌白苔腻，脉沉弱。系脾气虚寒所为，治宜温补脾胃，益气祛湿。予“健脾渗湿方”加肉桂、公丁香、黄精、乌梅。八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“脾寒止涎散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿体质、年龄、病情而定。
方中怀山药、白茯苓补中益气，补而不滞，配伍肉桂、公丁香温暖脾胃而不耗阴。湿祛脾健，寒解胃和，气益运正而涎止。
多 汗
患者，女，7岁，2003年4月13日初诊。入寐多汗伴纳差乏力3个月。形体消瘦，头重畏风，腹满腕闷，舌质淡苔腻而黄，脉滑或濡数。是脾湿而为，治应健脾祛湿，清热敛营。予“健脾渗湿方”加黄精、黄芪、乌梅、浮小麦可提高益气固表，收敛止汗之效，八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“脾寒止汗散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿质、年龄、病情而定。
方中怀山药、炒薏仁、炒白扁豆利湿健脾和胃；茯苓增强利湿之功；黄精、黄芪益气生津；乌梅、浮小麦提高固表收敛止汗之力。以致湿消脾健，热清内安，营卫协调，表固汗止也。
遗 尿
患者，男，5岁，2004年11月16日初诊。常夜梦遗尿20多天。面黄精可，夜间烦热欲饮，梦中遗尿，次数多，尿量不多，小便短黄有热感，味臊臭，手足心及下腹部均自感有灼热，舌黄苔腻，脉滑数。为膀胱湿热所致遗尿，治宜养阴补肾，祛湿清热。予“健脾渗湿方”加黄精、乌梅、黄柏、金樱子可提高养阴固肾，祛湿清热，收敛缩尿之效，八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“湿热遗尿散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿质、年龄、病情而定。
方中怀山药、茯苓与黄精、黄柏不但提高养阴补肾，生津降火之效，还可宁心益神，并达到补而不滞：怀山药、茯苓配乌梅、金樱子增其益气固肾缩尿之功。《证治汇补·遗尿》：“遗尿……又有挟热者，因膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁而频来”。本方使湿祛热清，表里协调，火降尿固也。
雪 口
患者，女，出生136天，2004年11月16日初诊。口舌起白屑10天。神疲体瘦、面白、颧红、口腔内散在性白屑，周围红晕而不显，口虽干而不渴，舌稍红，苔少，脉细、指纹紫。史氏认为：该病有内外因，内为胎热及心脾之热，外为受湿热之邪。此系受湿热之邪而为，治宜滋阴清热，健脾祛湿。予“健脾渗湿方”加黄精、乌梅、黄柏、银花可提高养阴降火，清热解毒之效，八味药等量研末，置瓶备用，或水泛制丸，为“湿热消雪散、丸”，3次/日，其用量应根据患儿质、年龄、病情而定。
方中白茯苓、怀山药与黄精、乌梅同用增其滋阴生津降火之功：怀山药、炒扁豆增强健脾祛湿助运之效。生薏苡仁和银花倍增清热解毒之力；炒扁豆、白茯苓健脾祛湿清热。以达到脾健湿除，火降热清，毒解口愈。
讨 论
笔者的高祖父史南华悬壶期间(大约公元1879年始)将此味四药组合成方，定名“健脾渗湿方”，传承至今有一百多年之久。①适应小儿身体机理变化的需要。小儿为纯阳之体，“易虚易实”，气血未充，该四味药其味甘、性平，使用不易伤及小儿身体，而引起耗津伤阴；②小儿“稚阴稚阳”之体，脾常不足。小儿多因喂养不当，饮食不节，气候聚变等因素而致湿邪困脾，脾失健运，功能失调而产生各种疾患。其四味药品均可健脾养胃，而其间互补不足之弊，使脾健运正即康也；③由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，以肺、脾、肾三脏更为突出不足，抵抗力差，易受外邪感染，在我水乡湿盛之地，更易受湿邪之染而生湿病。然而除山药外均有祛湿作用，减少湿病的产生；④茯苓利水而不伤气，药性平和，为利水渗湿要药。凡水湿、停饮皆可用茯苓。白扁豆偏于消暑除湿；苡米偏于淡渗利湿以健脾，凡水湿滞留，尤以脾虚湿胜者为适用。配伍山药既能增强其健脾养胃，又能生津益肺，还可益气宁心和补肾涩精，以防利湿之过而耗津。临证时，根据各病证个异，审因求证而施方。其用法、用量、剂型、君臣配伍，应用其所长而避其之短，因人因证因时制宜而配之，均可取得佳效。