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【关键词】甲状腺功能亢进;系统治疗;护理
【中图分类号】R335+.2【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0128―02
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由各种原因致甲状腺（TH）分泌过多而出现的以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病[1]，可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
1临床资料
1.1一般资料我院自2009年1月—2014年12月共收治甲亢患者164例，男50例，女114例，年龄20-78岁，平均40.2岁，病史最短1个月，最长20年，其中原发甲亢98例，继发甲亢54例，高功能腺瘤（又称热结节）12例;典型表现为怕热、多汗、易怒42例，食欲亢进、消瘦22例，眼球突出、眼睑不能闭合13例，合并角膜溃疡2例，心悸，心率110次/min，脉压差>50mmHg者24例，伴有收缩期杂音、心律失常者1例，其他症状如停经、阳痿3例。
1.2检查方法
基础代谢率测定基础代谢率=（脉压﹢脉率）﹣111，±10%为正常，±20-30%轻度甲亢，±30-60%中度甲亢，±60%以上为重度甲亢。
甲状腺摄131Ⅰ测定：正常甲状腺24h内摄131Ⅰ量为总量的30-40%，若2h内甲状腺摄131Ⅰ超过25%或24h内超过50%，而且吸131Ⅰ高峰过早出现均证明患有甲亢。
甲功八项+TPO测定?3具有较高的敏感性，异常时可高于正常值的4倍，?4上升迟缓，仅高于正常的2.5倍，故?3有助于甲亢的早期诊断。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验时而促甲状腺激素（TSH）不增高，对诊断甲亢更有意义。
其他检查（1）检查神经肌肉的应激性是否增高（2）测血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能（3）颈部拍片，了解气管有无受压及移位（4）喉镜检查确定声带功能;（5）心电图及心脏彩超。
2治疗
2.1药物
抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶（PTU）300-450mg/d或咪唑类：（MM他巴唑）30-40mg/d，分2-3次口服，至症状缓解或血TH正常即可进入减量期，约2-4周减量1次，每次减PTU50-100mg、MM5-10mg，减至PTU50-100mg/d，MM5-10mg/d，患者无主观症状及阳性体征，进入维持期至手术。
β受体阻滞剂心得安10mg/次，3次/d口服或普萘洛尔10-40mg/次，3-4次/日，支气管哮喘或喘息性支气管炎者，可选用阿替洛尔。
复方碘化钾溶液一般从5滴开始，3次/d，日递增1滴至15滴维持到手术，术后从15滴开始，3次/d，日递减1滴至5滴维持，定期复查甲功及其他指标。
其他药物必要时补充糖、蛋白质、B族维生素及能量合剂、保肝药物、鲨肝醇、利血生等升白药物;对突眼明显患者，红霉素软膏保护眼角膜;对烦躁不安、失眠者给予镇静剂。
2.2放射性131Ⅰ治疗凡中度甲亢，年龄在25岁以上，对甲状腺药物过敏或疗效不佳者，可采用此方法，一般每克甲状腺组织每次给131Ⅰ70-100μCi放射量。
3护理
3.1辅助检查护理
保证基础代谢率测定的准确性必须在清晨、空腹、静卧状态下，由同一血压计，在同一时间，由同一人测量同一侧肢体血压和脉搏。
甲功八项检测时，需检查前一周限制含碘高食物摄入，如海带（干）每百克含碘24000μg，紫菜干1800μg，淡菜干1000μg，海参干6000μg等[2]，抽血时待碘酒干后再抽。
在检查神经肌肉的应激性时，应注意避免引起神经元兴奋的因素和避免发生碱中毒情况。3.1.4其他：空腹测血钙、血磷含量;喉镜检查声带功能需禁食水6小时;安静状态下检测心电图及心彩;颈部透视或拍片了解气管有无受压及移位情况，减少术后并发症。
3.2心理护理本组164例患者，女性113例，临床表现尤以怕热、多汗、易怒、多食、消瘦、心悸、激动等高代谢症候群为主要表现，担心手术留下瘢痕对外观美产生的影响，担心手术意外对家庭和工作的影响，机体免疫功能极其低下。针对这些情况，责任护士和护士长多与患者交流、沟通，消除顾虑，介绍手术方法及成功的例子，做好术前各项准备工作，取得患者的合作和支持，对精神过度紧张和失眠者要给予镇静剂和安眠药，保证充足睡眠，使患者以最佳的心理状态迎接手术[3]。
3.3饮食护理加强营养，给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，多食粗纤维食物，禁忌辛辣食物及海产品：如生葱、生蒜、海带、鱼虾等;戒烟酒，禁饮浓茶及刺激性饮料;保持大便通畅，对大汗丢失水分者可静脉补液。
3.4其他护理
采用头低肩高位做好体位练习;进行深呼吸及有效咳嗽畅通呼吸道;对突眼及角膜溃疡者术前涂红霉素软膏，戴墨镜保护好眼睛;对于多汗者做好皮肤护理及基础护理;有针对性治疗部分甲亢患者性欲减退、阳萎等，避免性兴奋诱发或加重甲亢症状;甲亢期间避免怀孕，防止发生流产及胎儿的生长发育;备好急救物品、药品及床单元。
3.5药物治疗的干预
碘化钾溶液服法改进传统口服方法是使用滴管，将每次口服的碘化钾溶液滴在馒头和面包上吞服，又不宜饮水，病人噎感明显。改进后方法为将碘化钾溶液用滴管或1ml注射器连接头皮针按要求滴在空的胶囊内，现服现滴，少量温水送下不稀释药液，不影响疗效，深受患者及医生欢迎。
服用硫脲类药物及碘化钾注意事项
（1）服药期间不能突然停药硫脲类药物易引起动脉性出血，不利于手术，必须加服碘剂2周以上或症状得到控制。因为碘剂抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流，使腺体固定，利于手术。一旦突然停药，储存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状再次出现甚至加重。
（2）围术期禁食期间不能口服碘剂者可静点碘化钾溶液。
（3）药物副作用硫脲类药物和碘剂合用后，导致粒细胞缺乏症。每周复查肝功能及血常规，WBC<3×10^9/L需停药观察;WBC在3-4×10^9/L每1-3天复查1次，并应用升白药物，必要时激素治疗，更换其它药物。
4小结
甲亢患者病情复杂，保守治疗准备时间长，尤其患者临床表现怕热、多汗、易怒，食欲亢进、消瘦、心悸、气短，焦虑、恐惧等交感神经兴奋的主要症状占多数，药物治疗要求的严格性和副作用之多，应向家属及患者告知常用药物的种类、疗效及不良反应，指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，避免服药对心脏有损害的药物，及时测量体重、血压、血脂、心电图等[4]。患者心理负担重，术后病情变化快，并发症多，因此要充分做好心理护理及术前准备工作，保持机体最佳状态，严格掌握手术适应症才是手术成功的关键。
[1]曹伟新等，外科护理学[M]第3版北京：人民卫生出版社2004：180-186.
[2]陈炳卿等，营养与食品卫生学[M]第4版北京人民卫生出版社2001：43.
[3]姚金兰等，甲亢患者围手术期护理现代中西结合杂[J]2004Jun13（11）：1521-1522.
[4]赵力立，曹明英，姚朱华等.协同护理模式及对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响[J]护士进行杂志，2014，29（16）：1463-1465.
【中图分类号】R335+.2【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0128―02
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由各种原因致甲状腺（TH）分泌过多而出现的以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病[1]，可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
1临床资料
1.1一般资料我院自2009年1月—2014年12月共收治甲亢患者164例，男50例，女114例，年龄20-78岁，平均40.2岁，病史最短1个月，最长20年，其中原发甲亢98例，继发甲亢54例，高功能腺瘤（又称热结节）12例;典型表现为怕热、多汗、易怒42例，食欲亢进、消瘦22例，眼球突出、眼睑不能闭合13例，合并角膜溃疡2例，心悸，心率110次/min，脉压差>50mmHg者24例，伴有收缩期杂音、心律失常者1例，其他症状如停经、阳痿3例。
1.2检查方法
基础代谢率测定基础代谢率=（脉压﹢脉率）﹣111，±10%为正常，±20-30%轻度甲亢，±30-60%中度甲亢，±60%以上为重度甲亢。
甲状腺摄131Ⅰ测定：正常甲状腺24h内摄131Ⅰ量为总量的30-40%，若2h内甲状腺摄131Ⅰ超过25%或24h内超过50%，而且吸131Ⅰ高峰过早出现均证明患有甲亢。
甲功八项+TPO测定?3具有较高的敏感性，异常时可高于正常值的4倍，?4上升迟缓，仅高于正常的2.5倍，故?3有助于甲亢的早期诊断。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验时而促甲状腺激素（TSH）不增高，对诊断甲亢更有意义。
其他检查（1）检查神经肌肉的应激性是否增高（2）测血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能（3）颈部拍片，了解气管有无受压及移位（4）喉镜检查确定声带功能;（5）心电图及心脏彩超。
2治疗
2.1药物
抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶（PTU）300-450mg/d或咪唑类：（MM他巴唑）30-40mg/d，分2-3次口服，至症状缓解或血TH正常即可进入减量期，约2-4周减量1次，每次减PTU50-100mg、MM5-10mg，减至PTU50-100mg/d，MM5-10mg/d，患者无主观症状及阳性体征，进入维持期至手术。
β受体阻滞剂心得安10mg/次，3次/d口服或普萘洛尔10-40mg/次，3-4次/日，支气管哮喘或喘息性支气管炎者，可选用阿替洛尔。
复方碘化钾溶液一般从5滴开始，3次/d，日递增1滴至15滴维持到手术，术后从15滴开始，3次/d，日递减1滴至5滴维持，定期复查甲功及其他指标。
其他药物必要时补充糖、蛋白质、B族维生素及能量合剂、保肝药物、鲨肝醇、利血生等升白药物;对突眼明显患者，红霉素软膏保护眼角膜;对烦躁不安、失眠者给予镇静剂。
2.2放射性131Ⅰ治疗凡中度甲亢，年龄在25岁以上，对甲状腺药物过敏或疗效不佳者，可采用此方法，一般每克甲状腺组织每次给131Ⅰ70-100μCi放射量。
3护理
3.1辅助检查护理
保证基础代谢率测定的准确性必须在清晨、空腹、静卧状态下，由同一血压计，在同一时间，由同一人测量同一侧肢体血压和脉搏。
甲功八项检测时，需检查前一周限制含碘高食物摄入，如海带（干）每百克含碘24000μg，紫菜干1800μg，淡菜干1000μg，海参干6000μg等[2]，抽血时待碘酒干后再抽。
在检查神经肌肉的应激性时，应注意避免引起神经元兴奋的因素和避免发生碱中毒情况。3.1.4其他：空腹测血钙、血磷含量;喉镜检查声带功能需禁食水6小时;安静状态下检测心电图及心彩;颈部透视或拍片了解气管有无受压及移位情况，减少术后并发症。
3.2心理护理本组164例患者，女性113例，临床表现尤以怕热、多汗、易怒、多食、消瘦、心悸、激动等高代谢症候群为主要表现，担心手术留下瘢痕对外观美产生的影响，担心手术意外对家庭和工作的影响，机体免疫功能极其低下。针对这些情况，责任护士和护士长多与患者交流、沟通，消除顾虑，介绍手术方法及成功的例子，做好术前各项准备工作，取得患者的合作和支持，对精神过度紧张和失眠者要给予镇静剂和安眠药，保证充足睡眠，使患者以最佳的心理状态迎接手术[3]。
3.3饮食护理加强营养，给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，多食粗纤维食物，禁忌辛辣食物及海产品：如生葱、生蒜、海带、鱼虾等;戒烟酒，禁饮浓茶及刺激性饮料;保持大便通畅，对大汗丢失水分者可静脉补液。
3.4其他护理
采用头低肩高位做好体位练习;进行深呼吸及有效咳嗽畅通呼吸道;对突眼及角膜溃疡者术前涂红霉素软膏，戴墨镜保护好眼睛;对于多汗者做好皮肤护理及基础护理;有针对性治疗部分甲亢患者性欲减退、阳萎等，避免性兴奋诱发或加重甲亢症状;甲亢期间避免怀孕，防止发生流产及胎儿的生长发育;备好急救物品、药品及床单元。
3.5药物治疗的干预
碘化钾溶液服法改进传统口服方法是使用滴管，将每次口服的碘化钾溶液滴在馒头和面包上吞服，又不宜饮水，病人噎感明显。改进后方法为将碘化钾溶液用滴管或1ml注射器连接头皮针按要求滴在空的胶囊内，现服现滴，少量温水送下不稀释药液，不影响疗效，深受患者及医生欢迎。
服用硫脲类药物及碘化钾注意事项
（1）服药期间不能突然停药硫脲类药物易引起动脉性出血，不利于手术，必须加服碘剂2周以上或症状得到控制。因为碘剂抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流，使腺体固定，利于手术。一旦突然停药，储存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状再次出现甚至加重。
（2）围术期禁食期间不能口服碘剂者可静点碘化钾溶液。
（3）药物副作用硫脲类药物和碘剂合用后，导致粒细胞缺乏症。每周复查肝功能及血常规，WBC<3×10^9/L需停药观察;WBC在3-4×10^9/L每1-3天复查1次，并应用升白药物，必要时激素治疗，更换其它药物。
4小结
甲亢患者病情复杂，保守治疗准备时间长，尤其患者临床表现怕热、多汗、易怒，食欲亢进、消瘦、心悸、气短，焦虑、恐惧等交感神经兴奋的主要症状占多数，药物治疗要求的严格性和副作用之多，应向家属及患者告知常用药物的种类、疗效及不良反应，指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，避免服药对心脏有损害的药物，及时测量体重、血压、血脂、心电图等[4]。患者心理负担重，术后病情变化快，并发症多，因此要充分做好心理护理及术前准备工作，保持机体最佳状态，严格掌握手术适应症才是手术成功的关键。
[1]曹伟新等，外科护理学[M]第3版北京：人民卫生出版社2004：180-186.
[2]陈炳卿等，营养与食品卫生学[M]第4版北京人民卫生出版社2001：43.
[3]姚金兰等，甲亢患者围手术期护理现代中西结合杂[J]2004Jun13（11）：1521-1522.
[4]赵力立，曹明英，姚朱华等.协同护理模式及对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响[J]护士进行杂志，2014，29（16）：1463-1465.