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[摘 要]医学档案是维护医院权益、规范医院管理的重要手段。由于新冠疫情带来的严峻形势，医学技术水平和医院管理水平迫切需要得到提升，医院对医学档案管理的实用性也越来越重视。管理制度不全、管理模式落后、人员素质不高等是医院管理体系常见问题，此外在疫情阴影下产生的多元诉求也无处得到疏导，因此，文章对档案管理的现状进行了深入的分析，并根据医学档案管理现状提出了相应的优化方案与革新对策。
[关键词]医学档案管理;培养对策;优化
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）18-0091-03
医学档案一直是医学界管理病患与病情信息最有效的工具之一，其记载着丰富多样的真实数据与病理内容，在浩如烟海的病理信息中发挥着举足轻重的作用。它不仅是人类战胜病例的第一要据，也是重要的医学和技术信息佐证[1]。
随着医学管理需求量的骤增，医学档案管理的弊端也日渐显现。医学档案作为医院权益维护的重要工具，是规范医院管理工作的基础，档案的使用价值日益受到重视，管理方法逐渐规范，但仍存在不少问题[2]。加强预防医学档案管理、医学档案信息的开发与利用、资源的交流与实施，已成为加强疾病预防控制的新课题。我们需要认真思考如何做好预医学档案管理的创新工作，以适应新的挑战和机遇。
一、医学档案管理
（一）医学档案管理的作用
（1）医学档案数据的客观性和可靠性是医学研究的重要基础，许多疾病检察和卫生监测都是根据医学档案的数据所专门研制[3]。医学档案作为保护人类健康的重要手段，为客观研究疾病宏观发展规律，在医学研究中具有无法替代的作用。
（2）病理信息是现代医学档案和医学实践进步的阶梯。医疗档案管理中所表达的内容具有阐述信息、剖析病理的重要作用。在数百年拓展医学发展的过程中，依赖于经验和数据的不断积累和更新[4]。理论与技术的进步是所有医学研究者匡正谬误、吐故纳新的结果。
（3）医学档案管理里面的记录包括知识、理论在内的医学信息，这些信息的记载是医院档案的主要任务，现代医学档案是制定卫生标准和决策的有力依据。医疗档案所涉及的政治和社会领域很广，既是医疗机构的业务，又是人类与疾病抗争的历史见证[5]。所以，国家有关部门和行业巨擘在制定公共安全标准和其他卫生管理标准时，需要参考大多数的医疗文件，以便做出技术决定。
（4）医学档案管理是医学技术资源的储备力量之一，它的管理水平反映了医院的医疗服务水平。服务体系健全，管理机制健全，管理机制健全才能促进医院的发展。医案管理是一项科技成果，加强对自然环境和食品卫生的监督是预防公害疾病的关键。因此医学档案也应该涵盖了广泛的医疗保健技术和理论[6]，蕴涵着丰富的医疗保健技术和理论，通过考察其演变过程和特点，对促进现代预防医学档案建设具有重要作用。
（二）医学档案管理的基本特征
（1）档案信息结构繁多
医药本身就像一棵枝叶繁茂的参天大树，以医学、医药学、卫生、微生物学、生物化学等多个学科为分支，在国内外数千年的发展间长得葳蕤挺立。其中各种知识和专业相互独立、联系。它的知识类别的细分和多样性，决定了医疗技术和医学档案来源广泛而分散[7]。由此也就导致了科研单位和个人独立工作，所能研究的内容和掌握的数据都是很分散的。
（2）社会法制色彩浓厚
医药研究与人类健康息息相关，人类健康又受到多方面的影响，例如家庭、社会、心理、自然环境等，所以医学遗传学、食品卫生、传染病等领域的性质也在不断变化[8]。国家出台了一系列法规来规范医学研究，使医学研究能够健康、有序、快速地发展，这也从侧面推动了医学档案管理的进步。
（3）信息价值颇高
医学档案管理不仅具有医学信息记录存档的功能，而且可以对正在出现的变异疾病进行比较和宏观研究，具有广泛的参考价值[9]。医疗档案内容包括大量的国内外有价值的科研资料，包括丰富的医学知识，以避免科研水平低、科研成果重复性等问题，在医学档案中有很高的应用价值。
（4）区域性强，宏观监测效果明显
通过对自然、社会等多方面因素的分析，可以看出疾病谱的地域特征明显，反映出医学技术档案具有较强的地域性和区域性[10]，是信息化的产物，因而在区域性病理方面，宏观监测效果显著。
二、医学档案管理现状
（一）技术手段滞后
随着科技的发展，现代档案管理方法也在不断进步。目前部分地区已经实行了档案网络化管理，这对档案管理的实施非常有效，却并未得到全面的推广。作为医院管理的重要组成部分，医院档案管理工作却受到很多医院的忽视，很多医院仍然采用纸媒来管理和储存档案。这给医学档案管理工作带来了阻碍。众所周知，纸媒档案易丢失，查阅、增删、修改也比较困难。而医疗档案对于提高医院的医疗服务水平具有重要意义，因此，每一份缺少的档案和信息，都将成为整个医疗体系的一大损失。
（二）管理制度不健全
医疗档案管理制度、管理标准不统一，必然会造成档案管理的混乱，同时也会造成档案管理人员的进退失据。随着社会经济的快速发展和技术手段的影响，各级医院仍然只根据自己的理解和实施情况进行档案管理，不完善的管理系统会导致文件管理的混乱，从而浪费了大量的时间和人力。
（三）管理意识薄弱
有些档案工作者对医学档案的重要性认识不够。实践中，有些从业者只注重病历、处方、X光片、住院记录等资料的及时性，往往忽略了医学科研及资料收集技术的创新，因此，医疗工作者不应只注重保存资料，更应重视医学档案资源的开发，以充分保證其高利用价值。 （四）管理模式落后
目前，我國尚没有建立一种科学有效的医学档案管理模式。每家医院都只能探索自己的经验并对其进行管理，但依靠经验治理的模式往往容易导致医学档案管理的停滞不前。而且部分医院没有专业的档案管理设备，也缺乏医学档案管理的理念，科室之间数据分散，很难进行统一检索，造成目前文件管理和检索混乱的局面，给信息管理人员的检索和管理带来极大的困难。此外，还有很多医院采用手工检索，这种传统的方式非常不利于医院档案的有效利用和发展。
（五）管理人员素质偏低
由于现阶段许多医疗体系只注重医疗技术水平的发展，而忽视了对档案管理人员技术、素质的培养，导致国内大部分医院都没有专业的医学档案管理从业人员，中小型医院一般会使用兼职人员进行医学档案管理。而非专业的从业人员由于缺乏专业知识和实践经验，不能适应现阶段医学档案管理系统的发展趋势，导致医院档案管理工作的难度加大。专业知识、档案管理技能的缺乏是阻碍医学档案工作科学发展的一大拦路虎。
三、优化与革新
（一）更新和优化技术手段
网络化、数字化、信息化是当前档案管理改革的重要手段。许多用户利用网络归档信息，可以使用终端在线、时空、地域归档信息。医疗档案管理人员搜集各种信息源，建立档案信息开发利用数字化综合服务体系，充分发挥网络档案信息的作用与功能，满足病人和医疗人员的需要，也尽可能满足档案信息需求。
新冠疫情的爆发不仅给人类健康带来严重威胁，也严重影响了社会经济和社会稳定。如果由此建立了独特而宝贵的医学档案，对每次的病灶和病症进行对比和排查，对于某一类疾病的研究也能更加细致、更加精准，这对未来的医学研究将有很大的规范价值，为在任领导科学决策创造科学依据，为未来的医疗人员应对疫情积累宝贵的经验资料。当前，医学档案是通过计算机及其他智能设备实现的，电子档案数据的及时更新是为了统计、分析有价值的信息，提供最新疾病信息，从而为有效决策和疾病防治提供科学依据。
（二）健全档案管理制度
完善档案管理体系是实现档案管理规范化、标准化、科学化的重要途径。通过完善的医学档案管理体系，方便了医学档案的借阅、保存、使用、调用、存档等，对医学理论、科学研究、基础建设等档案的使用范围和保管期限也做了进一步的商榷。确保文件归档的完整、真实、完整;文件管理做到按章办事，在规范不同管理系统、实现网络管理的基础上，适应现代发展的需要，既有文字档案做记录，又有网络档案做备用。计算机查询和现场查询提高了档案管理工作的整体效率。
（三）提升医学档案管理意识
随着现代科学技术的快速发展，医学档案管理面临的问题也日益紧迫，为了适应科技发展的需要，需要提高各级工作人员对医学档案工作重要性的认识。首先，领导要重视，要由上而下地灌输医学档案管理工作的重要性，明确领导思想，引导创造性思维、系统性思维和换位思维。以领导带头完成中央统一的档案管理中心的创建工作，将医疗档案管理纳入整个医院管理体系，并将档案内容发布到各级阅览系统，以提高档案工作质量和效率，发挥网络公关管理的协同作用，加强档案工作质量管理，提高档案工作的效率和质量。其次，加大对医疗档案的宣传力度，明确医疗档案的作用和重要性，增强医院员工的档案意识，从而确保档案管理工作的顺利进行。
（四）创新医学档案管理模式
医疗档案是医院信息的重要来源，建设医院医学档案管理工作，应坚持科技同步发展，利用最新的网络通信技术，将医疗档案信息系统整合成一个真正的医疗信息中心。该系统通过建立医疗档案管理信息系统，实现了档案管理网络化、档案管理信息化，提高了档案管理工作的效率和质量。建立动态医疗数据中心和医疗管理交流平台，能够为员工提供准确的信息，为管理层的决策提供数据基础，为医务人员的工作提供了便利，也满足了医疗卫生事业的需求和发展。
（五）提高档案管理人员素质
提高医学档案管理工作人员的专业素质，也是不断提高档案管理效率的关键。医疗档案管理人员必须具有生理学、护理学、临床医学等专业知识，要了解如何维护数据，保护数据隐私，减少医学档案管理中的偏差;要能熟练使用计算机，并能对网络数据库中的各项数据进行编辑和保护;一些图像数据的医学文档需要根据计算机实时更新。医疗档案管理工作的计算机化、规范化、高效化、科学化，可以使得医疗档案的应用价值最大化，因此，档案管理工作人员必须学会利用计算机技术对医疗档案进行科学有效的管理。
四、结语
总而言之，作为一名医学档案管理人员，职业道德、专业素养、业务能力和心理素质都是非常重要的。我们应该学会赓续前辈巨擘针砭时弊、开拓进取的传统，运用筚路蓝缕、栉风沐雨的精神，切实将档案管理理论与实际操作进行有机结合，助力医疗事业的发展。
参考文献：
[1] 于梅. 分析医学档案管理工作的难点及建议[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（59）：163+168.
[2] 赵静. 医学档案管理信息网络建设探索分析[J]. 中国卫生标准管理， 2015， 6（003）：9-10.
[3] 张亚男. 医学档案管理信息网络建设探索分析[J]. 赤子（上中旬）， 2015（15）：215-215.
[4] 金爱芳. 数字化技术在医学档案管理中的应用对策[J]. 山西档案， 2015， 000（006）：76-78.
[5] 孙丽娟. 医学档案管理工作中存在的问题及完善措施[J]. 办公室业务， 2015， 000（009）：54.
[6] 郭付平. 电子计算技术在医学档案管理中的运用[J]. 人人健康， 2016（2）.
[7] 胡馨艺. 浅议医学档案管理的现状与对策[J]. 山西农经， 2016（10）：97-97.
[8] 成诚. 浅析现代信息化下的医学档案管理工作的难点与建议[J]. 中文信息， 2020， 000（002）：33.
[9] 韩建春. 一种多功能医学档案管理装置：， CN111265025A[P]. 2020.
[10] 侯飞. 医院管理系统建设中的医学档案管理研究[J]. 数字化用户， 2017， 23（039）：143.
[关键词]医学档案管理;培养对策;优化
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）18-0091-03
医学档案一直是医学界管理病患与病情信息最有效的工具之一，其记载着丰富多样的真实数据与病理内容，在浩如烟海的病理信息中发挥着举足轻重的作用。它不仅是人类战胜病例的第一要据，也是重要的医学和技术信息佐证[1]。
随着医学管理需求量的骤增，医学档案管理的弊端也日渐显现。医学档案作为医院权益维护的重要工具，是规范医院管理工作的基础，档案的使用价值日益受到重视，管理方法逐渐规范，但仍存在不少问题[2]。加强预防医学档案管理、医学档案信息的开发与利用、资源的交流与实施，已成为加强疾病预防控制的新课题。我们需要认真思考如何做好预医学档案管理的创新工作，以适应新的挑战和机遇。
一、医学档案管理
（一）医学档案管理的作用
（1）医学档案数据的客观性和可靠性是医学研究的重要基础，许多疾病检察和卫生监测都是根据医学档案的数据所专门研制[3]。医学档案作为保护人类健康的重要手段，为客观研究疾病宏观发展规律，在医学研究中具有无法替代的作用。
（2）病理信息是现代医学档案和医学实践进步的阶梯。医疗档案管理中所表达的内容具有阐述信息、剖析病理的重要作用。在数百年拓展医学发展的过程中，依赖于经验和数据的不断积累和更新[4]。理论与技术的进步是所有医学研究者匡正谬误、吐故纳新的结果。
（3）医学档案管理里面的记录包括知识、理论在内的医学信息，这些信息的记载是医院档案的主要任务，现代医学档案是制定卫生标准和决策的有力依据。医疗档案所涉及的政治和社会领域很广，既是医疗机构的业务，又是人类与疾病抗争的历史见证[5]。所以，国家有关部门和行业巨擘在制定公共安全标准和其他卫生管理标准时，需要参考大多数的医疗文件，以便做出技术决定。
（4）医学档案管理是医学技术资源的储备力量之一，它的管理水平反映了医院的医疗服务水平。服务体系健全，管理机制健全，管理机制健全才能促进医院的发展。医案管理是一项科技成果，加强对自然环境和食品卫生的监督是预防公害疾病的关键。因此医学档案也应该涵盖了广泛的医疗保健技术和理论[6]，蕴涵着丰富的医疗保健技术和理论，通过考察其演变过程和特点，对促进现代预防医学档案建设具有重要作用。
（二）医学档案管理的基本特征
（1）档案信息结构繁多
医药本身就像一棵枝叶繁茂的参天大树，以医学、医药学、卫生、微生物学、生物化学等多个学科为分支，在国内外数千年的发展间长得葳蕤挺立。其中各种知识和专业相互独立、联系。它的知识类别的细分和多样性，决定了医疗技术和医学档案来源广泛而分散[7]。由此也就导致了科研单位和个人独立工作，所能研究的内容和掌握的数据都是很分散的。
（2）社会法制色彩浓厚
医药研究与人类健康息息相关，人类健康又受到多方面的影响，例如家庭、社会、心理、自然环境等，所以医学遗传学、食品卫生、传染病等领域的性质也在不断变化[8]。国家出台了一系列法规来规范医学研究，使医学研究能够健康、有序、快速地发展，这也从侧面推动了医学档案管理的进步。
（3）信息价值颇高
医学档案管理不仅具有医学信息记录存档的功能，而且可以对正在出现的变异疾病进行比较和宏观研究，具有广泛的参考价值[9]。医疗档案内容包括大量的国内外有价值的科研资料，包括丰富的医学知识，以避免科研水平低、科研成果重复性等问题，在医学档案中有很高的应用价值。
（4）区域性强，宏观监测效果明显
通过对自然、社会等多方面因素的分析，可以看出疾病谱的地域特征明显，反映出医学技术档案具有较强的地域性和区域性[10]，是信息化的产物，因而在区域性病理方面，宏观监测效果显著。
二、医学档案管理现状
（一）技术手段滞后
随着科技的发展，现代档案管理方法也在不断进步。目前部分地区已经实行了档案网络化管理，这对档案管理的实施非常有效，却并未得到全面的推广。作为医院管理的重要组成部分，医院档案管理工作却受到很多医院的忽视，很多医院仍然采用纸媒来管理和储存档案。这给医学档案管理工作带来了阻碍。众所周知，纸媒档案易丢失，查阅、增删、修改也比较困难。而医疗档案对于提高医院的医疗服务水平具有重要意义，因此，每一份缺少的档案和信息，都将成为整个医疗体系的一大损失。
（二）管理制度不健全
医疗档案管理制度、管理标准不统一，必然会造成档案管理的混乱，同时也会造成档案管理人员的进退失据。随着社会经济的快速发展和技术手段的影响，各级医院仍然只根据自己的理解和实施情况进行档案管理，不完善的管理系统会导致文件管理的混乱，从而浪费了大量的时间和人力。
（三）管理意识薄弱
有些档案工作者对医学档案的重要性认识不够。实践中，有些从业者只注重病历、处方、X光片、住院记录等资料的及时性，往往忽略了医学科研及资料收集技术的创新，因此，医疗工作者不应只注重保存资料，更应重视医学档案资源的开发，以充分保證其高利用价值。 （四）管理模式落后
目前，我國尚没有建立一种科学有效的医学档案管理模式。每家医院都只能探索自己的经验并对其进行管理，但依靠经验治理的模式往往容易导致医学档案管理的停滞不前。而且部分医院没有专业的档案管理设备，也缺乏医学档案管理的理念，科室之间数据分散，很难进行统一检索，造成目前文件管理和检索混乱的局面，给信息管理人员的检索和管理带来极大的困难。此外，还有很多医院采用手工检索，这种传统的方式非常不利于医院档案的有效利用和发展。
（五）管理人员素质偏低
由于现阶段许多医疗体系只注重医疗技术水平的发展，而忽视了对档案管理人员技术、素质的培养，导致国内大部分医院都没有专业的医学档案管理从业人员，中小型医院一般会使用兼职人员进行医学档案管理。而非专业的从业人员由于缺乏专业知识和实践经验，不能适应现阶段医学档案管理系统的发展趋势，导致医院档案管理工作的难度加大。专业知识、档案管理技能的缺乏是阻碍医学档案工作科学发展的一大拦路虎。
三、优化与革新
（一）更新和优化技术手段
网络化、数字化、信息化是当前档案管理改革的重要手段。许多用户利用网络归档信息，可以使用终端在线、时空、地域归档信息。医疗档案管理人员搜集各种信息源，建立档案信息开发利用数字化综合服务体系，充分发挥网络档案信息的作用与功能，满足病人和医疗人员的需要，也尽可能满足档案信息需求。
新冠疫情的爆发不仅给人类健康带来严重威胁，也严重影响了社会经济和社会稳定。如果由此建立了独特而宝贵的医学档案，对每次的病灶和病症进行对比和排查，对于某一类疾病的研究也能更加细致、更加精准，这对未来的医学研究将有很大的规范价值，为在任领导科学决策创造科学依据，为未来的医疗人员应对疫情积累宝贵的经验资料。当前，医学档案是通过计算机及其他智能设备实现的，电子档案数据的及时更新是为了统计、分析有价值的信息，提供最新疾病信息，从而为有效决策和疾病防治提供科学依据。
（二）健全档案管理制度
完善档案管理体系是实现档案管理规范化、标准化、科学化的重要途径。通过完善的医学档案管理体系，方便了医学档案的借阅、保存、使用、调用、存档等，对医学理论、科学研究、基础建设等档案的使用范围和保管期限也做了进一步的商榷。确保文件归档的完整、真实、完整;文件管理做到按章办事，在规范不同管理系统、实现网络管理的基础上，适应现代发展的需要，既有文字档案做记录，又有网络档案做备用。计算机查询和现场查询提高了档案管理工作的整体效率。
（三）提升医学档案管理意识
随着现代科学技术的快速发展，医学档案管理面临的问题也日益紧迫，为了适应科技发展的需要，需要提高各级工作人员对医学档案工作重要性的认识。首先，领导要重视，要由上而下地灌输医学档案管理工作的重要性，明确领导思想，引导创造性思维、系统性思维和换位思维。以领导带头完成中央统一的档案管理中心的创建工作，将医疗档案管理纳入整个医院管理体系，并将档案内容发布到各级阅览系统，以提高档案工作质量和效率，发挥网络公关管理的协同作用，加强档案工作质量管理，提高档案工作的效率和质量。其次，加大对医疗档案的宣传力度，明确医疗档案的作用和重要性，增强医院员工的档案意识，从而确保档案管理工作的顺利进行。
（四）创新医学档案管理模式
医疗档案是医院信息的重要来源，建设医院医学档案管理工作，应坚持科技同步发展，利用最新的网络通信技术，将医疗档案信息系统整合成一个真正的医疗信息中心。该系统通过建立医疗档案管理信息系统，实现了档案管理网络化、档案管理信息化，提高了档案管理工作的效率和质量。建立动态医疗数据中心和医疗管理交流平台，能够为员工提供准确的信息，为管理层的决策提供数据基础，为医务人员的工作提供了便利，也满足了医疗卫生事业的需求和发展。
（五）提高档案管理人员素质
提高医学档案管理工作人员的专业素质，也是不断提高档案管理效率的关键。医疗档案管理人员必须具有生理学、护理学、临床医学等专业知识，要了解如何维护数据，保护数据隐私，减少医学档案管理中的偏差;要能熟练使用计算机，并能对网络数据库中的各项数据进行编辑和保护;一些图像数据的医学文档需要根据计算机实时更新。医疗档案管理工作的计算机化、规范化、高效化、科学化，可以使得医疗档案的应用价值最大化，因此，档案管理工作人员必须学会利用计算机技术对医疗档案进行科学有效的管理。
四、结语
总而言之，作为一名医学档案管理人员，职业道德、专业素养、业务能力和心理素质都是非常重要的。我们应该学会赓续前辈巨擘针砭时弊、开拓进取的传统，运用筚路蓝缕、栉风沐雨的精神，切实将档案管理理论与实际操作进行有机结合，助力医疗事业的发展。
参考文献：
[1] 于梅. 分析医学档案管理工作的难点及建议[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（59）：163+168.
[2] 赵静. 医学档案管理信息网络建设探索分析[J]. 中国卫生标准管理， 2015， 6（003）：9-10.
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[7] 胡馨艺. 浅议医学档案管理的现状与对策[J]. 山西农经， 2016（10）：97-97.
[8] 成诚. 浅析现代信息化下的医学档案管理工作的难点与建议[J]. 中文信息， 2020， 000（002）：33.
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