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【关键词】 微量泵;精神病;护理
文章编号:1003-1383(2010)05-0634-02 中图分类号:R 473.74文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.068
精神病患者合并心血管疾病(如冠心病、心肌梗死、高血压危象等)除常规药物治疗外,均需使用扩管药物治疗,而静脉输液是临床上常用的治疗手段之一。在疾病急性期需要24 h不间断用药,以稳定病情,防止进一步恶化。临床上某些药物(如硝酸甘油、硝普钠等)应用时需严格控制滴速,而用传统输液器输液则不易控制,特别是精神病患者自知力缺乏和烦躁不安,常常不配合治疗,有的患者不了解控制药物滴速的作用及药物的危害性,护士调好的输液速度,并且说明了注意事项,病人仍自行调节活塞,严重影响了医疗安全,增加了医疗隐患,使用微量泵能很好的解决这一难题。我科于2008年1月～2010年4月使用微量泵推注硝酸甘油、硝普钠治疗合并心血管疾病的40例精神病患者,取得良好效果,现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组40例,诊断为精神分裂症30例,躁狂症5例,其他精神障碍5例;40例患者中合并有急性心肌梗死10例,冠心病22例,高血压危象8例。除常规治疗外,均使用微量注射泵,使用时间最短的为1~2 d,最长为连续6~8 d不间断(根据病情和用药情况),均无不良反应发生。
2.方法 微量注射泵应用微电脑控制输液速度,根据所配药物浓度及每分钟所需药物量,换算出注射泵所需参数(ml/h)[1]。根据需要选择注射器,按医嘱配好药液并充分混匀,在注射器上注明开始用药时间、床号、姓名、药名、浓度、剂量、输液速度,连接泵管、头皮针头、排气,将注射器固定于注射泵上,需避光时注意避光。打开电源开关,根据医嘱选择所需流量(ml/h),按泵启动键(START),可见注射指示标志闪动,将头皮针头与已穿刺好的留置针连接,并用胶布固定好,微量泵进入工作状态。注射器内药液即将排完时,根据医嘱备好药液,及时更换,保持用药的连续性。
护理措施
1.心理护理 一些精神病患者因为长年疾病折磨且合并心血管疾病,性格急躁、易怒,加之长时间的输液、针刺时的疼痛和药物对血管的刺激,易导致对输液的厌烦和消极的态度,给治疗带来不利影响。护士应掌握患者的心理状况,耐心解释病情,在注射前向患者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项,介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应,使患者及家属对该仪器及药物有一定了解,消除紧张心理,主动配合治疗。
2.保证静脉输液的通畅 有的精神病患者否认有病,认为药物是有毒的,是护士有意害他而不配合治疗,不愿意输液,有的擅自拔掉输液针头。对于这些躁动、精神异常等极不合作患者,输液前用保护带将患者约束于床上。且微量泵给药时一定使用静脉留置针,为防止头皮针与肝素帽脱解,将注射泵头皮针插入静脉穿刺成功,固定好留置针后,用一根胶布从头皮针针柄下方向上交叉后贴在留置针的肝素帽上,在针柄和肝素帽处将胶布捏紧贴牢,从而防止患者烦躁时针头和肝素帽脱落,保证了用药的准确性和连续性。
3.正确处理静脉回血 精神病患者自控能力差,输液过程会乱动肢体,导致体位改变或管道打折、被压而输液不通畅,引起静脉回血堵塞。此时切勿在连接管部分折叠向血管内挤压,以免导致药物进入血管内过多,尤其是应用硝普钠时,以免造成血压突然下降,产生严重不良后果。可在连接管与头皮针连接处断开,用注射器抽取生理盐水在针头上将血推入,必要时重新静脉穿刺。
4.观察穿刺处有无静脉炎及静脉硬化 由于使用药物浓度高和长期使用留置针对局部血管的刺激,容易发生静脉炎及静脉硬化。精神病患者常受精神症状影响而缺乏主诉,加上抗精神病药物的作用,患者多出现软困乏力、嗜睡,卧床输液后不久便处于睡眠状态,穿刺部位出现红肿疼痛等异常反应时,患者不能及时向护士反映。为此护士应加强巡视,严密观察用药局部反应,有无回血、外渗、肿胀、局部皮肤颜色改变,一旦发生药物外渗,应立即停止推注,重新选择静脉,并做好局部处理。
5.加强护理人员的责任心,严密观察病情变化 由于精神病患者多有思维障碍,自知力缺乏或不完整,往往言语颠三倒四,言不达意,或者缄默不语,从而给治疗及护理带来困难,同时抗精神病药物多属中枢神经抑制剂,往往有过度镇静的作用,可能对出现病情变化有掩盖作用。因此要加强巡视,严格交接班,密切观察患者意识、生命体征及心电图的改变,一旦发生病情变化,积极采取救护措施,有效防止意外发生。
护理体会
心血管疾病患者液体量控制比较严格,输液速度过快则会引起血压突然下降,造成严重不良后果;输液速度过慢则达不到治疗目的,且易引起管道堵塞。所以对于心血管疾病患者使用扩管药物时必须用尽可能少的液体,使治疗用药准确、及时、缓慢、匀速注入体内[2]。精神病患者合并心血管疾病若用普通输液器与液体连接,静脉点滴此类药物时常常因病人不配合治疗,烦躁不安,不停变换肢体位置,导致输液速度忽快忽慢,药量进入体内剂量不均,容易引起各种不良后果。因此,我们应用注射泵进行治疗精神病患者合并心血管疾病,即可定时控制药物用量,又可增加精神病患者静脉输液用药安全度,克服了以往对精神病患者静滴速度控制难的缺点。
参考文献
[1]韩贵荣.微量泵在治疗心血管疾病中的临床应用[J].中华医学实践杂志,2004,3(7):667-668.
[2]尹 红.注射泵持续静脉注射硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的探索[J].现代医学杂志,2005,22(18):2865.
(收稿日期:2010-07-19 修回日期:2010-08-24)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2010)05-0634-02 中图分类号:R 473.74文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.068
精神病患者合并心血管疾病(如冠心病、心肌梗死、高血压危象等)除常规药物治疗外,均需使用扩管药物治疗,而静脉输液是临床上常用的治疗手段之一。在疾病急性期需要24 h不间断用药,以稳定病情,防止进一步恶化。临床上某些药物(如硝酸甘油、硝普钠等)应用时需严格控制滴速,而用传统输液器输液则不易控制,特别是精神病患者自知力缺乏和烦躁不安,常常不配合治疗,有的患者不了解控制药物滴速的作用及药物的危害性,护士调好的输液速度,并且说明了注意事项,病人仍自行调节活塞,严重影响了医疗安全,增加了医疗隐患,使用微量泵能很好的解决这一难题。我科于2008年1月～2010年4月使用微量泵推注硝酸甘油、硝普钠治疗合并心血管疾病的40例精神病患者,取得良好效果,现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组40例,诊断为精神分裂症30例,躁狂症5例,其他精神障碍5例;40例患者中合并有急性心肌梗死10例,冠心病22例,高血压危象8例。除常规治疗外,均使用微量注射泵,使用时间最短的为1~2 d,最长为连续6~8 d不间断(根据病情和用药情况),均无不良反应发生。
2.方法 微量注射泵应用微电脑控制输液速度,根据所配药物浓度及每分钟所需药物量,换算出注射泵所需参数(ml/h)[1]。根据需要选择注射器,按医嘱配好药液并充分混匀,在注射器上注明开始用药时间、床号、姓名、药名、浓度、剂量、输液速度,连接泵管、头皮针头、排气,将注射器固定于注射泵上,需避光时注意避光。打开电源开关,根据医嘱选择所需流量(ml/h),按泵启动键(START),可见注射指示标志闪动,将头皮针头与已穿刺好的留置针连接,并用胶布固定好,微量泵进入工作状态。注射器内药液即将排完时,根据医嘱备好药液,及时更换,保持用药的连续性。
护理措施
1.心理护理 一些精神病患者因为长年疾病折磨且合并心血管疾病,性格急躁、易怒,加之长时间的输液、针刺时的疼痛和药物对血管的刺激,易导致对输液的厌烦和消极的态度,给治疗带来不利影响。护士应掌握患者的心理状况,耐心解释病情,在注射前向患者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项,介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应,使患者及家属对该仪器及药物有一定了解,消除紧张心理,主动配合治疗。
2.保证静脉输液的通畅 有的精神病患者否认有病,认为药物是有毒的,是护士有意害他而不配合治疗,不愿意输液,有的擅自拔掉输液针头。对于这些躁动、精神异常等极不合作患者,输液前用保护带将患者约束于床上。且微量泵给药时一定使用静脉留置针,为防止头皮针与肝素帽脱解,将注射泵头皮针插入静脉穿刺成功,固定好留置针后,用一根胶布从头皮针针柄下方向上交叉后贴在留置针的肝素帽上,在针柄和肝素帽处将胶布捏紧贴牢,从而防止患者烦躁时针头和肝素帽脱落,保证了用药的准确性和连续性。
3.正确处理静脉回血 精神病患者自控能力差,输液过程会乱动肢体,导致体位改变或管道打折、被压而输液不通畅,引起静脉回血堵塞。此时切勿在连接管部分折叠向血管内挤压,以免导致药物进入血管内过多,尤其是应用硝普钠时,以免造成血压突然下降,产生严重不良后果。可在连接管与头皮针连接处断开,用注射器抽取生理盐水在针头上将血推入,必要时重新静脉穿刺。
4.观察穿刺处有无静脉炎及静脉硬化 由于使用药物浓度高和长期使用留置针对局部血管的刺激,容易发生静脉炎及静脉硬化。精神病患者常受精神症状影响而缺乏主诉,加上抗精神病药物的作用,患者多出现软困乏力、嗜睡,卧床输液后不久便处于睡眠状态,穿刺部位出现红肿疼痛等异常反应时,患者不能及时向护士反映。为此护士应加强巡视,严密观察用药局部反应,有无回血、外渗、肿胀、局部皮肤颜色改变,一旦发生药物外渗,应立即停止推注,重新选择静脉,并做好局部处理。
5.加强护理人员的责任心,严密观察病情变化 由于精神病患者多有思维障碍,自知力缺乏或不完整,往往言语颠三倒四,言不达意,或者缄默不语,从而给治疗及护理带来困难,同时抗精神病药物多属中枢神经抑制剂,往往有过度镇静的作用,可能对出现病情变化有掩盖作用。因此要加强巡视,严格交接班,密切观察患者意识、生命体征及心电图的改变,一旦发生病情变化,积极采取救护措施,有效防止意外发生。
护理体会
心血管疾病患者液体量控制比较严格,输液速度过快则会引起血压突然下降,造成严重不良后果;输液速度过慢则达不到治疗目的,且易引起管道堵塞。所以对于心血管疾病患者使用扩管药物时必须用尽可能少的液体,使治疗用药准确、及时、缓慢、匀速注入体内[2]。精神病患者合并心血管疾病若用普通输液器与液体连接,静脉点滴此类药物时常常因病人不配合治疗,烦躁不安,不停变换肢体位置,导致输液速度忽快忽慢,药量进入体内剂量不均,容易引起各种不良后果。因此,我们应用注射泵进行治疗精神病患者合并心血管疾病,即可定时控制药物用量,又可增加精神病患者静脉输液用药安全度,克服了以往对精神病患者静滴速度控制难的缺点。
参考文献
[1]韩贵荣.微量泵在治疗心血管疾病中的临床应用[J].中华医学实践杂志,2004,3(7):667-668.
[2]尹 红.注射泵持续静脉注射硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的探索[J].现代医学杂志,2005,22(18):2865.
(收稿日期:2010-07-19 修回日期:2010-08-24)
(编辑:潘明志)