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目的
评价氨甲环酸预防性用药对肝移植术患者的血液保护效应。
方法选择同种异体原位肝移植术患者60例，年龄18～60岁，体重45～80 kg，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，性别不限，采用随机数字表法将患者分为2组(n＝30)：预防性用药组(P组)和治疗性用药组(T组)。分别于麻醉诱导后即刻(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期2 h(T4)时取中心静脉血样，测定Fib和血小板计数；取动脉血样检测血栓弹力图(TEG)指标。T组根据TEG检测结果，若最大振幅后30 min血凝块幅度减少速率>7.5%，凝血综合指数≤1.0，提示发生原发性纤溶亢进，则静脉注射氨甲环酸15～20 mg/kg。P组于切皮即刻、门静脉阻断即刻和门静脉开放即刻，静脉注射氨甲环酸1 g，若发生原发性纤溶亢进则静脉注射氨甲环酸15～20 mg/kg。记录术中出血量、液体出入量、成分输血量。记录ICU停留时间、ICU期间腹腔引流量、术后72 h内输血量，记录术后1周门静脉及肝动脉血栓的发生情况。
结果与T组比较，P组术中出血量、琥珀酰明胶注射液用量、血小板及冷沉淀用量减少，T2时Angle升高，T2，3时最大振幅后30 min血凝块幅度减少速率和T3时最大振幅升高(P<0.05)，ICU停留时间、术后引流量和输血量差异无统计学意义(P>0.05)。P组无一例发生原发性纤溶功能亢进。2组患者术后1周均未出现肝动脉和门静脉血栓。
结论氨甲环酸预防性用药可有效预防纤溶功能亢进，减少其导致的术中出血，且不增加血栓发生风险，血液保护效应优于TEG指导下的治疗性用药。