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目的 比较文拉法辛联合不同治疗方案对难治性抑郁症疗效.方法 采用数字随机法将69例难治性抑郁症患者分为文拉法辛(75～375 ms/d)合并碳酸锂(500～1000 mg/d)组、文拉法辛合并奥氮平(5～10 ms/d)组,文拉法辛合并认知行为治疗组,每组均为23例,观察疗程均为6周.主要疗效指标为汉密尔顿抑郁量表(17项,HAMD)减分率.HAMD减分率采用t检验进行两两比较.结果 治疗第6周末,文拉法辛合并认知行为组HAMD减分率[(61±5)%]与合并碳酸锂组[(54±7)%]的差异有统计学意义(t=8.90,P<0.05);与合并奥氮平组[(47±6)%]的差异亦有统计学意义(t=3.46,P<0.05).合并碳酸锂组HAMD减分率与合并奥氮平组的差异无统计学意义(t=0.00,P>0.05).结论 文拉法辛联合认知行为治疗难治性抑郁症的疗效优于文拉法辛联合碳酸锂或奥氮平。