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[摘要] 目的 探讨VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌用于手足口病患儿口腔疱疹的护理效果。 方法 将148例合并有口腔疱疹的手足口病患儿随机分为观察组70例和对照组78例。观察组采用0.9%氯化钠溶液清洁口腔后，用VitB2联合配制液直接涂于疱疹面；对照组用0.9%氯化钠溶液清洁口腔后，用金喉健喷雾剂直接喷于疱疹面。观察两组患儿的护理效果。 结果 观察组在临床疗效、患儿进食后哭闹、流涎等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 VitB2联合配制液用于手足口病患儿口腔疱疹的护理效果显著，可缩短疗程，用法简单，值得临床推广。
[关键词] VitB2联合配制液；手足口病；口腔疱疹； 护理效果
[中图分类号] R781.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0103-02
口腔疱疹为手足口病患儿的主要临床特征，2010年至今，我院为手足口病患儿定点收治医院。手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，临床分为四期[1]，疱疹性口腔炎属于临床一期表现，多在发热后的1～2 d，颊黏膜、软硬腭、舌面及齿龈唇内面出现疱疹，多为粟粒大小、鲜红色或玫瑰红色斑疹、丘疱疹，疱疹破溃后形成2～3 mm大小、灰白色糜烂面或浅表溃疡，患儿出现疼痛、流涎、拒食、哭闹不安等临床表现。我们采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病口腔疱疹，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年6～8月我院共收治手足口病患儿273例，其中148例口腔内有散在的疱疹及溃疡。年龄在5个月～6岁，其诊断符合《手足口病诊疗指南（2008年版）》[2]。将148例患儿随机分为观察组70例和对照组78 例，两组患儿在性别、年龄上均无明显差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿在进食后均给予0.9%氯化钠溶液清洗口腔，于餐后半小时进行， 口腔护理每日3～4次。观察组在进行口腔护理之前，先配制涂口液，即用0.9%氯化钠溶液30 mL加入VitB2 5～10 mg、蒙脱石散1.5 g、葡萄糖酸锌10 mg调成糊状。用0.9%氯化钠溶液清洗口腔后，用消毒干棉签充分蘸取配制液涂于疱疹处，每日3次，视情况可增加1～2次；对照组用0.9%氯化钠溶液清洗口腔后，将金喉健喷雾剂摇匀后直接喷于口腔疱疹处，每日3～4次，每次3～5喷[3]。两组患儿用药后1 h内暂停饮水或进食，以免影响用药效果。另外，加强饮食指导，指导患儿家长避免给患儿进食过硬、辛辣等刺激性食物，防止损伤口腔黏膜和刺激创面。每日口腔护理时，评估创面情况并记录。
1.3 疗效判断
观察患儿进食后哭闹、流涎情况和疗效[4]。显效：用药2～3 d 后，体温正常，疼痛停止，流涎消失，主动进食，疱疹消退；好转：用药3～5 d后，体温正常，疼痛减轻，流涎减少，能进食，疱疹减少或消失；5 d后，疼痛持续、症状体征仍未改善、或需改用其他方法处理及转诊治疗视为无效。有效率=显效 好转。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者口腔溃疡情况比较
采用两种方法分别进行5 d的口腔护理后，观察口腔溃疡的情况。观察组和对照组总有效率分别是90.0%和88.5%；治愈时间分别为（5.57±1.11）d和（5.73±1.14）d，差异均有统计学意义（t = 8.97，P < 0.05）。
2.2两组患儿进食后症状比较
比较患儿进食后哭闹、流涎情况， 观察组优于对照组（χ2=14.23、15.81，P = 0.045）。
2.3 两组临床疗效的比较
观察组总有效率90.0%明显高于对照组88.5%（χ2=9.031，P = 0.012）。
3讨论
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡[5]。其中皮疹和口腔溃疡是手足口病的特征性病变[6]。口腔疱疹通常出现在颊黏膜、软硬腭、舌面以及齿龈唇内面，疱疹破溃后形成2～3 mm大小、灰白色糜烂面或浅表溃疡。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液等污染的手、毛巾、食具等传播，因此，有效的口腔护理既可以促进溃疡的愈合，也可以减少病毒的传播。
维生素B2可提高机体对蛋白质的利用率，参与细胞生长代谢，能加快上皮组织和肉芽组织生长，可帮助修复受损的黏膜上皮细胞[7]；蒙脱石散是一种天然铝镁的硅酸盐，能保护消化道黏膜免受病毒感染引起的组织学变化，其覆盖在消化道黏膜上能够促进上皮细胞恢复、再生，加速创面愈合，对口腔黏膜表面的各种致病因子有很强的固定、抑制作用[8]；葡萄糖酸锌是体内多种酶的组成的必要成分和激活剂。其中较重要的如超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，在能量代谢及抗氧化过程中均发挥重要作用。此外，锌还参与RNA、DNA及蛋白质合成、细胞分裂、组织再生，可促进上皮细胞再生，加速溃疡愈合[9]。
我们采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病的口腔疱疹，可明显促进口腔黏膜的修复；与金喉健喷雾剂对照组相比，发现其总有效率高于对照组，退热、退疹和口腔疱疹消退时间均短于对照组，且在治疗过程中均未见副作用及并发症。
综上所述，采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病口腔疱疹，取得较好疗效。因其口味好、患儿易接受，且无副作用、安全性高，适合临床推广使用。
[参考文献]
[1] 朱启镕，黄立民，杨思达，等. 手足口病临床分期及对策[J]. 中国循证儿科杂志，2009，4（3）：241-248.
[2] 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南（2008年版）[J]. 中国社区医师，2009，25（9）：6-7.
[3] 钱丹丹，兰和魁，陈剑锋，等. 金喉健喷雾剂治疗手足口病口腔疱疹80例[J]. 世界中医药，2012，7（2）：119.
[4] 吕不亚. 2种不同药物治疗方法对手足口病口腔疱疹的疗效观察[J]. 当代护士（学术版），2011，40（7）：73-74.
[5] 赵成松，赵顺英. 手足口病的流行概况和应对策略[J]. 中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419.
[6] 肖和贤. 喜炎平联合康复新治疗手足口病的临床研究[J]. 医学理论与实践，2012，25（14）：1738-1740.
[7] 金有豫. 药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：286.
[8] 刘萍. 蒙脱石散治疗手足口病口腔疱疹102例[J]. 山西医药杂志，2009，38（1）：52-53.
[9] 刘冬霞，穆继玉. 维生素B2联合葡萄糖酸锌治疗小儿口腔溃疡疗效观察[J]. 兵团医学，2012，32（2）：4-5.
（收稿日期：2013-02-22）
[关键词] VitB2联合配制液；手足口病；口腔疱疹； 护理效果
[中图分类号] R781.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0103-02
口腔疱疹为手足口病患儿的主要临床特征，2010年至今，我院为手足口病患儿定点收治医院。手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，临床分为四期[1]，疱疹性口腔炎属于临床一期表现，多在发热后的1～2 d，颊黏膜、软硬腭、舌面及齿龈唇内面出现疱疹，多为粟粒大小、鲜红色或玫瑰红色斑疹、丘疱疹，疱疹破溃后形成2～3 mm大小、灰白色糜烂面或浅表溃疡，患儿出现疼痛、流涎、拒食、哭闹不安等临床表现。我们采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病口腔疱疹，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年6～8月我院共收治手足口病患儿273例，其中148例口腔内有散在的疱疹及溃疡。年龄在5个月～6岁，其诊断符合《手足口病诊疗指南（2008年版）》[2]。将148例患儿随机分为观察组70例和对照组78 例，两组患儿在性别、年龄上均无明显差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿在进食后均给予0.9%氯化钠溶液清洗口腔，于餐后半小时进行， 口腔护理每日3～4次。观察组在进行口腔护理之前，先配制涂口液，即用0.9%氯化钠溶液30 mL加入VitB2 5～10 mg、蒙脱石散1.5 g、葡萄糖酸锌10 mg调成糊状。用0.9%氯化钠溶液清洗口腔后，用消毒干棉签充分蘸取配制液涂于疱疹处，每日3次，视情况可增加1～2次；对照组用0.9%氯化钠溶液清洗口腔后，将金喉健喷雾剂摇匀后直接喷于口腔疱疹处，每日3～4次，每次3～5喷[3]。两组患儿用药后1 h内暂停饮水或进食，以免影响用药效果。另外，加强饮食指导，指导患儿家长避免给患儿进食过硬、辛辣等刺激性食物，防止损伤口腔黏膜和刺激创面。每日口腔护理时，评估创面情况并记录。
1.3 疗效判断
观察患儿进食后哭闹、流涎情况和疗效[4]。显效：用药2～3 d 后，体温正常，疼痛停止，流涎消失，主动进食，疱疹消退；好转：用药3～5 d后，体温正常，疼痛减轻，流涎减少，能进食，疱疹减少或消失；5 d后，疼痛持续、症状体征仍未改善、或需改用其他方法处理及转诊治疗视为无效。有效率=显效 好转。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者口腔溃疡情况比较
采用两种方法分别进行5 d的口腔护理后，观察口腔溃疡的情况。观察组和对照组总有效率分别是90.0%和88.5%；治愈时间分别为（5.57±1.11）d和（5.73±1.14）d，差异均有统计学意义（t = 8.97，P < 0.05）。
2.2两组患儿进食后症状比较
比较患儿进食后哭闹、流涎情况， 观察组优于对照组（χ2=14.23、15.81，P = 0.045）。
2.3 两组临床疗效的比较
观察组总有效率90.0%明显高于对照组88.5%（χ2=9.031，P = 0.012）。
3讨论
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡[5]。其中皮疹和口腔溃疡是手足口病的特征性病变[6]。口腔疱疹通常出现在颊黏膜、软硬腭、舌面以及齿龈唇内面，疱疹破溃后形成2～3 mm大小、灰白色糜烂面或浅表溃疡。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液等污染的手、毛巾、食具等传播，因此，有效的口腔护理既可以促进溃疡的愈合，也可以减少病毒的传播。
维生素B2可提高机体对蛋白质的利用率，参与细胞生长代谢，能加快上皮组织和肉芽组织生长，可帮助修复受损的黏膜上皮细胞[7]；蒙脱石散是一种天然铝镁的硅酸盐，能保护消化道黏膜免受病毒感染引起的组织学变化，其覆盖在消化道黏膜上能够促进上皮细胞恢复、再生，加速创面愈合，对口腔黏膜表面的各种致病因子有很强的固定、抑制作用[8]；葡萄糖酸锌是体内多种酶的组成的必要成分和激活剂。其中较重要的如超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，在能量代谢及抗氧化过程中均发挥重要作用。此外，锌还参与RNA、DNA及蛋白质合成、细胞分裂、组织再生，可促进上皮细胞再生，加速溃疡愈合[9]。
我们采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病的口腔疱疹，可明显促进口腔黏膜的修复；与金喉健喷雾剂对照组相比，发现其总有效率高于对照组，退热、退疹和口腔疱疹消退时间均短于对照组，且在治疗过程中均未见副作用及并发症。
综上所述，采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病口腔疱疹，取得较好疗效。因其口味好、患儿易接受，且无副作用、安全性高，适合临床推广使用。
[参考文献]
[1] 朱启镕，黄立民，杨思达，等. 手足口病临床分期及对策[J]. 中国循证儿科杂志，2009，4（3）：241-248.
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[3] 钱丹丹，兰和魁，陈剑锋，等. 金喉健喷雾剂治疗手足口病口腔疱疹80例[J]. 世界中医药，2012，7（2）：119.
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[5] 赵成松，赵顺英. 手足口病的流行概况和应对策略[J]. 中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419.
[6] 肖和贤. 喜炎平联合康复新治疗手足口病的临床研究[J]. 医学理论与实践，2012，25（14）：1738-1740.
[7] 金有豫. 药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：286.
[8] 刘萍. 蒙脱石散治疗手足口病口腔疱疹102例[J]. 山西医药杂志，2009，38（1）：52-53.
[9] 刘冬霞，穆继玉. 维生素B2联合葡萄糖酸锌治疗小儿口腔溃疡疗效观察[J]. 兵团医学，2012，32（2）：4-5.
（收稿日期：2013-02-22）