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关键词：宁心解郁汤；失眠症；耳压疗法
中图分类号：R245.32+3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0039-01
失眠症是人类睡眠障碍的最常见类型，为入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难，属于中医“不寐”证范畴。笔者于2008年8月～2009年10月采用自拟宁心解郁汤内服配合耳穴贴压治疗失眠症取得一定疗效，并与单纯宁心解郁汤内服治疗对照比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组观察病例均为门诊患者。治疗组36例，男12例，女24例；年龄30～57岁，平均年龄38.6岁；平均病程8.42个月。对照组22例，男6例，女16例；年龄28～54岁，平均年龄36岁；平均病程8个月，2组从年龄、性别、病程、症状和体征等一般资料比较，经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》关于不寐的诊断标准，即临床上的以轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，或伴有头昏，心悸，健忘，多梦为主要表现，作为病例纳入标准。排除有多种中、西药过敏体质者、精神病、重度器质性精神障碍(抑郁、焦虑)、急性传染病、心脑血管及造血系统疾病、肝肾等脏器功能损伤者。
2 治疗方法
2.1 宁心解郁汤组成茯神20g，炙远志12g，夜交藤20g，百合15g，麦冬12g，合欢皮15g，丹参12g，郁金15g，煅龙骨25g，磁石25g，炙甘草10g。伴心烦易梦者加龟板10g，炒栀子15g；伴惊恐不安者加珍珠母30g；伴脘闷食滞者加法半夏10g，炒厚朴15g，炒神曲30g。
2.2 耳穴选择神门、皮质下、缘中、枕、额、催眠。
2.3 治疗方法治疗组选用宁心解郁汤加减煎剂内服，2日1剂，煎煮4次，分别取汁200 mL混合，分6次温服，每日3次。同时选择前述耳穴，用医用胶布粘接王不留行籽局部贴压、固定，3天更换1次，并叮嘱患者自行用手指适度压近刺激，便局部产生酸、胀、疼痛感，每次5～10 min，1日3次。对照组单纯选择宁心解郁汤加减煎剂内服进行治疗。
治疗期间，均同时给予适时、适度心理疏导，忌酸、冷、香、辣之品，及饮酒。2组治疗20 d后，判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；未愈：症状无改变。
3.2 治疗结果治疗组36例，治愈28例，好转6例，未愈2例；对照组22例，治愈12例，好转5例，未愈5例。
4 典型病例
杨某，女，42岁，于2009年3月15日初诊。主诉：夜不能寐，或寐后易醒10余年，加重半年。自诉10余年前，因工作劳累，辄发夜间入睡困难，需服用安定片后方能入睡，未引起注意。时隔数月，夜间服药亦难入睡，或睡后易醒，日间精神差，遂到多家医院求治，服用中、西药物治疗，疗效不好，病情时轻时重。半年前，无明显诱因，病情渐进加重，感夜不能寐，或寐后易醒，每晚睡眠时间仅3 h左右，且梦多，次日感神疲乏力、易燥易怒，先后到多家医院求治不效。笔者接诊后，根据患者病情，选择治疗组方法予以治疗，经治疗10 d后，患者睡眠情况改善，夜间睡眠能达5～6 h，继续治疗1个疗程后，睡眠恢复正常，每晚入睡均超过7 h，且精神状况明显好转，情绪稳定，现随访半年后，诸恙问安。
5 讨论
睡眠是人类生命活动所必须的生理现象和心理过程。睡眠障碍中失眠极为常见，现代医学常用苯二氮革类及其他催眠药物治疗失眠，但西药的耐药性和对人体认识功能的影响，越来越不被患者接受。失眠属中医“不寐”证范畴，祖国医学认为其主要的病机是气血及脏腑功能失调，或思虑劳倦，内伤心脾；或阳不交阴，心肾不交；或阴虚火旺，肝阳扰动；或心虚胆怯；或胃中不和，最终影响心神而致。以调整阴阳，滋阴养血，补其不足，损其有余，尤以宁心安神为主。宁心解郁汤选茯神健脾补中、宁心安神为君，配以远志、夜交藤养心安神、宁心定志，佐以百合、麦冬、合欢皮、丹参、郁金滋阴养血、凉血清心、安神解郁；再加龙骨、磁石、炙甘草潜阳安神、除烦定志、诸药合用，共奏宁心解郁，养血安神之功。
笔者在应用中药治疗的同时，根据中医内病外治的原则，选择神门、皮质下、缘中、枕、额、催眠等具有益脑安神、镇静催眠作用的耳穴配合耳压疗法进行治疗。结果显示，对失眠症患者，两者配合疗效优于单纯宁心解郁汤加减煎剂内服，且疗程短，费用低，安全。
中图分类号：R245.32+3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0039-01
失眠症是人类睡眠障碍的最常见类型，为入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难，属于中医“不寐”证范畴。笔者于2008年8月～2009年10月采用自拟宁心解郁汤内服配合耳穴贴压治疗失眠症取得一定疗效，并与单纯宁心解郁汤内服治疗对照比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组观察病例均为门诊患者。治疗组36例，男12例，女24例；年龄30～57岁，平均年龄38.6岁；平均病程8.42个月。对照组22例，男6例，女16例；年龄28～54岁，平均年龄36岁；平均病程8个月，2组从年龄、性别、病程、症状和体征等一般资料比较，经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》关于不寐的诊断标准，即临床上的以轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，或伴有头昏，心悸，健忘，多梦为主要表现，作为病例纳入标准。排除有多种中、西药过敏体质者、精神病、重度器质性精神障碍(抑郁、焦虑)、急性传染病、心脑血管及造血系统疾病、肝肾等脏器功能损伤者。
2 治疗方法
2.1 宁心解郁汤组成茯神20g，炙远志12g，夜交藤20g，百合15g，麦冬12g，合欢皮15g，丹参12g，郁金15g，煅龙骨25g，磁石25g，炙甘草10g。伴心烦易梦者加龟板10g，炒栀子15g；伴惊恐不安者加珍珠母30g；伴脘闷食滞者加法半夏10g，炒厚朴15g，炒神曲30g。
2.2 耳穴选择神门、皮质下、缘中、枕、额、催眠。
2.3 治疗方法治疗组选用宁心解郁汤加减煎剂内服，2日1剂，煎煮4次，分别取汁200 mL混合，分6次温服，每日3次。同时选择前述耳穴，用医用胶布粘接王不留行籽局部贴压、固定，3天更换1次，并叮嘱患者自行用手指适度压近刺激，便局部产生酸、胀、疼痛感，每次5～10 min，1日3次。对照组单纯选择宁心解郁汤加减煎剂内服进行治疗。
治疗期间，均同时给予适时、适度心理疏导，忌酸、冷、香、辣之品，及饮酒。2组治疗20 d后，判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；未愈：症状无改变。
3.2 治疗结果治疗组36例，治愈28例，好转6例，未愈2例；对照组22例，治愈12例，好转5例，未愈5例。
4 典型病例
杨某，女，42岁，于2009年3月15日初诊。主诉：夜不能寐，或寐后易醒10余年，加重半年。自诉10余年前，因工作劳累，辄发夜间入睡困难，需服用安定片后方能入睡，未引起注意。时隔数月，夜间服药亦难入睡，或睡后易醒，日间精神差，遂到多家医院求治，服用中、西药物治疗，疗效不好，病情时轻时重。半年前，无明显诱因，病情渐进加重，感夜不能寐，或寐后易醒，每晚睡眠时间仅3 h左右，且梦多，次日感神疲乏力、易燥易怒，先后到多家医院求治不效。笔者接诊后，根据患者病情，选择治疗组方法予以治疗，经治疗10 d后，患者睡眠情况改善，夜间睡眠能达5～6 h，继续治疗1个疗程后，睡眠恢复正常，每晚入睡均超过7 h，且精神状况明显好转，情绪稳定，现随访半年后，诸恙问安。
5 讨论
睡眠是人类生命活动所必须的生理现象和心理过程。睡眠障碍中失眠极为常见，现代医学常用苯二氮革类及其他催眠药物治疗失眠，但西药的耐药性和对人体认识功能的影响，越来越不被患者接受。失眠属中医“不寐”证范畴，祖国医学认为其主要的病机是气血及脏腑功能失调，或思虑劳倦，内伤心脾；或阳不交阴，心肾不交；或阴虚火旺，肝阳扰动；或心虚胆怯；或胃中不和，最终影响心神而致。以调整阴阳，滋阴养血，补其不足，损其有余，尤以宁心安神为主。宁心解郁汤选茯神健脾补中、宁心安神为君，配以远志、夜交藤养心安神、宁心定志，佐以百合、麦冬、合欢皮、丹参、郁金滋阴养血、凉血清心、安神解郁；再加龙骨、磁石、炙甘草潜阳安神、除烦定志、诸药合用，共奏宁心解郁，养血安神之功。
笔者在应用中药治疗的同时，根据中医内病外治的原则，选择神门、皮质下、缘中、枕、额、催眠等具有益脑安神、镇静催眠作用的耳穴配合耳压疗法进行治疗。结果显示，对失眠症患者，两者配合疗效优于单纯宁心解郁汤加减煎剂内服，且疗程短，费用低，安全。