比较血液学检查、组织病理学检查、关节液细胞学检查、微生物学检查在人工关节置换术后假体周围感染(PJI)诊断中的价值与特点。
方法回顾性分析2013年7月至2015年3月北京大学人民医院关节病诊疗研究中心收治的52例人工髋关节和膝关节置换术后翻修手术患者的临床资料。男性22例，女性30例。所有患者均行血液学检查[外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素6(IL－6)、超敏C反应蛋白(Hs－CRP)]、组织病理学检查、关节液细胞学检查和微生物学检查(关节液、组织、关节假体超声裂解液)。根据各检查结果，采用统一的标准进行PJI诊断。分别采用t检验、独立样本中位数检验和χ2检验对数据进行统计学分析。采用受试者工作特征曲线衡量各血液学指标对PJI的区分度。计算不同检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度并进行比较。
结果本研究中PJI患者21例(40.4%)，非感染患者31例(59.6%)。PJI患者血液CRP、ESR、IL－6、Hs－CRP的水平均高于非感染患者(Z＝23.084、13.499、5.796、17.045，P值均<0.05)，其灵敏度分别为90.5%、81.0%、95.0%、90.0%。组织病理学检查和关节液白细胞计数判断PJI的灵敏度分别为55.0%和70.6%，特异度分别为89.7%和85.7%。超声裂解液培养判断PJI的灵敏度(90.0%)高于传统的组织培养(71.4%)与关节液培养(65.0%)(χ2＝5.333、6.400，P值均<0.05)。
结论血液学检查中CRP、ESR、IL－6和Hs－CRP具有较好的术前诊断PJI的指导价值；组织病理学检查与关节液白细胞计数判断PJI的特异度较高，有助于排除PJI的诊断；超声裂解液培养较传统的组织、关节液培养在判断PJI方面灵敏度更高。