探讨乳头状肾细胞癌(PRCC)患者术后无复发生存率(RFS)的独立预测因素，并建立诺模图对其术后2年RFS进行个体化预测。
方法回顾性分析2009年6月至2018年5月空军军医大学西京医院诊治的71例PRCC患者的临床资料。男51例，女20例；中位年龄54岁(25～83岁)；左侧肿瘤36例，右侧肿瘤35例；临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为47、12、9、3例；Ⅰ型PRCC 27例，Ⅱ型PRCC 44例；15例(21.1%)发生肿瘤坏死；术前碱性磷酸酶(ALP)中位值89.0 U/L(43.0～217.0 U/L)；术前血红蛋白(132.5±19.9)g/L，其中20例(28.2%)<120 g/L；术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)中位值2.40(1.03～6.77)。71例中43例行根治性肾切除术，28例行保留肾单位手术。采用Kaplan-Meier法计算术后1、2、3年RFS，采用Cox单因素及多因素回归分析确定术后RFS的独立预测因素，使用R软件整合所有具有独立预测意义的变量绘制诺模图，并采用Bootstrap法计算C-index、绘制校准图对诺模图的预测性能进行内部验证。
结果71例中位随访41个月(5～119个月)，16例(22.5%)复发，其中4例为局部复发，12例为远处复发；11例(68.8%)于术后2年内复发。术后1、2、3年RFS分别为88.6%、80.4%和78.7%。临床分期Ⅱ期(HR＝3.655，95%CI 1.036～12.890，P＝0.044)、≥Ⅲ期(HR＝3.654，95%CI 1.008～13.248，P＝0.049)及术前ALP≥90 U/L(HR＝3.274，95%CI 1.044～10.267，P＝0.042)、血红蛋白<120 g/L(HR＝4.771，95%CI 1.553～14.660，P＝0.006)、NLR≥2.40(HR＝4.701，95%CI 1.238～17.849，P＝0.023)是术后RFS的独立预测因素。经内部验证，整合临床分期、术前ALP、术前血红蛋白和术前NLR 4个预测变量的诺模图预测性能良好(C-index＝0.829，95%CI 0.819～0.839)。
结论本研究基于单中心数据确定了临床分期≥Ⅱ期及术前ALP≥90 U/L、血红蛋白<120 g/L、NLR≥2.40是PRCC患者术后RFS的独立预测因素；建立的术前即可对PRCC患者术后2年RFS进行个体化预测的诺模图，有助于泌尿外科医生制订更为系统的治疗方案。