【摘 要】
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目的总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。方法收集郑州大学第一附属医院2013年1月至2016年12月收治的18例重度主动脉瓣狭窄患者临床资料。男7例，女11例；年龄42～58岁，平均(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣口面积(0.57±0.11)cm2，心功能(NYHA分级) Ⅱ级4例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例
【机 构】
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郑州大学第一附属医院心血管外科 450000,郑州大学第一附属医院心血管外科 450000,郑州大学第一附属医院心血管外科 450000,郑州大学第一附属医院心血管外科 450000,郑州大学第一附属
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目的总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法收集郑州大学第一附属医院2013年1月至2016年12月收治的18例重度主动脉瓣狭窄患者临床资料。男7例，女11例；年龄42～58岁，平均(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣口面积(0.57±0.11)cm2，心功能(NYHA分级) Ⅱ级4例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例，二尖瓣轻到中度关闭不全者4例，中重度关闭不全者2例，升主动脉扩张者3例(升主动脉内径>4.5 cm)，房颤1例。室间隔厚度(15.82±2.04)mm，左心室后壁厚度(14.04±1.28)mm，室间隔厚度与左心室后壁厚度比值(IVS/LVPW)1.12±0.91，左心室流出道内径(19.01±1.74)mm，跨瓣压差(102±8.40)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左心室射血分数(LVEF)0.49±0.05，左心室舒张末期内径(LVEDD)(53.33±4.00)mm，左心室收缩末期内径(LVESD)(27.11±1.99)mm，左心室重量指数(277.1±37.3)g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换(AVR)同期室间隔部分切除术，同期行二尖瓣成形2例(置入人工瓣环)，升主动脉成形2例，升主动脉包裹1例。术中记录患者体外循环、主动脉阻断，术中除颤次数及置入瓣膜型号，术后并发症，定期随访，分析术前、术后不同时间的各指标变化。
结果全组手术无死亡，应用临时起搏器2例，经药物治疗后分别于术后第3、6天恢复窦性心律，去除临时起搏器，余患者恢复良好。术后1周复查超声心动图，所有患者人工瓣膜功能良好，2例二尖瓣微量反流。跨瓣压差、左心室流出道内径、心功能分级、室间隔厚度、瓣口面积、左心室质量指数较术前明显改善(P<0.05)，LVEF、LVEDD、LVESD与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，随访6个月后，LVEF及LVEDD与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚行部分室间隔肌肉切除是AVR过程中一个简单的附加程序，并不增加手术风险且效果显著，利于术后左心室恢复。
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