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[摘要] 目的 探讨缺血性进展性脑卒中（PIS）危险因素。 方法 选取78例PIS患者作为观察组，78例非进展性缺血性脑卒中患者作为对照组，回顾性分析两组临床资料，分析PIS危险因素。 结果 经多因素Logistic回归分析，全血黏度、纤维蛋白原、血糖、NIHSS评分、高血脂症、脑动脉狭窄，均为PIS发病的相关独立危险因素。 结论 对上述PIS发病的相关独立危险因素加强临床控制，对改善临床预后有重要的临床价值。
[关键词] 缺血性进展性脑卒中；危险因素；脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-199-03
A clinical analysis of risk factors of progressive ischemic stroke
CHEN Ying ZHANG Zhifu YANG Baoling
Department of Internal Medicine Ward ， Beijing ShiJing Shan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043，China
[Abstract] Objective To clinically explore and analyze risk factors of progressive ischemic stroke（PIS）. Methods 78 patients with PIS were selected and allocated to an observation group，and 78 patients with non-progressive ischemic stroke were selected and allocated to a control group.Clinical data of the two groups were analyzed retrospectively，and risk factors of PIS were then analyzed. Results According to multifactorial logistic regression，whole blood viscosity，fibrinogen，blood sugar，NIHSS score， hyperlipidemia and cerebral arterial stenosis were all correlated and independent risk factors of PIS. Conclusion Clinical control should be strengthened towards the above-stated correlated and independent risk factors of PIS，which is of significant clinical value on improving clinical prognosis.
[Key words] Progressive ischemic stroke （PIS）；Risk factors；Strokes
缺血性進展性脑卒中（PIS）又称进行性脑梗死，约占脑梗死发病的26%～43%，增加了治疗难度，是死亡独立的风险因素，同时存活患者亦会遗留严重的神经功能损伤，影响患者的生存质量。为此本研究将回顾性分析2012年2月～2013年2月期间我院收治的78例PIS患者的临床资料，其宗旨为总结PIS发病相关危险因素，提高对PIS疾病的认识，为临床治疗提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的78例PIS患者作为观察组，其中男48例，女30例；年龄42～81岁，平均（52.6±2.3）岁；均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[1]，且经头颅CT或MRI确诊。另选取同期收治78例非进展性缺血性脑卒中患者作为对照组，男42例，女36例；年龄43～84岁，平均（53.7±2.5）岁；亦符合上述诊断标，并经影像学确诊。两组患者除病情外，在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，回顾性收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、体格检查资料、神经功能评分（NIHSSS评分）、及入院时的血常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等临床检验结果和头颅影像学检查结果。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对相关危险因素进行对照分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（）表示，组间比较采用t和x2检验，P<0.05为差异统计学意义。在单因素分析基础上进行多因素Logistic回归分析，纳入标准α=0.10，剔除标准β=0.10。
2 结果
2.1 PIS相关危险因素分析
观察组与对照组比较，在空腹血糖、白细胞计数≥10×109/L、体温、血脂、全血粘度、纤维蛋白原、NIHSSS评分、脑动脉狭窄率，8个方面比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
经多因素Logistic回归分析，全血粘度、纤维蛋白原、血糖升高、NIHSS评分、高血脂症、脑动脉狭窄，均为PIS发病的相关独立危险因素。详见表2。
3 讨论
缺血性进展性脑卒中（PIS）是神经内科临床常见多发症之一，该症属于难治性脑血管疾病，通常于脑卒中发病48h内神经功能缺损症状仍得不到有效控制，呈阶梯式加重，进而加重神经功能损害，同时由于目前对该症的病因及发病机的制研究尚未有确论，致使对PIS治疗缺乏针对性管理措施，造成严重后果[2]。为此，本研究为提高对PIS疾病的认识，为临床治疗提供理论依据，现对PIS相关危险因素分析如下。 本研究结果显示，全血粘度、纤维蛋白原、血糖升高、NIHSS评分、高血脂症、脑动脉狭窄，均为PIS发病的相关独立危险因素[3]。入院24h内空腹血糖升高是PIS发生的重要危险因素之一，高血糖可增加微血管基膜发生退行性病变，增加动脉粥样硬化发病率；同时还会诱发脂质代谢改变，促进胆固醇增加，使血液粘度增高，引起毛细血管闭塞；另外，高血糖还会增加无氧酵解酸性产物堆积，增加脑组织局部供血不足，扩大梗死面积，使病情呈进行性加重[4-5]。
血液粘度增高会进一步增加脑部血流阻力，引起脑局部血流量减少，发生血液动力学机制改变，易增加羟自由基，引起局部脑细胞内外酸中毒，导致血管内皮细胞受损，加速血栓形成，进而加重病情[6-7]。
纤维蛋白原是一种凝血因子，若血浆纤维蛋白原水平增高，常会引起血液粘度增高，阻滞血液流速，增加血红细胞聚集，沉积于动脉壁上，从而易引起动脉粥样硬化[8-9]；另外，高脂血症也易加重颈动脉壁内膜及中膜的厚度，尤其是总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平增高，会促进动脉粥样硬化进程，粥样斑块破溃后的碎屑入血，形成动脉-动脉栓塞，可引起相应血管血流缓慢，且破溃处继发凝血，致使局部缺血区域出现血栓[10-11]。
大多数PIS患者闭塞的动脉主要位于颈内动脉和大脑中动脉，若脑动脉狭窄率增高，往往提示动脉闭塞侧支循环不良，影响病变远端动脉灌注压持续降低，进而加重病情[12]。另外，NIHSSS评分增高可提示神经功能缺损程度，有助于评估PIS病情进展[13]。
综上所述，对上述PIS发病的相关独立危险因素加强临床控制，对改善临床预后有重要的临床价值。
[参考文献]
[1] 董俊兴.缺血性进展性老年脑卒中危险因素临床分析[J].中国医刊，2012，47（9）：64-65.
[2] 申冬冬.进展性缺血性脑卒中的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（11）：95-96.
[3] 郭大成.进展性缺血性脑卒中105例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：970-971.
[4] 佟振花，田立，劉晓婷.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：246-247.
[5] 李红文，李新，陈玉郡.进展性缺血性脑卒中相关因素临床分析[J].中国伤残医学，2010，18（3）：48-49.
[6] 冷崇健，陈光伟.进展性缺血性脑卒中危险因素分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（5）：8-9.
[7] 王振威，苏杨维.缺血性进展性脑卒中的相关危险因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：336-338.
[8] 常新荣，王志师.进展性缺血性脑卒中的特征分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，9（3）：272-273.
[9] 杨伟民，刘鸣，郝子龙，等.进展性缺血性脑卒中影响因素的前瞻性研究[J].临床神经病学杂志，2011，24（3）：164-167.
[10] 张华，李冰，刘惠民，等.进展性缺血性脑卒中的危险因素与预测[J].中国综合临床，2011，27（7）：731-734.
[11] 冯雪华，严敏.缺血性进展性脑卒中的危险因素[J].山东医药，2014，54（6）：97-98.
[12] 杨向方.进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：38-40.
[13] 王玮.进展性脑卒中危险因素的临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5811-5814.
（收稿日期：2014-03-24）
[关键词] 缺血性进展性脑卒中；危险因素；脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-199-03
A clinical analysis of risk factors of progressive ischemic stroke
CHEN Ying ZHANG Zhifu YANG Baoling
Department of Internal Medicine Ward ， Beijing ShiJing Shan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043，China
[Abstract] Objective To clinically explore and analyze risk factors of progressive ischemic stroke（PIS）. Methods 78 patients with PIS were selected and allocated to an observation group，and 78 patients with non-progressive ischemic stroke were selected and allocated to a control group.Clinical data of the two groups were analyzed retrospectively，and risk factors of PIS were then analyzed. Results According to multifactorial logistic regression，whole blood viscosity，fibrinogen，blood sugar，NIHSS score， hyperlipidemia and cerebral arterial stenosis were all correlated and independent risk factors of PIS. Conclusion Clinical control should be strengthened towards the above-stated correlated and independent risk factors of PIS，which is of significant clinical value on improving clinical prognosis.
[Key words] Progressive ischemic stroke （PIS）；Risk factors；Strokes
缺血性進展性脑卒中（PIS）又称进行性脑梗死，约占脑梗死发病的26%～43%，增加了治疗难度，是死亡独立的风险因素，同时存活患者亦会遗留严重的神经功能损伤，影响患者的生存质量。为此本研究将回顾性分析2012年2月～2013年2月期间我院收治的78例PIS患者的临床资料，其宗旨为总结PIS发病相关危险因素，提高对PIS疾病的认识，为临床治疗提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的78例PIS患者作为观察组，其中男48例，女30例；年龄42～81岁，平均（52.6±2.3）岁；均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[1]，且经头颅CT或MRI确诊。另选取同期收治78例非进展性缺血性脑卒中患者作为对照组，男42例，女36例；年龄43～84岁，平均（53.7±2.5）岁；亦符合上述诊断标，并经影像学确诊。两组患者除病情外，在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，回顾性收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、体格检查资料、神经功能评分（NIHSSS评分）、及入院时的血常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等临床检验结果和头颅影像学检查结果。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对相关危险因素进行对照分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（）表示，组间比较采用t和x2检验，P<0.05为差异统计学意义。在单因素分析基础上进行多因素Logistic回归分析，纳入标准α=0.10，剔除标准β=0.10。
2 结果
2.1 PIS相关危险因素分析
观察组与对照组比较，在空腹血糖、白细胞计数≥10×109/L、体温、血脂、全血粘度、纤维蛋白原、NIHSSS评分、脑动脉狭窄率，8个方面比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
经多因素Logistic回归分析，全血粘度、纤维蛋白原、血糖升高、NIHSS评分、高血脂症、脑动脉狭窄，均为PIS发病的相关独立危险因素。详见表2。
3 讨论
缺血性进展性脑卒中（PIS）是神经内科临床常见多发症之一，该症属于难治性脑血管疾病，通常于脑卒中发病48h内神经功能缺损症状仍得不到有效控制，呈阶梯式加重，进而加重神经功能损害，同时由于目前对该症的病因及发病机的制研究尚未有确论，致使对PIS治疗缺乏针对性管理措施，造成严重后果[2]。为此，本研究为提高对PIS疾病的认识，为临床治疗提供理论依据，现对PIS相关危险因素分析如下。 本研究结果显示，全血粘度、纤维蛋白原、血糖升高、NIHSS评分、高血脂症、脑动脉狭窄，均为PIS发病的相关独立危险因素[3]。入院24h内空腹血糖升高是PIS发生的重要危险因素之一，高血糖可增加微血管基膜发生退行性病变，增加动脉粥样硬化发病率；同时还会诱发脂质代谢改变，促进胆固醇增加，使血液粘度增高，引起毛细血管闭塞；另外，高血糖还会增加无氧酵解酸性产物堆积，增加脑组织局部供血不足，扩大梗死面积，使病情呈进行性加重[4-5]。
血液粘度增高会进一步增加脑部血流阻力，引起脑局部血流量减少，发生血液动力学机制改变，易增加羟自由基，引起局部脑细胞内外酸中毒，导致血管内皮细胞受损，加速血栓形成，进而加重病情[6-7]。
纤维蛋白原是一种凝血因子，若血浆纤维蛋白原水平增高，常会引起血液粘度增高，阻滞血液流速，增加血红细胞聚集，沉积于动脉壁上，从而易引起动脉粥样硬化[8-9]；另外，高脂血症也易加重颈动脉壁内膜及中膜的厚度，尤其是总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平增高，会促进动脉粥样硬化进程，粥样斑块破溃后的碎屑入血，形成动脉-动脉栓塞，可引起相应血管血流缓慢，且破溃处继发凝血，致使局部缺血区域出现血栓[10-11]。
大多数PIS患者闭塞的动脉主要位于颈内动脉和大脑中动脉，若脑动脉狭窄率增高，往往提示动脉闭塞侧支循环不良，影响病变远端动脉灌注压持续降低，进而加重病情[12]。另外，NIHSSS评分增高可提示神经功能缺损程度，有助于评估PIS病情进展[13]。
综上所述，对上述PIS发病的相关独立危险因素加强临床控制，对改善临床预后有重要的临床价值。
[参考文献]
[1] 董俊兴.缺血性进展性老年脑卒中危险因素临床分析[J].中国医刊，2012，47（9）：64-65.
[2] 申冬冬.进展性缺血性脑卒中的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（11）：95-96.
[3] 郭大成.进展性缺血性脑卒中105例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：970-971.
[4] 佟振花，田立，劉晓婷.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：246-247.
[5] 李红文，李新，陈玉郡.进展性缺血性脑卒中相关因素临床分析[J].中国伤残医学，2010，18（3）：48-49.
[6] 冷崇健，陈光伟.进展性缺血性脑卒中危险因素分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（5）：8-9.
[7] 王振威，苏杨维.缺血性进展性脑卒中的相关危险因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：336-338.
[8] 常新荣，王志师.进展性缺血性脑卒中的特征分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，9（3）：272-273.
[9] 杨伟民，刘鸣，郝子龙，等.进展性缺血性脑卒中影响因素的前瞻性研究[J].临床神经病学杂志，2011，24（3）：164-167.
[10] 张华，李冰，刘惠民，等.进展性缺血性脑卒中的危险因素与预测[J].中国综合临床，2011，27（7）：731-734.
[11] 冯雪华，严敏.缺血性进展性脑卒中的危险因素[J].山东医药，2014，54（6）：97-98.
[12] 杨向方.进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：38-40.
[13] 王玮.进展性脑卒中危险因素的临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5811-5814.
（收稿日期：2014-03-24）