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摘 要 目的：对磨牙残冠残根采取根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复，并观察其效果。方法：对43个磨牙采用根管钉（攻纹型）做多根管固位，后牙光固化树脂做桩核与全冠修复，观察期为0.5～3年。结果：修复2年内40例均无折断脱落，患牙均无明显的主客观症状，能承担咀嚼功能。术后6个月失败1例，2～3年间失败2例。结论：磨牙残冠残根采用根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复，在一定的适应范围内具有良好的效果。
关键词 磨牙残冠残根 树脂桩核冠修复 根管钉固位
随着牙体修复材料和技术的不断改进，扩大了可被保留修复的牙体治疗范围。本人采用根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复磨牙的残冠残根，经0.5～3年的初步观察，在一定的范围内可取得良好效果。
资料与方法
一般资料：患牙43例，其中上颌第一磨牙20个，第二磨牙3个，下颌第一磨牙16个，第二磨牙4个，观察期为0.5～3年。
适应证：①被修复的磨牙残根有完整的髓室底结构，无底穿，并且可以进行完善的根管预备和根管充填。②患牙无明显的牙周疾病，剩余牙体组织大部分位于龈缘之上。
材料：成品牙用根管螺纹钉、（杭州西湖生物材料公司）光固化树脂为登土柏公司产品。
方法：①对患牙实施完善的根管治疗，术后X线片显示根充到位，密合，且观察1周以上并无任何不适症状，如有窦道，应待其闭合后，再进行牙体组织的修复。牙体预备中尽量保留龈缘以上的牙体组织。然后选用相应的麻花钻，用低速手机顺根管形态预备，至根长1/2～2/3处，钉道深度＞3mm，注意不能造成根管侧穿，同时保留近根尖1/3的充填物。②根据根管粗细选择适合的根管钉，用手动工具旋入近根長2/3，应保持根管钉与根管壁有良好的密合性，上颌磨牙每个根均应安置桩钉，下颌磨牙则在近中颊，舌及远中根管安置桩钉。③严格隔湿，酸蚀残根面1分钟，清洗吹干后先涂牙本质粘接剂，用树脂先密闭底的边缘，分次用树脂材料充填窝洞，再用充填器填压，使之与牙体组织和钉密合，然后用树脂分层筑形和固化，完成桩核外形。④按照烤瓷冠牙体预备要求备牙后，完成单冠或联冠的修复。
疗效判定标准：①成功：患牙无明显的主客观症状，能承担咀嚼功能，充填体无松动，牙齿未见明显继发龋、牙周病等。②失败：患牙有明显的不适症状，或修复体松动、脱落，牙齿有明显的继发龋、牙周病等。
结 果
经临床观察，本组43例中有40例（93%）患牙无松动，无根折裂，无根尖炎症，有良好的咬合关系并能行使正常咀嚼功能。3例（7%）因根面继发龋、根管折裂而导致修复体及根管钉脱落。
讨 论
利用根管钉置入根管内，结合光固化复合树脂制备牙体外形，最后完成冠修复，不仅保存了许多必须拨除的残冠残根，也保护了邻牙的健康。对邻牙缺失患者同时满足了固定义齿修复的要求。后牙成品螺纹桩与复合树脂构成的核，可更广泛应用于后牙残根残冠的修复。通过残冠残根的保留修复，可避免牙槽骨的萎缩及修复体对邻牙及牙周的不良刺激［1］。
根管钉使牙体抗力性和固位性明显加强。根管钉一端固定在牙内，另一端包埋在修复材料中形成支架，有助于复合树脂固位，不仅使牙具有更强大的防折裂能力，而且也增强了对冠外抗力和咬合力的抵抗。钉的型号选择取决于根管的粗细，配置相应的钉有利于预防根裂的发生。
光固化复合树脂修复牙冠，在去净龋损组织的基础上，尽可能多的保存牙体组织，不对髓室底垫底，以增加粘结面积。同时有利于用牙体组织本身的结构以加强固位力，避免修复体旋转脱位，另一方面使修复体与牙体残根面高度封闭，提高了其抗折能力［2］。
全冠恢复正常的牙体解剖形态，建立合适的邻面接触点和咬合关系，是治疗过程中的重要环节。缺损范围大的牙，经过治疗后用冠套保护，增加了患牙抗折力［2］。牙体修复时，冠边缘应放在根面牙体组织上，以便充分利用剩余牙体的高度增强抗力和固位，采取降低牙尖斜度以减少侧向力、颊舌向减径以减少患牙负荷，对于牙根条件较差的牙，应尽量结合邻牙状况考虑联冠修复，以分散咬牙合力。修复设计依据情况分为嵌体冠，核冠整体修复、核冠分体修复及冠桥修复［3］。
对牙齿进行彻底和充分的根管治疗是其远期效果的保证，也是根管钉固位的基础，根管钉在根管内的深度应达到根管长度的1/2或2/3，尽可能使钉的直径接近根管内径。
保留残根残冠就保留了牙槽骨的高度，保留牙周膜就保留牙周感觉系统，保持了牙齿生理功能和牙列的完整性。牙列末端磨牙残根、残冠的保留更具临床意义［4，5］。
参考文献
1 王德康.前牙残根残冠的美容修复［J］.口腔医学,1996,16（1）:30.
2 寇制卫.牙修复后折裂的原因及预防［J］.国外医学·口腔医学分册,1996,23（4）:202.
3 王若竹.以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会.口腔颌面修复学杂志,2003,4（1）:16.
4 徐君伍.口腔修复学.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:120-123.
5 何淑琴,杜孝兰.铜基合金桩核冠修复残根残冠的远期疗效观察.现代口腔医学杂志,1996,10（3）:182.
关键词 磨牙残冠残根 树脂桩核冠修复 根管钉固位
随着牙体修复材料和技术的不断改进，扩大了可被保留修复的牙体治疗范围。本人采用根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复磨牙的残冠残根，经0.5～3年的初步观察，在一定的范围内可取得良好效果。
资料与方法
一般资料：患牙43例，其中上颌第一磨牙20个，第二磨牙3个，下颌第一磨牙16个，第二磨牙4个，观察期为0.5～3年。
适应证：①被修复的磨牙残根有完整的髓室底结构，无底穿，并且可以进行完善的根管预备和根管充填。②患牙无明显的牙周疾病，剩余牙体组织大部分位于龈缘之上。
材料：成品牙用根管螺纹钉、（杭州西湖生物材料公司）光固化树脂为登土柏公司产品。
方法：①对患牙实施完善的根管治疗，术后X线片显示根充到位，密合，且观察1周以上并无任何不适症状，如有窦道，应待其闭合后，再进行牙体组织的修复。牙体预备中尽量保留龈缘以上的牙体组织。然后选用相应的麻花钻，用低速手机顺根管形态预备，至根长1/2～2/3处，钉道深度＞3mm，注意不能造成根管侧穿，同时保留近根尖1/3的充填物。②根据根管粗细选择适合的根管钉，用手动工具旋入近根長2/3，应保持根管钉与根管壁有良好的密合性，上颌磨牙每个根均应安置桩钉，下颌磨牙则在近中颊，舌及远中根管安置桩钉。③严格隔湿，酸蚀残根面1分钟，清洗吹干后先涂牙本质粘接剂，用树脂先密闭底的边缘，分次用树脂材料充填窝洞，再用充填器填压，使之与牙体组织和钉密合，然后用树脂分层筑形和固化，完成桩核外形。④按照烤瓷冠牙体预备要求备牙后，完成单冠或联冠的修复。
疗效判定标准：①成功：患牙无明显的主客观症状，能承担咀嚼功能，充填体无松动，牙齿未见明显继发龋、牙周病等。②失败：患牙有明显的不适症状，或修复体松动、脱落，牙齿有明显的继发龋、牙周病等。
结 果
经临床观察，本组43例中有40例（93%）患牙无松动，无根折裂，无根尖炎症，有良好的咬合关系并能行使正常咀嚼功能。3例（7%）因根面继发龋、根管折裂而导致修复体及根管钉脱落。
讨 论
利用根管钉置入根管内，结合光固化复合树脂制备牙体外形，最后完成冠修复，不仅保存了许多必须拨除的残冠残根，也保护了邻牙的健康。对邻牙缺失患者同时满足了固定义齿修复的要求。后牙成品螺纹桩与复合树脂构成的核，可更广泛应用于后牙残根残冠的修复。通过残冠残根的保留修复，可避免牙槽骨的萎缩及修复体对邻牙及牙周的不良刺激［1］。
根管钉使牙体抗力性和固位性明显加强。根管钉一端固定在牙内，另一端包埋在修复材料中形成支架，有助于复合树脂固位，不仅使牙具有更强大的防折裂能力，而且也增强了对冠外抗力和咬合力的抵抗。钉的型号选择取决于根管的粗细，配置相应的钉有利于预防根裂的发生。
光固化复合树脂修复牙冠，在去净龋损组织的基础上，尽可能多的保存牙体组织，不对髓室底垫底，以增加粘结面积。同时有利于用牙体组织本身的结构以加强固位力，避免修复体旋转脱位，另一方面使修复体与牙体残根面高度封闭，提高了其抗折能力［2］。
全冠恢复正常的牙体解剖形态，建立合适的邻面接触点和咬合关系，是治疗过程中的重要环节。缺损范围大的牙，经过治疗后用冠套保护，增加了患牙抗折力［2］。牙体修复时，冠边缘应放在根面牙体组织上，以便充分利用剩余牙体的高度增强抗力和固位，采取降低牙尖斜度以减少侧向力、颊舌向减径以减少患牙负荷，对于牙根条件较差的牙，应尽量结合邻牙状况考虑联冠修复，以分散咬牙合力。修复设计依据情况分为嵌体冠，核冠整体修复、核冠分体修复及冠桥修复［3］。
对牙齿进行彻底和充分的根管治疗是其远期效果的保证，也是根管钉固位的基础，根管钉在根管内的深度应达到根管长度的1/2或2/3，尽可能使钉的直径接近根管内径。
保留残根残冠就保留了牙槽骨的高度，保留牙周膜就保留牙周感觉系统，保持了牙齿生理功能和牙列的完整性。牙列末端磨牙残根、残冠的保留更具临床意义［4，5］。
参考文献
1 王德康.前牙残根残冠的美容修复［J］.口腔医学,1996,16（1）:30.
2 寇制卫.牙修复后折裂的原因及预防［J］.国外医学·口腔医学分册,1996,23（4）:202.
3 王若竹.以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会.口腔颌面修复学杂志,2003,4（1）:16.
4 徐君伍.口腔修复学.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:120-123.
5 何淑琴,杜孝兰.铜基合金桩核冠修复残根残冠的远期疗效观察.现代口腔医学杂志,1996,10（3）:182.