1 临床资料 患者女性，36岁。1994年4月发现腹部包块，经上海肿瘤医院剖腹探查诊断为腹膜后脂肪肉瘤，行手术切除。同年12月复发接受了第2次手术，1999年5月因腹部包块、腹痛伴不规则发热3个月后来我院就诊。查体：腹部膨隆，下腹可触及一巨大包块、质软、活动度小、无压痛，液波感可疑，腹腔内无移动性浊音，肝脾未触及，实验室检查均无异常。B超：于下腹部可见一囊实混合性包块，上界平脐，下抵耻骨联合，左右均达腋前线，前后径10.6 crn，周边包膜不清，内部多呈近似液性暗区的回声，后方效应增强(图1)。另于上腹部双侧腹膜后可探及多个散在非均质性低回声团块或结节，约1.1 cm×0.8 cm～7.3 cm×6.3 cm。左肾体积缩小，形态不规则，内部结构紊乱。肝、胆、胰、脾和右肾回声无异常。剖腹探查见下腹部腹膜后包块直径约30 cm，包膜完整，内存约4 000 ml脂肪液化坏死物，瘤体左下方与乙状结肠及肠系膜粘连。左肾严重萎缩，其周围见直径8 cm脂肪团块组织呈粘液样变性，肝十二指肠韧带后见直径10 cm脂肪团块组织，均被切除。病理报告为脂肪肉瘤伴液化坏死。术后4个月超声随访又在左肝下方、左肾后方、右肾内侧和膀胱上方，见多个非均质性相对低回声囊实混合性团块，4.0 cm×4.4 cm～11.7 cm×8.5 cm不等，腹腔肠袢内见2.4 cm的液平。提示腹膜后多发性脂肪肉瘤复发。2 讨论 腹膜后脂肪肉瘤占腹膜后肿瘤发病率的15％，可发生在各种年龄，平均约43岁左右。本病多发生于肾周围，其发生可能来自血管周围、体腔及肌间隙的未分化间质细胞，通常不侵犯肾实质。本例患者肾萎缩是由于肿瘤压迫造成。脂肪肉瘤的超声图像表现为形态不规则团块、内部回声低且不均匀，合并有出血坏死显示为不规则无回声或弱回声区。本例超声图像特征为腹膜后多发、巨大、形态不规则且以低回声或弱回声为主的团块状回声。