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【摘 要】 目的对比辛开苦降方联合胰岛素与单用胰岛素降糖对初发2型糖尿病的临床疗效。方法将2015年6月至2016年9月我院收治的初发2型糖尿病患者96例纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各48例，对照组采取常规西医药物治疗，观察组采取辛开苦降方联合胰岛素治疗，对比两组胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗性指数情况。结果治疗后，观察组HOMA-IAI高于对照组，HOMA-IR低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论辛开苦降方联合胰岛素治疗初发2型糖尿病，可有效保护患者胰岛B细胞功能，降低血糖，因此值得在临床实践中推广及使用。
【关键词】 辛开苦降方 胰岛素 初发2型糖尿病 临床疗效
糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，是由于患者胰岛素分泌缺陷或者胰岛素生物作用受损引起，患者长期血糖偏高会引发重要组织器官的慢性损伤，继而引起肝肾功能障碍，影响到患者的日常生活。根据发病人群及致病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病[1]。2型糖尿病是糖尿病主要临床症型，占所有患者的90%，也称为成人发病型糖尿病，多发生于40岁左右的中老年人群。此次试验旨在对比辛开苦降方联合胰岛素与单用胰岛素降糖对初发2型糖尿病的临床疗效，结果如下：
1 资料及方法
1.1 基本资料
将2015年6月至2016年9月我院收治的初发2型糖尿病患者96纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各48例。两组患者基本资料为：①对照组：男27例，女21例，年龄最大者75岁，最小者36岁，平均年龄为（50.71±6.43）岁，糖尿病病程为25至142d，平均病程为（61.23±11.75）d；②观察组：男25例，女23例，年龄最大者72岁，最小者35岁，平均年龄为（51.24±6.18）岁，糖尿病病程为22至150d，平均病程为（60.49±11.52）d。两组患者在基本资料的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：①所有患者均符合新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识”的标准：空腹血糖>11.1mmol/L，糖化血红蛋白>9%；②在临床上表现为肥胖、疲乏无力等症状；③患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②神经系统疾病患者。
1.3 治疗方法
对照组采取常规西医药物治疗，严密监测患者血糖变化，单纯采用甘精胰岛素（来得时）控制血糖水平，采取“三短一长”进行短期强化治疗，其中“三短”治疗期间采用诺和灵R，“一长”治疗期间采用甘精胰岛素（来得时），每日4次，连续治疗1个月。患者每日口服75g葡萄糖，在治疗后的1h及2h测定体内胰岛素含量和血糖值。
观察组采取辛开苦降方联合胰岛素治疗，其中胰岛素用法同对照组，辛开苦降方的基本方为：柴胡、枳实、三叶半夏、生姜、黄芩、熟大黄、黄连。产自广州一方制药，颗粒剂，每天1剂，开水冲服，分早晚服用，需连续服用2个月。
1.4 判定标准
在患者用药前后，计算其胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）和胰岛素抵抗性指数（HOMA-IR），其中，HOMA-IAI=1÷（空腹血糖值×胰岛素值），HOMA-IR=空腹血糖值×胰岛素值÷22.5[3]。对比两组患者上述数值的变化，评价其治疗效果。
1.5 统计学分析
选取SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，（+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2检验，P<0.05表示有明显差异，有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组HOMA-IAI和HOMA-IR无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组HOMA-IAI高于对照组，HOMA-IR低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1：
3 讨论
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病就是由于胰岛素生物作用缺陷所引发的以高血糖为特征的疾病，患者体内胰岛素分泌机制未受损，甚至其分泌量高于人体正常水平，但是产生的胰岛素无法正常发挥作用，大多数糖尿病患者都属于该类型。在中医学的研究角度，糖尿病属“消渴”范畴，治疗宜益气生津、清热燥湿[4]。此次观察组所用的辛开苦降方，其主要组成成分柴胡、黄芩共为“君药”，清热燥湿，苦寒沉降；生姜、三叶半夏同为“臣药”，降逆和胃，开泻湿浊；黄连、枳实、熟大黄等为佐药，具有内泻热结之功效。
初发2型糖尿病患者，因为体内的胰岛素抵抗现象，对胰岛素的敏感性较低，产生大量肝糖，因葡萄糖利用率下降而血糖值升高，继而因持续的高血糖状态而引起胰岛B细胞功能渐进性衰退的现象。因此，对于这一类患者而言，使用甘精胰岛素治疗效果不佳，首要治疗目的应为缓解胰岛素抵抗现象。此次试验中观察组经治疗胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗性指数明显改善，说明观察组治疗效果更佳。
综上所述：辛开苦降方联合胰岛素治疗初发2型糖尿病，胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗性指数显著改善，因此值得在临床实践中推广及使用。
参考文献
[1]张艳红，张先慧，胡照娟，张冬梅，娄利霞，柳红芳.辛开苦降方对初发2型糖尿病KKay小鼠肝脏IRS-2/PI3K通路的影响[J].世界中西医结合杂志，2013，08（11）：1099-1102.
[2]张先慧，張艳红，胡照娟，张冬梅，娄利霞，柳红芳.不同剂量黄连的辛开苦降方降糖效应研究及思考[J].中华中医药杂志，2014，29（05）：1547-1549.
作者简介
蒋小红、男，1985-8-2、民族：汉、籍贯：四川开江、学历：本科、职称：初级、主要研究方向：糖尿病
【关键词】 辛开苦降方 胰岛素 初发2型糖尿病 临床疗效
糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，是由于患者胰岛素分泌缺陷或者胰岛素生物作用受损引起，患者长期血糖偏高会引发重要组织器官的慢性损伤，继而引起肝肾功能障碍，影响到患者的日常生活。根据发病人群及致病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病[1]。2型糖尿病是糖尿病主要临床症型，占所有患者的90%，也称为成人发病型糖尿病，多发生于40岁左右的中老年人群。此次试验旨在对比辛开苦降方联合胰岛素与单用胰岛素降糖对初发2型糖尿病的临床疗效，结果如下：
1 资料及方法
1.1 基本资料
将2015年6月至2016年9月我院收治的初发2型糖尿病患者96纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各48例。两组患者基本资料为：①对照组：男27例，女21例，年龄最大者75岁，最小者36岁，平均年龄为（50.71±6.43）岁，糖尿病病程为25至142d，平均病程为（61.23±11.75）d；②观察组：男25例，女23例，年龄最大者72岁，最小者35岁，平均年龄为（51.24±6.18）岁，糖尿病病程为22至150d，平均病程为（60.49±11.52）d。两组患者在基本资料的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：①所有患者均符合新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识”的标准：空腹血糖>11.1mmol/L，糖化血红蛋白>9%；②在临床上表现为肥胖、疲乏无力等症状；③患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②神经系统疾病患者。
1.3 治疗方法
对照组采取常规西医药物治疗，严密监测患者血糖变化，单纯采用甘精胰岛素（来得时）控制血糖水平，采取“三短一长”进行短期强化治疗，其中“三短”治疗期间采用诺和灵R，“一长”治疗期间采用甘精胰岛素（来得时），每日4次，连续治疗1个月。患者每日口服75g葡萄糖，在治疗后的1h及2h测定体内胰岛素含量和血糖值。
观察组采取辛开苦降方联合胰岛素治疗，其中胰岛素用法同对照组，辛开苦降方的基本方为：柴胡、枳实、三叶半夏、生姜、黄芩、熟大黄、黄连。产自广州一方制药，颗粒剂，每天1剂，开水冲服，分早晚服用，需连续服用2个月。
1.4 判定标准
在患者用药前后，计算其胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）和胰岛素抵抗性指数（HOMA-IR），其中，HOMA-IAI=1÷（空腹血糖值×胰岛素值），HOMA-IR=空腹血糖值×胰岛素值÷22.5[3]。对比两组患者上述数值的变化，评价其治疗效果。
1.5 统计学分析
选取SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，（+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2检验，P<0.05表示有明显差异，有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组HOMA-IAI和HOMA-IR无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组HOMA-IAI高于对照组，HOMA-IR低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1：
3 讨论
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病就是由于胰岛素生物作用缺陷所引发的以高血糖为特征的疾病，患者体内胰岛素分泌机制未受损，甚至其分泌量高于人体正常水平，但是产生的胰岛素无法正常发挥作用，大多数糖尿病患者都属于该类型。在中医学的研究角度，糖尿病属“消渴”范畴，治疗宜益气生津、清热燥湿[4]。此次观察组所用的辛开苦降方，其主要组成成分柴胡、黄芩共为“君药”，清热燥湿，苦寒沉降；生姜、三叶半夏同为“臣药”，降逆和胃，开泻湿浊；黄连、枳实、熟大黄等为佐药，具有内泻热结之功效。
初发2型糖尿病患者，因为体内的胰岛素抵抗现象，对胰岛素的敏感性较低，产生大量肝糖，因葡萄糖利用率下降而血糖值升高，继而因持续的高血糖状态而引起胰岛B细胞功能渐进性衰退的现象。因此，对于这一类患者而言，使用甘精胰岛素治疗效果不佳，首要治疗目的应为缓解胰岛素抵抗现象。此次试验中观察组经治疗胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗性指数明显改善，说明观察组治疗效果更佳。
综上所述：辛开苦降方联合胰岛素治疗初发2型糖尿病，胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗性指数显著改善，因此值得在临床实践中推广及使用。
参考文献
[1]张艳红，张先慧，胡照娟，张冬梅，娄利霞，柳红芳.辛开苦降方对初发2型糖尿病KKay小鼠肝脏IRS-2/PI3K通路的影响[J].世界中西医结合杂志，2013，08（11）：1099-1102.
[2]张先慧，張艳红，胡照娟，张冬梅，娄利霞，柳红芳.不同剂量黄连的辛开苦降方降糖效应研究及思考[J].中华中医药杂志，2014，29（05）：1547-1549.
作者简介
蒋小红、男，1985-8-2、民族：汉、籍贯：四川开江、学历：本科、职称：初级、主要研究方向：糖尿病