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【关键词】 病毒性心肌炎；中西医结合；炙甘草汤；利巴韦林
文章编号：1003-1383（2012）06-0868-02 中图分类号：R 542.2 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.048
急性病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性急性炎症病变，其病理变化主要是心肌细胞变性坏死，间质炎细胞浸润，纤维渗出。以小儿及青少年多见，临床主要表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等类似流感症状，也可出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛等症状。但症状差别极大，轻者症状轻微甚至无症状，重者病情发展迅速，可在短期内演变为心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，严重危害人们的健康[1]。目前治疗尚无特效方式，主要是以抗病毒治疗为主，但单纯西药抗病毒治疗效果不是很理想，很多学者在中医药治疗病毒性心肌炎方面进行了很多尝试，也取得了比较好的效果。笔者近年在西医抗病毒的基础上，辅以中药炙甘草汤加减治疗30例急性病毒性心肌炎患者，效果较好，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 30例均为2009年1月～2011年12月收治的急性病毒性心肌炎患者，诊断均符合1999年全国心肌炎、心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准[2]，同时排除因细菌、真菌感染及中毒反应、药物反应、风湿、甲状腺功能亢进等疾病所致的心肌炎、其他心脏病引起的继发心肌损害及先天性心脏疾患。30例中，男13例，女17例，年龄16～47岁，平均（26.3±4.6）岁，病程3天～1年。所有患者均有发热，伴呼吸困难14例，胸闷乏力、胸痛5例。心电图表现：心律失常24例，室性早搏16例，其中呈二、三联律2例；房性早搏12例，室性心动过速1例， STT改变5例。
2.治疗方法 ①基础治疗：尽早卧床休息，进食易消化及富含维生素和蛋白质的食物，常规予保护、营养心肌药物，能量合剂，抗心律失常药物。
②抗病毒治疗：利巴韦林10～15 mg/（kg·d）+ 10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，连用3周。
③中药治疗：予基础方炙甘草汤（方剂：甘草30 g，生地黄、丹参、茯神、板蓝根各15 g，桂枝12 g，薤白、黄精各10 g，西洋参6 g，防风3 g）；外感重者加金银花、大青叶加减；兼有脾气虚弱者，加黄芪、白术、党参；心悸、胸痛重者加苦参、万年青、蚤休、全瓜蒌、郁金、元胡；低热者加银柴胡、知母；烦热者加莲子心、竹叶、栀子。每天1剂，水煎取汁300 ml，分2次温服，3周为1个疗程，治疗期间观察不良反应。
3.疗效判断标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》[3]评定疗效，分为三个等级：①治疗3周后主要症状、体征消失或基本消失，心电图及心肌酶谱正常或接近正常为显效。②治疗3周后主要症状、体征大部分消失，心电图及心肌酶谱有明显改善为有效。③治疗3周后临床症状、体征及心电图检查均无改善的，视为无效。显效+有效合计为总有效。
结 果
本组30例经过一个疗程治疗，症状及体征基本消失，心电图明显改善。其中显效20例，有效8例，无效2例，总有效率达93.3%。用药过程中除2例有轻度腹部不适、恶心外，患者均能耐受，未停药，1～2天后自行消失，无其他严重不良反应。
讨 论
病毒性心肌炎最常见的病原体是柯萨奇病毒，其次为埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒40、41，黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等也比较常见。现代西医主要以抗病毒、抗心律失常、营养和保护治疗为主，然而仅能治标未能治本，疗效不尽如人意。祖国医学在辨证施治方面积累了很多丰富的经验，在治疗很多疾病中发挥了很大的作用。心肌炎根据其症状、体征及病程变化，属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，多由外感风热或湿热之邪毒，而素体正气不足，致邪毒内侵入血脉，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病[4]。治则以益气滋阴，通阳复脉为主。本研究采用炙甘草汤加减治疗，方中重用生地黄滋阴养血为君，具有补五脏内伤不足，通血脉，益气力之功，配以炙甘草、丹参益心气，补脾气，以资气血生化之源；西洋参益气养阴解毒；桂枝配合薤白，宣通胸中之阳气；茯神、黄精以安心神、养心阴；板蓝根以抗病毒。若外感重者加金银花、大青叶以清热解毒；脾气虚弱者加黄芪等药补益心气，养心安神；胸闷、胸痛重者加苦参、全瓜蒌等药宽胸散结、止痛；低热者加银柴胡等清虚热；烦热者加莲子心等清热养心。以上诸药合用，共凑使气血充足，阴阳调和之功，使心动悸、脉结代，皆得其平。
本组结果显示，在基础治疗及抗病毒治疗基础上，辅以炙甘草汤加减治疗急性病毒性心肌炎疗效显著，总有效率达93.3%，与其他学者研究报道的结果基本一致[5，6]。说明中医药在治疗病毒性心肌炎方面体现出优势，值得进一步挖掘祖国医学资源，让它在医学领域发挥更大的作用。
参考文献
[1]任海军，罗梓萍，徐惠梅.中西结合治疗病毒性心肌炎68例报告[J].黑龙江中医药，2010，39（1）：14.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2004：341342.
[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：3031.
[4]宗先祯. 益气养心丸治疗病毒性心肌炎 106 例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（3）：258259.
[5] 张凤巧，韩丽华. 升陷汤加减治疗病毒性心肌炎 36 例疗效观察[J].中医药信息，2010，27（3）：9192.
[6] 谭媛平，陈志红.病毒性心肌炎33例患者的辩证施护[J].湖南师范大学学报：医学版，2010，7（2）：6062.
（收稿日期：2012-10-29 修回日期：2012-12-24）
文章编号：1003-1383（2012）06-0868-02 中图分类号：R 542.2 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.048
急性病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性急性炎症病变，其病理变化主要是心肌细胞变性坏死，间质炎细胞浸润，纤维渗出。以小儿及青少年多见，临床主要表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等类似流感症状，也可出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛等症状。但症状差别极大，轻者症状轻微甚至无症状，重者病情发展迅速，可在短期内演变为心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，严重危害人们的健康[1]。目前治疗尚无特效方式，主要是以抗病毒治疗为主，但单纯西药抗病毒治疗效果不是很理想，很多学者在中医药治疗病毒性心肌炎方面进行了很多尝试，也取得了比较好的效果。笔者近年在西医抗病毒的基础上，辅以中药炙甘草汤加减治疗30例急性病毒性心肌炎患者，效果较好，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 30例均为2009年1月～2011年12月收治的急性病毒性心肌炎患者，诊断均符合1999年全国心肌炎、心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准[2]，同时排除因细菌、真菌感染及中毒反应、药物反应、风湿、甲状腺功能亢进等疾病所致的心肌炎、其他心脏病引起的继发心肌损害及先天性心脏疾患。30例中，男13例，女17例，年龄16～47岁，平均（26.3±4.6）岁，病程3天～1年。所有患者均有发热，伴呼吸困难14例，胸闷乏力、胸痛5例。心电图表现：心律失常24例，室性早搏16例，其中呈二、三联律2例；房性早搏12例，室性心动过速1例， STT改变5例。
2.治疗方法 ①基础治疗：尽早卧床休息，进食易消化及富含维生素和蛋白质的食物，常规予保护、营养心肌药物，能量合剂，抗心律失常药物。
②抗病毒治疗：利巴韦林10～15 mg/（kg·d）+ 10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，连用3周。
③中药治疗：予基础方炙甘草汤（方剂：甘草30 g，生地黄、丹参、茯神、板蓝根各15 g，桂枝12 g，薤白、黄精各10 g，西洋参6 g，防风3 g）；外感重者加金银花、大青叶加减；兼有脾气虚弱者，加黄芪、白术、党参；心悸、胸痛重者加苦参、万年青、蚤休、全瓜蒌、郁金、元胡；低热者加银柴胡、知母；烦热者加莲子心、竹叶、栀子。每天1剂，水煎取汁300 ml，分2次温服，3周为1个疗程，治疗期间观察不良反应。
3.疗效判断标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》[3]评定疗效，分为三个等级：①治疗3周后主要症状、体征消失或基本消失，心电图及心肌酶谱正常或接近正常为显效。②治疗3周后主要症状、体征大部分消失，心电图及心肌酶谱有明显改善为有效。③治疗3周后临床症状、体征及心电图检查均无改善的，视为无效。显效+有效合计为总有效。
结 果
本组30例经过一个疗程治疗，症状及体征基本消失，心电图明显改善。其中显效20例，有效8例，无效2例，总有效率达93.3%。用药过程中除2例有轻度腹部不适、恶心外，患者均能耐受，未停药，1～2天后自行消失，无其他严重不良反应。
讨 论
病毒性心肌炎最常见的病原体是柯萨奇病毒，其次为埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒40、41，黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等也比较常见。现代西医主要以抗病毒、抗心律失常、营养和保护治疗为主，然而仅能治标未能治本，疗效不尽如人意。祖国医学在辨证施治方面积累了很多丰富的经验，在治疗很多疾病中发挥了很大的作用。心肌炎根据其症状、体征及病程变化，属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，多由外感风热或湿热之邪毒，而素体正气不足，致邪毒内侵入血脉，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病[4]。治则以益气滋阴，通阳复脉为主。本研究采用炙甘草汤加减治疗，方中重用生地黄滋阴养血为君，具有补五脏内伤不足，通血脉，益气力之功，配以炙甘草、丹参益心气，补脾气，以资气血生化之源；西洋参益气养阴解毒；桂枝配合薤白，宣通胸中之阳气；茯神、黄精以安心神、养心阴；板蓝根以抗病毒。若外感重者加金银花、大青叶以清热解毒；脾气虚弱者加黄芪等药补益心气，养心安神；胸闷、胸痛重者加苦参、全瓜蒌等药宽胸散结、止痛；低热者加银柴胡等清虚热；烦热者加莲子心等清热养心。以上诸药合用，共凑使气血充足，阴阳调和之功，使心动悸、脉结代，皆得其平。
本组结果显示，在基础治疗及抗病毒治疗基础上，辅以炙甘草汤加减治疗急性病毒性心肌炎疗效显著，总有效率达93.3%，与其他学者研究报道的结果基本一致[5，6]。说明中医药在治疗病毒性心肌炎方面体现出优势，值得进一步挖掘祖国医学资源，让它在医学领域发挥更大的作用。
参考文献
[1]任海军，罗梓萍，徐惠梅.中西结合治疗病毒性心肌炎68例报告[J].黑龙江中医药，2010，39（1）：14.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2004：341342.
[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：3031.
[4]宗先祯. 益气养心丸治疗病毒性心肌炎 106 例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（3）：258259.
[5] 张凤巧，韩丽华. 升陷汤加减治疗病毒性心肌炎 36 例疗效观察[J].中医药信息，2010，27（3）：9192.
[6] 谭媛平，陈志红.病毒性心肌炎33例患者的辩证施护[J].湖南师范大学学报：医学版，2010，7（2）：6062.
（收稿日期：2012-10-29 修回日期：2012-12-24）