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【摘 要】 目的：探讨针灸康复治疗早期急性脑梗死后偏瘫的方案及治疗效果。方法：选取2009年3月-2011年5月入住我院的早期急性脑梗死后偏瘫患者60例，将所有患者随机且平均分为两组，每组30例，分别为观察组和对照组。对照组采用常规药物治疗方案，观察组采用针灸康复治疗方案。每个疗程后对所有患者进行RMI评分，并统计计算每组患者的RMI患者评分的平均值。同时在第四个疗程结束后对两组患者的满意度进行调查。结果：治疗前两组患者的RMI评分平均值相近（P>0.05），经过一个疗程的治疗后，观察组患者的恢复状况明显优于对照组，经过第二个疗程后，两组患者的差别更加明显，但是在进行第三个疗程时，观察组患者与治疗组患者的RMI评分均值无显著差别（P>0.05），在经过第四个疗程治疗后，观察组患者的RMI评分均值明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者满意度为100%，高对照组7个百分点。结论：针灸康复治疗早期急性脑梗死后偏瘫效果显著，可以进一步推广。
【关键词】 康复治疗 早期急性脑梗死 偏瘫
【中图分类号】 R245 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0277-01
我国利用针灸对偏瘫患者进行了治疗的历史悠久， 运用传统的神经内科以及针灸学、康复治疗学对早期急性脑梗死后偏瘫进行治疗，并采用应用运动功能综合评定（ rivermead motorindex， RMI）对患者的治疗效果进行评估是现代针灸治疗早期急性脑梗死后偏瘫的新型治疗组合方案[1，2]。本研究通过以上治疗组合对60例早期急性脑梗死后偏瘫患者进行治疗取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2009年3月-2011年5月入住我院的早期急性脑梗死后偏瘫患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄区间为43-78岁，平均年龄为51.6岁。将所有患者随机且平均分为两组，每组30例，分别为观察组和对照组。两个组别在年龄结构、性别比例、文化程度等方面不具有显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组以常规药物进行治疗，方案为：给予患者注射用灯盏花素、奥扎格雷，脑水肿患者给予20%甘露醇静脉滴注。
观察组按照针灸外加康复训练治疗方案进行治疗，具体为：根据辨证施治的中医针灸治疗理论，针灸治疗主要以疏经通络、理气活血为主。头针选择感觉区和运动区，体针选择在患者患侧。针刺后留针约0.5h，并以200次/分的速度进行捻针，每次捻针时间为5min，间隔时间为5min，行针期共进行捻针操作3次。于软瘫患者的肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、血海、三阴交;硬瘫患者的肩臑、曲池、外关、阳陵泉、中渎、昆仑、风市、尺泽、曲泽、合谷、内关、阴陵泉、三阴交等穴位进行针灸治疗，每日1次，每次时间0.5h，7d为1疗程，疗程间隔为1天，共治疗4个疗程。患者在每次针刺之后，用点燃的艾条逐一进行熏针灸疗。
患者康复训练：体位选择：患者的四肢关节通过主动以及被动运动、患肢摆动等来防止患者肢体关节的变形;翻身运动：患者早期可进行床上小幅度的翻身运动，防止治疗期间褥疮、肺炎的发生;起坐练习：患者可从半坐、椅子或轮椅上练习起做训练。起立训练：患者后期可从站立、扶站、独立站立行走等逐步训练;上肢和手部功能的训练共包括患者的肘、肩、掌、腕、指、指间关节的活动。根据患者的恢复状况合理安排康复训练时间和强度。康复训练前期不宜超过20min/次，后期可以适当延长训练时间，但是不宜超过1h/次。
每个疗程后对所有患者进行RMI评分，并统计计算每组患者的RMI患者评分的平均值。同时在第四个疗程结束后对两组患者的满意度进行调查。所有患者满意度调查均采取问卷形式，问卷中共设10道题，题目皆是针对患者在护理过程中的各个方面问题以及最终的疗效设计，每题有四个选择项共20分，各个选项的分值不同，最后依据每位患者的选择情况进行分数统计。患者满意度区间界定如下：（1）80-100分为满意;（2）60-79分为基本满意;（3）60分以下为不满意。
1.3 统计学处理
采用spass13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，均数采用t检验，组间分析选用方差分析检验，P<0.05具有显著性意义。
2 结果
两组患者的RMI评分结果详见表一所示。两组患者满意度调查问卷共发放60份，实际收回60份，有效问卷数60份。
表一 两组患者的RMI评分结果
注：与对照组比较计算P值
3 讨论
有资料显示，早期脑梗死导致的神经功能部分缺损存在明显的自然修复过程， 神经影像学研究表明，脑卒中患者在恢复后期的梗死区周围出现激活现象，而患者的神经功能恢复和适应性神经的可塑性密切相关，这种对脑部神经损伤后的修复是人体固有的修复能力，修复过程包括潜在的神经连接暴露，神经突触的再生与链接等，受损伤之前未激活的神经纤维逐渐替代受损的神经纤维，部分存活的神经元轴突逐渐延伸，与以往无联系的其他神经元树突或者轴突发生联系，并与众多新的神经元形成完整的神经通路，所以病灶周围的存活脑区能够因此全部或者部分代替因脑梗死而损伤的神经功能，有研究表明，患者健侧的大脑半球也可参与患侧脑半球的修复，但是目前机制还不清楚[3，4]。针灸是我国传统的治疗疾病的方式，其历史非常久远，利用针灸治疗早期急性脑梗死后偏瘫在国内并不多见。针灸在现代中医治疗学中被看做一种适宜的刺激，通过针灸对人体相应穴位的刺激影响相应的大脑反射区域，如果该部位的大脑反射区域神经元受损，那么针灸刺激将会促使人体正常的自然修复过程加速进行，最终建立正常的突触连接，在外加康复训练可以加强原有的突触连接，并巩固治疗效果。RMI评定主要针对患者的腰背以及下肢部位的运动功能进行，患者腰背以及下肢相应部位运动功能的恢复或者改善是患者脑部神经恢复程度的直接反应，所以利用RMI评分来评定针灸治疗效果灵敏性也比较高。另外，偏瘫患者对自身的状况最了解，因此满意度的调查结果最能反应患者的治疗状况。从本文研究结果可以看出，治疗前两组患者的RMI评分平均值相近（P>0.05），经过一个疗程的治疗后，观察组患者的恢复状况明显优于对照组，进过第二个疗程后，两组患者的差别更加明显，但是在进行第三个疗程时，观察组患者与治疗组患者的RMI评分均值无显著差别（P>0.05），在经过第四个疗程治疗后，观察组患者的RMI评分均值明显高于对照组（P<0.05）。根据以上数据可以推测，观察组患者利用针灸配合康复训练治疗早期急性脑梗死后偏瘫患者在治疗前期效果显著，患者的恢复明显快于对照组，但是在第三个周期时两组患者恢复状况相差无几，可见针灸的治疗效果仅是对人体自然恢复有促进作用，而在进行第四个疗程时两组患者的差别又显现出来，我们认为第四个疗程后观察组患者的恢复状况较好是良好康复训练的结果，与针灸治疗并直接大关系。从两组患者的满意度可以看出，观察组患者满意度为100%，明显好于对照组93.3%，可见针灸外加康复训练治疗效果显著，可以推广应用。
参考文献
[1] 黄应杰，张汉樑，李丽霞，等.针灸分阶段和屈、伸肌取穴治疗中风偏瘫[J].现代医院.2010，10（01）：69-71
[2] 施鸣飞，曹笑益.运动训练联合针灸疗法治疗脑卒中偏瘫45例[J].浙江中西医结合杂志.2010，20（06）：363-364
[3] 刘喜堂，刘喜庆，魏晓楠，等.中药结合针灸与康复训练治疗中风后遗症88例[J].中国中医急症.2010，19（04）： 665-666
[4] 茅敏，艾禾，陈越峰，等.分期针刺结合现代康复技术治疗中风偏瘫的临床研究[J].新中医.2010，42（06）：95-97
【关键词】 康复治疗 早期急性脑梗死 偏瘫
【中图分类号】 R245 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0277-01
我国利用针灸对偏瘫患者进行了治疗的历史悠久， 运用传统的神经内科以及针灸学、康复治疗学对早期急性脑梗死后偏瘫进行治疗，并采用应用运动功能综合评定（ rivermead motorindex， RMI）对患者的治疗效果进行评估是现代针灸治疗早期急性脑梗死后偏瘫的新型治疗组合方案[1，2]。本研究通过以上治疗组合对60例早期急性脑梗死后偏瘫患者进行治疗取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2009年3月-2011年5月入住我院的早期急性脑梗死后偏瘫患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄区间为43-78岁，平均年龄为51.6岁。将所有患者随机且平均分为两组，每组30例，分别为观察组和对照组。两个组别在年龄结构、性别比例、文化程度等方面不具有显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组以常规药物进行治疗，方案为：给予患者注射用灯盏花素、奥扎格雷，脑水肿患者给予20%甘露醇静脉滴注。
观察组按照针灸外加康复训练治疗方案进行治疗，具体为：根据辨证施治的中医针灸治疗理论，针灸治疗主要以疏经通络、理气活血为主。头针选择感觉区和运动区，体针选择在患者患侧。针刺后留针约0.5h，并以200次/分的速度进行捻针，每次捻针时间为5min，间隔时间为5min，行针期共进行捻针操作3次。于软瘫患者的肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、血海、三阴交;硬瘫患者的肩臑、曲池、外关、阳陵泉、中渎、昆仑、风市、尺泽、曲泽、合谷、内关、阴陵泉、三阴交等穴位进行针灸治疗，每日1次，每次时间0.5h，7d为1疗程，疗程间隔为1天，共治疗4个疗程。患者在每次针刺之后，用点燃的艾条逐一进行熏针灸疗。
患者康复训练：体位选择：患者的四肢关节通过主动以及被动运动、患肢摆动等来防止患者肢体关节的变形;翻身运动：患者早期可进行床上小幅度的翻身运动，防止治疗期间褥疮、肺炎的发生;起坐练习：患者可从半坐、椅子或轮椅上练习起做训练。起立训练：患者后期可从站立、扶站、独立站立行走等逐步训练;上肢和手部功能的训练共包括患者的肘、肩、掌、腕、指、指间关节的活动。根据患者的恢复状况合理安排康复训练时间和强度。康复训练前期不宜超过20min/次，后期可以适当延长训练时间，但是不宜超过1h/次。
每个疗程后对所有患者进行RMI评分，并统计计算每组患者的RMI患者评分的平均值。同时在第四个疗程结束后对两组患者的满意度进行调查。所有患者满意度调查均采取问卷形式，问卷中共设10道题，题目皆是针对患者在护理过程中的各个方面问题以及最终的疗效设计，每题有四个选择项共20分，各个选项的分值不同，最后依据每位患者的选择情况进行分数统计。患者满意度区间界定如下：（1）80-100分为满意;（2）60-79分为基本满意;（3）60分以下为不满意。
1.3 统计学处理
采用spass13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，均数采用t检验，组间分析选用方差分析检验，P<0.05具有显著性意义。
2 结果
两组患者的RMI评分结果详见表一所示。两组患者满意度调查问卷共发放60份，实际收回60份，有效问卷数60份。
表一 两组患者的RMI评分结果
注：与对照组比较计算P值
3 讨论
有资料显示，早期脑梗死导致的神经功能部分缺损存在明显的自然修复过程， 神经影像学研究表明，脑卒中患者在恢复后期的梗死区周围出现激活现象，而患者的神经功能恢复和适应性神经的可塑性密切相关，这种对脑部神经损伤后的修复是人体固有的修复能力，修复过程包括潜在的神经连接暴露，神经突触的再生与链接等，受损伤之前未激活的神经纤维逐渐替代受损的神经纤维，部分存活的神经元轴突逐渐延伸，与以往无联系的其他神经元树突或者轴突发生联系，并与众多新的神经元形成完整的神经通路，所以病灶周围的存活脑区能够因此全部或者部分代替因脑梗死而损伤的神经功能，有研究表明，患者健侧的大脑半球也可参与患侧脑半球的修复，但是目前机制还不清楚[3，4]。针灸是我国传统的治疗疾病的方式，其历史非常久远，利用针灸治疗早期急性脑梗死后偏瘫在国内并不多见。针灸在现代中医治疗学中被看做一种适宜的刺激，通过针灸对人体相应穴位的刺激影响相应的大脑反射区域，如果该部位的大脑反射区域神经元受损，那么针灸刺激将会促使人体正常的自然修复过程加速进行，最终建立正常的突触连接，在外加康复训练可以加强原有的突触连接，并巩固治疗效果。RMI评定主要针对患者的腰背以及下肢部位的运动功能进行，患者腰背以及下肢相应部位运动功能的恢复或者改善是患者脑部神经恢复程度的直接反应，所以利用RMI评分来评定针灸治疗效果灵敏性也比较高。另外，偏瘫患者对自身的状况最了解，因此满意度的调查结果最能反应患者的治疗状况。从本文研究结果可以看出，治疗前两组患者的RMI评分平均值相近（P>0.05），经过一个疗程的治疗后，观察组患者的恢复状况明显优于对照组，进过第二个疗程后，两组患者的差别更加明显，但是在进行第三个疗程时，观察组患者与治疗组患者的RMI评分均值无显著差别（P>0.05），在经过第四个疗程治疗后，观察组患者的RMI评分均值明显高于对照组（P<0.05）。根据以上数据可以推测，观察组患者利用针灸配合康复训练治疗早期急性脑梗死后偏瘫患者在治疗前期效果显著，患者的恢复明显快于对照组，但是在第三个周期时两组患者恢复状况相差无几，可见针灸的治疗效果仅是对人体自然恢复有促进作用，而在进行第四个疗程时两组患者的差别又显现出来，我们认为第四个疗程后观察组患者的恢复状况较好是良好康复训练的结果，与针灸治疗并直接大关系。从两组患者的满意度可以看出，观察组患者满意度为100%，明显好于对照组93.3%，可见针灸外加康复训练治疗效果显著，可以推广应用。
参考文献
[1] 黄应杰，张汉樑，李丽霞，等.针灸分阶段和屈、伸肌取穴治疗中风偏瘫[J].现代医院.2010，10（01）：69-71
[2] 施鸣飞，曹笑益.运动训练联合针灸疗法治疗脑卒中偏瘫45例[J].浙江中西医结合杂志.2010，20（06）：363-364
[3] 刘喜堂，刘喜庆，魏晓楠，等.中药结合针灸与康复训练治疗中风后遗症88例[J].中国中医急症.2010，19（04）： 665-666
[4] 茅敏，艾禾，陈越峰，等.分期针刺结合现代康复技术治疗中风偏瘫的临床研究[J].新中医.2010，42（06）：95-97