破伤风抗毒素(简称TAT)是一種免疫马血清，含有特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风病毒［1］，有效防止破伤风的发生。同时破伤风抗毒素对于人体来说是异种蛋白，具有抗原性，注射后易引起过敏反应，又因其是无可代替的药物，所以即使皮试结果阳性，也应尽量脱敏注射。但是如果是强阳性反应，仅有皮丘周围红肿，无其他不适，可脱敏注射；如伴有全身反应时要停止注射，并仔细观察病情变化。以下介绍的病例就是皮试阴性注射后出现过敏反应。
　　病历资料
　　患者，女，42岁，否认有家族及药物过敏史，否认过敏体质，既往身体健康，这次就诊是因凌晨发生车祸导致左颧部、头面部软组织挫伤，常规使用TAT1500u注射，按新方法配制皮试液皮试，20分钟观察结果为阴性，予全量肌内注射后，再观察20分钟自觉无不适后离开。7天后患者再次来诊，主诉注射完TAT回家后，当晚感觉注射部位肿胀，以为是药物难吸收，就自行用热水敷注射部位，连续几天症状无缓解，遂来就诊，发现注射部位有12mm×12.5mm的红肿硬结，有痒感，怀疑是TAT过敏，就按医嘱予抗炎、抗过敏及注射部位硫酸镁湿敷，连续治疗4天后硬结消退，无痒感，自觉无不适。
　　讨 论
　　破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，在生活中经常发生［2］，可以发生在各种创伤之后，尤其是深而狭窄，污染严重的伤口。发生创伤后及时注射破伤风抗毒素，可以有效预防破伤风的发生。凡做破伤风抗毒素过敏试验前，一定要严格按规定进行配制皮试浓度、皮试方法、结果的判断、脱敏注射的标准［3］，皮试前要详细询问以前有无注射TAT，有无过敏史及其他药物过敏史，对酒精是否过敏等。并签署皮试知情同意书。如患者以前注射过TAT，停药时间超过1周，仍要做皮试。
　　护理体会：破伤风抗毒素常用于外伤患者预防破伤风，因它是一种特异性抗体，易产生过敏反应，又无可代替的药物，所以即使皮试阳性，也应脱敏注射。注射过程中需密切观察，发现异常，立即采取措施处理。护士一定要掌握好皮试液的配制方法，现配现用，一人一针一管。同时应注意以下几点：⑴TAT的皮试液配制有两种方法：①按教科书常规方法配制：取TAT原液(1500μ/ml)0.1ml+0.9%生理盐水稀释至1ml(每ml含150μ)，取0.1ml含15μ皮试［4］。②按新方法配制：现使用的TAT原液(1500μ/ml)实际上只有0.7ml，先加0.9%生理盐水稀释至1ml，再取0.1ml+0.9%生理盐水稀释至1ml，即配制成每ml含150μ的皮试液，取0.1ml含15μ皮试［5］。⑵皮试部位：在前臂掌侧下1/3处皮内注射。⑶皮试结果的判断：①阴性：局部无红肿、无异常全身反应。②阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。③TAT假阳性的判断：有报道假阳性率61.7%～75.8%［6］。通过黎清，许颖的研究归纳总结出TAT皮试假阳性的判断标准：皮丘无增大，周围红晕大于1cm，并有密集的小红点。皮丘增大、较硬，周围红晕大于1cm。皮丘增大、较硬，周围有伪足［7］。⑷TAT脱敏注射方法：分四次注射，每隔20分钟注射1次：①取0.1ml+0.9%生理盐水稀释至1ml皮下注射。②取0.2ml+0.9%生理盐水稀释至1ml皮下注射。③取0.3ml+0.9%生理盐水稀释至1ml皮下注射。④取余量加0.9%生理盐水稀释至1ml皮下注射。在脱敏注射的过程中，密切观察患者的反应，如发现有气促、面容苍白、紫绀、荨麻疹、头晕及心跳等不适时，应立即停止注射并从速处理。
　　参考文献
　　1 刘喜文,张艳妮.1例严重破伤风抗毒素过敏反应的抢救［J］.中华现代护理,2007,13(18):1758.
　　2 李梦樱,张旭.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002,7(4):113.
　　3 于国英.1例破伤风过敏患者的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(10):1164.
　　4 殷磊,于艳秋.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2001,6(2):233.
　　5 顾美华.破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试结果判断的影响［J］.中国整体护理,2009,7(3):285.
　　6 黄叶莉.破伤风抗毒素皮试结果判断标准及脱敏注射的研究［J］.实用护理杂志,2007,18(6):526.
　　7 李群,徐聪,陈伟高.破伤风抗毒素皮肤过敏试验临床应用概述［J］.实用临床医学,2009,10(8):731.