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[摘要]医疗保险档案是一种重要的民生档案，与参保人的切身利益密切相关。文章对医疗保险档案工作中存在缺乏统一的专业医疗保险档案管理标准和规范，医保档案利用水平和现代化管理水平不高等问题，提出了要建立专业医保档案的管理标准和规范，加强医保档案信息化建设等一些解决对策，以推动医保档案工作更好地发展，更好地为广大参保人员服务。
[关键词]医疗保险档案 管理标准 职业素质 利用水平
[中图分类号]G271 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）01-0101-02
医疗保险档案是医疗保险工作的重要内容，它不仅是参保单位和参保人员基本信息的原始记录，也是支付各种医疗保险待遇和计算机数据录入的唯一依据。它是确定参保人享受医疗保险待遇的重要依据，涉及到参保人员的切身利益，是维护参保人员合法权益的重要凭证。医保档案也是领导做出科学决策的重要依据，医保工作各项政策的制定和完善都需要充分、完整和高质量的资料，利用医保档案领导能够提高决策的质量和效率，制定出符合实际的、科学的、切实可行的决策。
一、当前我国医疗保险档案管理工作存在的主要问题
随着医疗保险改革的深入和发展，医保档案管理的整体水平有了很大提高，但由于档案管理工作具有较强的专业性，其网络化管理还存在着很多不足和有待提高的方面，主要存在以下几个问题：
（一）管理队伍的档案意识淡薄，专业素质不足
档案意识淡薄主要体现在两个方面：一是领导不够重视，医疗保险档案的管理得不到管理人员的重视，下拨的经费不足，档案工作所需的软硬件设施得不到保证；二是档案人员对医保档案的重要性认识不足。有些工作人员对档案是不可再生的宝贵信息资源的认识程度不够，对档案管理知识所知甚少，仅考虑个人或科室平时工作的方便，经常将一些重要的档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。
对一些年轻的医保档案管理人员来说，他们对于一些基础性的档案管理方法和理论不够了解，办事流程不熟练，工作效率不高。对一些年龄稍大的工作人员来说，他们掌握了档案管理方面的知识，但他们对计算机等先进技术不够了解，不能熟练地操作和使用。这些都体现了医保档案工作人员的专业素质不高，会影响到档案工作水平的高低，同时，会严重影响到医疗保险从业人员在参保人当中的地位与形象，造成不好的影响。
（二）缺乏统一专业的医疗保险档案管理标准和规范
医疗保险档案管理缺乏国家标准或行业标准，各地管理办法不统一。2009年人力资源社会保障部和国家档案局制定的《社会保险业务档案管理规定（试行）》将医保档案作为社会保险业务档案的一部分，对其归档范围和保管期限做了简要规定，但并未对医保档案工作的具体业务流程（收集、保管、鉴定、利用等）、医保档案工作人员职责及医保档案设备维护使用等做出细致的规定。一些省市也都制定了医疗保险档案管理办法，但在很多问题上其管理方法也存在差异。如针对档案的归档，山东省规定“综合类档案和电子档案应于第二年初归档，其他档案一般应按月整理归档”；而南充市则按照“年度—业务环节”的方法进行。类似这样的管理方法上不统一的问题在多地出台的管理办法上都能反映出来。
（三）资料整理不完备，医疗档案的综合利用情况不容乐观
中国是一个人口大国，医疗保险档案的种类多、数量大，医保档案管理工作的工作量是极为巨大的，这就造成了很多医疗保险机构的档案管理不完备，资料不完整。在实际工作中，有些交来存档的医保资料并不是原件，而是留存的复印件（并未加盖公章）。由于“重业务，轻档案”的思想普遍存在，使得各类医保档案不能及时移交，还有少数人认为档案只要不丢失、不泄密就可以了，不主动向档案部门移交档案，造成档案移交顺序的错乱，给档案工作的整理、保管、利用等工作带来了困难。
另外，对医保档案的综合利用程度不高，医疗保险档案记录了大量的信息和数据。但一直以来，档案对于公众来说比较神秘，而我国的档案管理都重在藏，而利用较少，这直接导致了医保档案中大量的信息资源没有得到有效开发，有效利用。
（四）档案基础设施投入不足，现代化管理水平不高
良好的档案基础设施，是档案现代化和信息化管理的重要条件。一些单位由于办公用房紧张，造成档案库房不足。另外，一些医保档案管理机构的档案管理设施陈旧，计算机、扫描仪、复印机等现代化办公设备配备不全或者版本落后，也不注重用档案管理软件来对医保档案进行科学规范的管理，这些都制约了医保档案事业的发展。
二、加强医疗保险档案管理工作的对策
（一）增强领导人员的档案意识，提高档案管理人员的职业素质
提高医保档案工作人员的档案意识，首先是要强化领导人员的档案意识。各级各单位领导干部应该将医保档案工作纳入工作计划中，在整个单位树立起医保档案工作无小事的思想，强调医保档案的重要性，开展医保档案宣传工作和业务培训，使工作人员充分认识到医疗保险档案与自己日常工作和生活是密切相关的。
建立一支高素质高水平的医保档案管理队伍是做好档案工作的重要保证。医保机构可以吸纳更多先进的专业人才，同时对原有的人才进行专业素质培养，例如档案理论知识、档案业务知识、计算机知识，数字通信知识，让他们掌握用网络管理档案，一方面能推进医保档案的现代化建设，另一方面还能加强工作者自身的素质，提高工作水平和效率。在进行医疗保险档案网络化管理的过程中，应对信息技术和人才的引进持积极、开放的态度，培养和吸收既通晓医保档案业务又掌握现代技术的专业人才。
（二）完善医保档案管理的规章制度，规范医保档案管理工作
首先，国家应尽快制定出专门的医保档案管理办法，并将其正式纳入医疗保险的规范化管理中来。国家应该建立一套专门的医保档案管理办法来对医保档案管理各个环节、档案设施、档案工作人员的具体职责等各个方面做出详细的规定，从而彻底改变医疗保险档案在管理上的无序状态，逐渐形成一套系统的医保档案管理体系，使得医疗保险档案的管理做到有法可依，有章可循。 其次，各个医疗保险经办机构要根据各自医保工作的实际情况，制订出一套符合本单位实际的比较科学、系统、切实可行的医保档案管理制度。应该建立健全《医保档案工作人员岗位责任制》《医保档案保管制度》《医保档案鉴定销毁制度》《医保档案资料保密制度》《医保档案借阅利用制度》等制度，使得本单位的医保档案工作做到有理可据，有章可循。
（三）做好医保档案的查缺补漏工作，提高利用水平
医疗保险管理工作中形成的一些文字、图表、照片和其他形式的电子数据，必须保留好原有的记录。参保人员的一些医疗票据要消毒后存入档案。档案资料用后要进行及时归档，所有单位借阅资料之后要及时取回。广东省康优医院在医疗保险业务材料收集整理方面做的比较好，它对收集分类的原则、档案纸张的规格、档案材料的外形以及更换或撤销已归档的相关资料方面都做了详细的规定，有效保证了档案资料收集的完整性和规范性。
要拓宽渠道，开发利用医疗保险档案。首先，要做好医保档案基础业务工作，使医保档案能够为本单位和工作人员提供所需的档案信息。其次，要做好医保档案编研工作，挖掘档案中有用的信息，使医保档案信息得到更深层次的开发，以更好地实现医保档案为全社会的发展提供服务。
（四）争取外部机构的支持和帮助，提高医保档案管理水平
医保档案管理网络化建设需要投入大量的资金和设备，这是首要条件。资金有了保证，才能购置先进的设备，引进先进的技术。医保档案部门除了要争取各级政府的支持以外，还需要广开渠道，争取社会各界、企业投资和私人捐资等，为医保档案工作的现代化建设积累资金。
一方面，要配备符合标准的医保档案库房，并配备相应的档案保护设备，如档案装具、空气调节装置、消防设备、防盗装置以及照明设备等；另一方面，要配置档案信息网络系统和档案数字化设备。医疗保险档案的管理不同于一般企事业单位档案，具有实时更新、实时输入和输出的特点，对于档案信息网络系统和档案数字化设备的要求也就更高，它们与医保档案保管的真实性、完整性和安全性有着密切的关系，要及时对这些档案数字化设备进行维护和更新，保证医疗保险档案的真实、完整与安全。
医保档案管理工作是一项基础性工作，随着医疗改革的深入发展，人们将逐渐进入到“全民医保”的时代，医保档案会涉及到人们最关心、最直接的利益问题，人们对医保档案利用的需求也会不断增加。尽管目前医保档案的管理中还存在着很多亟需改进的方面，但经过国家、医保档案管理单位及医保档案工作人员的不断努力，医保档案的管理水平将不断提高，推动档案事业和医保事业的发展。
【参考文献】
[1]冯学云.浅谈医疗保险档案的开发利用[J].档案管理，
2008（4）：83.
[2]周娟.浅议加强医保档案管理工作的重要性[J].中国科技投资，2013（30）：149.
[3]张春海.浅析医疗保险档案管理[J].劳动保障世界，2013
（10）：37.
责任编辑：张丽
[关键词]医疗保险档案 管理标准 职业素质 利用水平
[中图分类号]G271 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）01-0101-02
医疗保险档案是医疗保险工作的重要内容，它不仅是参保单位和参保人员基本信息的原始记录，也是支付各种医疗保险待遇和计算机数据录入的唯一依据。它是确定参保人享受医疗保险待遇的重要依据，涉及到参保人员的切身利益，是维护参保人员合法权益的重要凭证。医保档案也是领导做出科学决策的重要依据，医保工作各项政策的制定和完善都需要充分、完整和高质量的资料，利用医保档案领导能够提高决策的质量和效率，制定出符合实际的、科学的、切实可行的决策。
一、当前我国医疗保险档案管理工作存在的主要问题
随着医疗保险改革的深入和发展，医保档案管理的整体水平有了很大提高，但由于档案管理工作具有较强的专业性，其网络化管理还存在着很多不足和有待提高的方面，主要存在以下几个问题：
（一）管理队伍的档案意识淡薄，专业素质不足
档案意识淡薄主要体现在两个方面：一是领导不够重视，医疗保险档案的管理得不到管理人员的重视，下拨的经费不足，档案工作所需的软硬件设施得不到保证；二是档案人员对医保档案的重要性认识不足。有些工作人员对档案是不可再生的宝贵信息资源的认识程度不够，对档案管理知识所知甚少，仅考虑个人或科室平时工作的方便，经常将一些重要的档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。
对一些年轻的医保档案管理人员来说，他们对于一些基础性的档案管理方法和理论不够了解，办事流程不熟练，工作效率不高。对一些年龄稍大的工作人员来说，他们掌握了档案管理方面的知识，但他们对计算机等先进技术不够了解，不能熟练地操作和使用。这些都体现了医保档案工作人员的专业素质不高，会影响到档案工作水平的高低，同时，会严重影响到医疗保险从业人员在参保人当中的地位与形象，造成不好的影响。
（二）缺乏统一专业的医疗保险档案管理标准和规范
医疗保险档案管理缺乏国家标准或行业标准，各地管理办法不统一。2009年人力资源社会保障部和国家档案局制定的《社会保险业务档案管理规定（试行）》将医保档案作为社会保险业务档案的一部分，对其归档范围和保管期限做了简要规定，但并未对医保档案工作的具体业务流程（收集、保管、鉴定、利用等）、医保档案工作人员职责及医保档案设备维护使用等做出细致的规定。一些省市也都制定了医疗保险档案管理办法，但在很多问题上其管理方法也存在差异。如针对档案的归档，山东省规定“综合类档案和电子档案应于第二年初归档，其他档案一般应按月整理归档”；而南充市则按照“年度—业务环节”的方法进行。类似这样的管理方法上不统一的问题在多地出台的管理办法上都能反映出来。
（三）资料整理不完备，医疗档案的综合利用情况不容乐观
中国是一个人口大国，医疗保险档案的种类多、数量大，医保档案管理工作的工作量是极为巨大的，这就造成了很多医疗保险机构的档案管理不完备，资料不完整。在实际工作中，有些交来存档的医保资料并不是原件，而是留存的复印件（并未加盖公章）。由于“重业务，轻档案”的思想普遍存在，使得各类医保档案不能及时移交，还有少数人认为档案只要不丢失、不泄密就可以了，不主动向档案部门移交档案，造成档案移交顺序的错乱，给档案工作的整理、保管、利用等工作带来了困难。
另外，对医保档案的综合利用程度不高，医疗保险档案记录了大量的信息和数据。但一直以来，档案对于公众来说比较神秘，而我国的档案管理都重在藏，而利用较少，这直接导致了医保档案中大量的信息资源没有得到有效开发，有效利用。
（四）档案基础设施投入不足，现代化管理水平不高
良好的档案基础设施，是档案现代化和信息化管理的重要条件。一些单位由于办公用房紧张，造成档案库房不足。另外，一些医保档案管理机构的档案管理设施陈旧，计算机、扫描仪、复印机等现代化办公设备配备不全或者版本落后，也不注重用档案管理软件来对医保档案进行科学规范的管理，这些都制约了医保档案事业的发展。
二、加强医疗保险档案管理工作的对策
（一）增强领导人员的档案意识，提高档案管理人员的职业素质
提高医保档案工作人员的档案意识，首先是要强化领导人员的档案意识。各级各单位领导干部应该将医保档案工作纳入工作计划中，在整个单位树立起医保档案工作无小事的思想，强调医保档案的重要性，开展医保档案宣传工作和业务培训，使工作人员充分认识到医疗保险档案与自己日常工作和生活是密切相关的。
建立一支高素质高水平的医保档案管理队伍是做好档案工作的重要保证。医保机构可以吸纳更多先进的专业人才，同时对原有的人才进行专业素质培养，例如档案理论知识、档案业务知识、计算机知识，数字通信知识，让他们掌握用网络管理档案，一方面能推进医保档案的现代化建设，另一方面还能加强工作者自身的素质，提高工作水平和效率。在进行医疗保险档案网络化管理的过程中，应对信息技术和人才的引进持积极、开放的态度，培养和吸收既通晓医保档案业务又掌握现代技术的专业人才。
（二）完善医保档案管理的规章制度，规范医保档案管理工作
首先，国家应尽快制定出专门的医保档案管理办法，并将其正式纳入医疗保险的规范化管理中来。国家应该建立一套专门的医保档案管理办法来对医保档案管理各个环节、档案设施、档案工作人员的具体职责等各个方面做出详细的规定，从而彻底改变医疗保险档案在管理上的无序状态，逐渐形成一套系统的医保档案管理体系，使得医疗保险档案的管理做到有法可依，有章可循。 其次，各个医疗保险经办机构要根据各自医保工作的实际情况，制订出一套符合本单位实际的比较科学、系统、切实可行的医保档案管理制度。应该建立健全《医保档案工作人员岗位责任制》《医保档案保管制度》《医保档案鉴定销毁制度》《医保档案资料保密制度》《医保档案借阅利用制度》等制度，使得本单位的医保档案工作做到有理可据，有章可循。
（三）做好医保档案的查缺补漏工作，提高利用水平
医疗保险管理工作中形成的一些文字、图表、照片和其他形式的电子数据，必须保留好原有的记录。参保人员的一些医疗票据要消毒后存入档案。档案资料用后要进行及时归档，所有单位借阅资料之后要及时取回。广东省康优医院在医疗保险业务材料收集整理方面做的比较好，它对收集分类的原则、档案纸张的规格、档案材料的外形以及更换或撤销已归档的相关资料方面都做了详细的规定，有效保证了档案资料收集的完整性和规范性。
要拓宽渠道，开发利用医疗保险档案。首先，要做好医保档案基础业务工作，使医保档案能够为本单位和工作人员提供所需的档案信息。其次，要做好医保档案编研工作，挖掘档案中有用的信息，使医保档案信息得到更深层次的开发，以更好地实现医保档案为全社会的发展提供服务。
（四）争取外部机构的支持和帮助，提高医保档案管理水平
医保档案管理网络化建设需要投入大量的资金和设备，这是首要条件。资金有了保证，才能购置先进的设备，引进先进的技术。医保档案部门除了要争取各级政府的支持以外，还需要广开渠道，争取社会各界、企业投资和私人捐资等，为医保档案工作的现代化建设积累资金。
一方面，要配备符合标准的医保档案库房，并配备相应的档案保护设备，如档案装具、空气调节装置、消防设备、防盗装置以及照明设备等；另一方面，要配置档案信息网络系统和档案数字化设备。医疗保险档案的管理不同于一般企事业单位档案，具有实时更新、实时输入和输出的特点，对于档案信息网络系统和档案数字化设备的要求也就更高，它们与医保档案保管的真实性、完整性和安全性有着密切的关系，要及时对这些档案数字化设备进行维护和更新，保证医疗保险档案的真实、完整与安全。
医保档案管理工作是一项基础性工作，随着医疗改革的深入发展，人们将逐渐进入到“全民医保”的时代，医保档案会涉及到人们最关心、最直接的利益问题，人们对医保档案利用的需求也会不断增加。尽管目前医保档案的管理中还存在着很多亟需改进的方面，但经过国家、医保档案管理单位及医保档案工作人员的不断努力，医保档案的管理水平将不断提高，推动档案事业和医保事业的发展。
【参考文献】
[1]冯学云.浅谈医疗保险档案的开发利用[J].档案管理，
2008（4）：83.
[2]周娟.浅议加强医保档案管理工作的重要性[J].中国科技投资，2013（30）：149.
[3]张春海.浅析医疗保险档案管理[J].劳动保障世界，2013
（10）：37.
责任编辑：张丽