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【摘要】目的：探讨个性化干预管理在脑损伤高危儿康复护理中的应用。方法：从2017年1月至2019年12月间我院收治的脑损伤高危儿中选取68例，按照不同护理模式分成对照组（常规高危儿随访护理）和试验组（个性化早期干预管理）每组均34例。观察临床治疗效果，比较体格、智力和运动发育情况。结果：试验组家长随访依从性明显高于对照组（P<0.05）。患儿的身长、体重、头围测量结果均优于对照组；患儿在6个月和12个月时，试验组Gesell评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对脑损伤高危儿实施个性化干预管理，让家长参与制定并配合实施康复计划，能提高高危儿随访依从性，使儿童继续进行家庭康复干预，有助于儿童体格/智力和运动发育，具有推广价值。
【关键词】脑损伤高危儿；康复护理；个性化干预；体格；智力；运动
[中图分类号]R748 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0086-03
脑损伤高危儿是在围生期，因各种原因造成脑损伤，出现癫痫、智力低下、行为异常、脑性瘫痪等症状[1]。随着医疗技术进步，脑损伤高危儿的存活率明显提高，但后遗症不仅影响小儿正常发育，也会为家庭带来负担。研究表明，通过早期干预，对患儿进行康复训练，能减轻脑组织病变，修复受损的神经功能，从而促进小儿健康成长[2]。本研究选取2017年1月至2019年12月在我院高危儿随访门诊系统筛查的68例脑损伤高危儿作为对象，探讨了个性化干预管理的应用效果，资料报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 从2017年1月至2019年12月间我院高危儿随访门诊系统筛查的脑损伤高危儿中选取68例，两组高危儿随访门诊首次就诊时间是出生后15 d～2个月。按照不同护理模式分为对照组、试验组两个组别，均为34例。对照组中，20例男性、14例女性，构成比为58.82%、41.18%；高危因素：早产18例，窒息6例，缺血缺氧性脑病4例，病理性黄疸、宫内感染、颅内出血各2例。试验组中，19例是男性、15例女性，构成比为55.88%、44.12%；高危因素：早产15例，窒息7例，缺血缺氧性脑病5例，病理性黄疸、宫内感染、颅内出血各2例，新生儿肺炎1例。两组患儿在性别、年龄、初诊月龄、体重、身高、疾病、诊断等基线资料上无统计学差异（P>0.05），可进行比较。
1.2纳入、纳排标准 诊断标准：符合《儿科学》中高危险因素的诊断标准：患儿存在导致脑损伤的高危因素；Vojta姿势反射检查结果异常；行CT、MRI和BAEP等辅助检查均存在异常[3]。纳入标准：资料完整且真实，患儿家长知晓本研究，在同意书上签字。排除标准：先天发育畸形，遗传代谢性疾病，心肝肾功能不全等。
1.3护理方法 患儿在常规病历的基础上，设置高危编号和评估专案，采用相同的治疗方案。同时，定期对患儿的发育情况进行监测，不同年龄段的监测频率如下：①6个月前，每月评估1次；②6个月～1岁，每2个月检查评估1次；③治疗后，每疗程评估1次，对评估结果进行专案记录。常规测量身高、体重、头围，并做神经运动检查等，检查结果均录入随访专案。
对照组采用高危儿随访门诊常规护理，具体护理方法如下：每次随访进行体格发育评估，对患儿饮食、精神营养及睡眠等情况进行指导。并对随访儿父母进行健康管理及高危儿疾病宣教，针对发育偏离及异常在医院进行康复治疗，如运动疗法，作业疗法，婴儿抚触及功能训练等。对照组在体检时医生会交代下次体检时间，不能按时随诊时，研究人员不进行督导和随访。
试验组采用个性化早期干预管理，具体内容如下：成立高危儿早期干预管理小组。小组成员包含高危随访专科医生、护士及康復师组成。参考《0～3岁儿童最佳人生开端》[4]，根据患儿的不同年龄，不同发育情况，制定个性化的指导方案。该方案的内容，包括语言、运动、认知、社会交往等方面，具体如下：①≤6个月的婴儿，家长进行抚触，进行视听训练或婴儿操；②>6个月的婴儿，在此基础上增加精细动作训练、语言训练、认知能力训练、交往训练等。所有小组成员分工明确，职责清晰，充分发挥自身专业特长。（3）个性化早期干预管理实施：①进入早期干预群管理：建立早期干预管理微信群，儿童从首次随访起进微信群，在门诊系统实时登记随访记录。②健康教育：群体健康教育：在微信群以讲座、微课、教学视频等多形式每月对家长行健康教育培训，讲解内容包含高危儿早期干预的重要性及早期干预管理的流程，各个年龄段家庭指导内容，如何制定家庭干预方案等内容。并根据不同年龄向家长发放早期干预要点学习资料，供家长在家继续学习，家长在家庭实施过程中，可以随时与微信群工作人员沟通解疑。③一对一现场指导：针对可疑脑瘫的患儿，结合他的检查结果，由康复师制定家庭干预方案，并指导家长正确实施。康复师和患儿家长，采取一对一指导的形式，重点是掌握康复训练方法和技巧，协助婴儿进行抬头、翻身、坐位、爬行、站立等，对异常姿势及时纠正，促使其转变为正常姿势。根据高危儿个体情况酌情选用物理电治疗、认知功能训练和药物治疗等。④儿童每次随访后，家长参与制定适合儿童的个性化干预管理计划，干预小组成员逐条讲解、示范，答疑，对家长操作进行考核及纠错，直至掌握。家长应完成每日的训练任务，2次/d，15 min/次。护士在随访工作中，了解家长对干预指导执行情况，评估依从性好坏，并给出考核结果。整个家庭干预方案，每周至少进行4 d，每天的训练时间不少于30 min。同时，对患儿的发育情况进行动态评估，根据评估结果对家长进行指导，确保家长坚持给患儿童进行康复训练。⑤做好后续跟进监督：每周进行微信群管理，落实干预计划实施情况并答疑，在接下来就诊过程中，根据随访医生随访评估结果指导家长参与制定家庭干预方案。
1.4观察指标 高危儿管理依从性评价：根据高危儿档案系统比较两组儿童随访情况，依从性好的标准是：①每日干预时间>30 min；②1年内随访至少9次。不满足以上的任意一点，就说明依从性差[5]。就诊儿童1岁时比较两组患儿的体格发育情况，测量身长、体重、头围。神经行为发育评价。在两组婴儿6个月、12个月时，对他们进行发育测评，得出各自的发育商。Gesell评分量表包含5个维度：大运动、精细运动、语言、社会适应、个人-社交。发育商数（DQ）>85为发育正常，75～85为接近正常，<75为发育迟缓[6]。 1.5统计学处理 将统计数据记录在Excel内，使用SPSS 25.0软件完成统计学分析。其中，依从性表示为（例，%）的形式，组间比较经c2检验；患儿发育指标和Gesell评分表示形式为x±s，组间比较经t检验。如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿家长随访依从性比较 从统计数据来看，试验组家长中有31例依从性好，对照组中有24例依从性好，可见试验组家长的随访依从性好于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组患儿体格发育情况比较 数据显示，和对照组相比，试验组患儿的身长、体重、头围测量结果均具有优势（P<0.05），详见表2。
2.3两组患儿智力和运动发育评分比较 数据显示，患儿在6个月和12个月时，试验组Gesell评分均比对照组还要高（P<0.05），详见表3、表4。
3 讨论
造成脑损伤的时间可分为三个阶段，分别是出生前、围生期、出生后。以往研究认为，围生期是造成新生儿脑损伤的主要原因；而最新研究证实，70%以上的脑损伤患儿在出生前就已经发生，例如宫内窘迫、缺氧窒息、早产、低体重、颅内出血等[7]。从这个角度来看，孕前检查和孕期保健，是预防脑损伤的重要措施，也是提高人口出生质量的有效手段。对于已经出现脑损伤的高危儿，临床治疗的同时做好护理干预工作，成为护士的关注重点。
麻静[8]等人的研究中，针对150例脑损伤高危儿分组对比，对照组75例实施常规高危儿随访护理，观察组75例实施系统干预管理。结果显示：观察组治疗有效率高于对照组（92.0% VS 80.0%），神经、体格、智力等方面的发育情况均优于对照组，有显著性差异。本研究以68例患儿为例，分析数据结果如下：①试验组治疗有效率更高，身长、体重、头围测量结果均优于对照组，和麻静的研究结果相近。②患儿在6、12个月时，试验组Gese1l评分更高。分析可知，小儿在1岁以前，神经细胞增殖快速，中枢神经系统具有较强的可塑性[9]。此时给予患儿外界刺激，开展功能康复训练，可以减轻脑损伤程度，并修复受损的神经功能，通过消除或减少后遗症，为小儿发育成长创造良好条件。
文中试验组采用个性化干预管理，患儿在随访过程中由专业医生、护士及康复师指导家长共同参与儿童干预管理计划。同时定期随访，医务人员定期宣教，针对儿童情况医院与家庭共同制定适合儿童康复的个性化干预方案，为高危儿家长在家庭康复训练过程中，提供帮助及引导，让家长积极引导高危儿，从视觉、听觉、触觉等方面带来刺激。在医疗机构进行随访康复干预后，干预管理小组人员，采取以家长为核心的干预管理过程，通过对家长的操作及康复知识培训及考核，让家长在家继续给儿童康复训练。同时家长在给儿童康复过程中遇到疑惑，医务人员随时进行解答及鼓励缓解了家长焦虑情绪。通过干预，儿童症状较前改善或者接近正常儿童，坚定了家长康复信心。对于脑损伤高危儿的情况，医院不仅要建立专门的档案，还要定期进行评估，落实健康教育工作，制定并严格执行个体化的干预计划。在整个干预过程中，要求家长参与其中，积极主动地指导患儿进行康复训练，随时了解患儿的康复效果。如此，能增强家长对患儿康复的信心，提高配合度和积极性，同时也提高对患儿实施早期干预计划的执行力和依从性，从而最大程度上改善患儿的长远预后。
综上，对脑损伤高危儿实施个性化干预管理，让家长参与制定并配合实施康复计划，能提高高危儿随访依从性，使儿童在家继续进行康复干预，有助于儿童体格/智力和运动发育，具有推广价值。
参考文献
[1] 刘再香. 早期康复护理改善围产期脑损伤高危儿智力发育[J]. 医学新知杂志， 2018， 28（z1）： 187-188.
[2] 张静. 高危儿进行早期干预时使用高压氧治疗与护理分析[J]. 中國医药指南， 2012， 10（6）： 256-257.
[3] 李华丽， 鲁玉霞， 张会娟. 早期干预对高危儿脑损伤的临床效果研究[J]. 中国医药指南， 2014， 11（22）： 267-268.
[4] 鲍秀兰. 0-3岁儿童最佳的人生开端[M]. 北京： 中国发展出版社， 2005： 95-106.
[5] 王慧， 李海峰， 王江平， 等. Alberta婴儿运动量表在脑损伤高危儿康复随访中的应用[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2018， 40（2）： 115-117.
[6] 陈宇明， 李璟， 刘玉韶. 儿童早期发展专家门诊系统在高危儿管理中的应用研究[J]中国全科医学， 2010， 13（7）： 2313-2315.
[7] 厉学敏， 张春梅， 王陈军. FCC模式在脑损伤高危儿早期康复护理干预中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2020， 28（7）： 143-144.
[8] 麻静， 武兆磊， 曾玲艳， 等. 系统干预管理在脑损伤高危儿早期康复护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（7）： 85-87.
[9] 刘怡， 于红梅， 朱芳. 高危儿系统管理与早期综合干预对脑损伤高危儿的影响[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（1）： 73-74.
【关键词】脑损伤高危儿；康复护理；个性化干预；体格；智力；运动
[中图分类号]R748 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0086-03
脑损伤高危儿是在围生期，因各种原因造成脑损伤，出现癫痫、智力低下、行为异常、脑性瘫痪等症状[1]。随着医疗技术进步，脑损伤高危儿的存活率明显提高，但后遗症不仅影响小儿正常发育，也会为家庭带来负担。研究表明，通过早期干预，对患儿进行康复训练，能减轻脑组织病变，修复受损的神经功能，从而促进小儿健康成长[2]。本研究选取2017年1月至2019年12月在我院高危儿随访门诊系统筛查的68例脑损伤高危儿作为对象，探讨了个性化干预管理的应用效果，资料报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 从2017年1月至2019年12月间我院高危儿随访门诊系统筛查的脑损伤高危儿中选取68例，两组高危儿随访门诊首次就诊时间是出生后15 d～2个月。按照不同护理模式分为对照组、试验组两个组别，均为34例。对照组中，20例男性、14例女性，构成比为58.82%、41.18%；高危因素：早产18例，窒息6例，缺血缺氧性脑病4例，病理性黄疸、宫内感染、颅内出血各2例。试验组中，19例是男性、15例女性，构成比为55.88%、44.12%；高危因素：早产15例，窒息7例，缺血缺氧性脑病5例，病理性黄疸、宫内感染、颅内出血各2例，新生儿肺炎1例。两组患儿在性别、年龄、初诊月龄、体重、身高、疾病、诊断等基线资料上无统计学差异（P>0.05），可进行比较。
1.2纳入、纳排标准 诊断标准：符合《儿科学》中高危险因素的诊断标准：患儿存在导致脑损伤的高危因素；Vojta姿势反射检查结果异常；行CT、MRI和BAEP等辅助检查均存在异常[3]。纳入标准：资料完整且真实，患儿家长知晓本研究，在同意书上签字。排除标准：先天发育畸形，遗传代谢性疾病，心肝肾功能不全等。
1.3护理方法 患儿在常规病历的基础上，设置高危编号和评估专案，采用相同的治疗方案。同时，定期对患儿的发育情况进行监测，不同年龄段的监测频率如下：①6个月前，每月评估1次；②6个月～1岁，每2个月检查评估1次；③治疗后，每疗程评估1次，对评估结果进行专案记录。常规测量身高、体重、头围，并做神经运动检查等，检查结果均录入随访专案。
对照组采用高危儿随访门诊常规护理，具体护理方法如下：每次随访进行体格发育评估，对患儿饮食、精神营养及睡眠等情况进行指导。并对随访儿父母进行健康管理及高危儿疾病宣教，针对发育偏离及异常在医院进行康复治疗，如运动疗法，作业疗法，婴儿抚触及功能训练等。对照组在体检时医生会交代下次体检时间，不能按时随诊时，研究人员不进行督导和随访。
试验组采用个性化早期干预管理，具体内容如下：成立高危儿早期干预管理小组。小组成员包含高危随访专科医生、护士及康復师组成。参考《0～3岁儿童最佳人生开端》[4]，根据患儿的不同年龄，不同发育情况，制定个性化的指导方案。该方案的内容，包括语言、运动、认知、社会交往等方面，具体如下：①≤6个月的婴儿，家长进行抚触，进行视听训练或婴儿操；②>6个月的婴儿，在此基础上增加精细动作训练、语言训练、认知能力训练、交往训练等。所有小组成员分工明确，职责清晰，充分发挥自身专业特长。（3）个性化早期干预管理实施：①进入早期干预群管理：建立早期干预管理微信群，儿童从首次随访起进微信群，在门诊系统实时登记随访记录。②健康教育：群体健康教育：在微信群以讲座、微课、教学视频等多形式每月对家长行健康教育培训，讲解内容包含高危儿早期干预的重要性及早期干预管理的流程，各个年龄段家庭指导内容，如何制定家庭干预方案等内容。并根据不同年龄向家长发放早期干预要点学习资料，供家长在家继续学习，家长在家庭实施过程中，可以随时与微信群工作人员沟通解疑。③一对一现场指导：针对可疑脑瘫的患儿，结合他的检查结果，由康复师制定家庭干预方案，并指导家长正确实施。康复师和患儿家长，采取一对一指导的形式，重点是掌握康复训练方法和技巧，协助婴儿进行抬头、翻身、坐位、爬行、站立等，对异常姿势及时纠正，促使其转变为正常姿势。根据高危儿个体情况酌情选用物理电治疗、认知功能训练和药物治疗等。④儿童每次随访后，家长参与制定适合儿童的个性化干预管理计划，干预小组成员逐条讲解、示范，答疑，对家长操作进行考核及纠错，直至掌握。家长应完成每日的训练任务，2次/d，15 min/次。护士在随访工作中，了解家长对干预指导执行情况，评估依从性好坏，并给出考核结果。整个家庭干预方案，每周至少进行4 d，每天的训练时间不少于30 min。同时，对患儿的发育情况进行动态评估，根据评估结果对家长进行指导，确保家长坚持给患儿童进行康复训练。⑤做好后续跟进监督：每周进行微信群管理，落实干预计划实施情况并答疑，在接下来就诊过程中，根据随访医生随访评估结果指导家长参与制定家庭干预方案。
1.4观察指标 高危儿管理依从性评价：根据高危儿档案系统比较两组儿童随访情况，依从性好的标准是：①每日干预时间>30 min；②1年内随访至少9次。不满足以上的任意一点，就说明依从性差[5]。就诊儿童1岁时比较两组患儿的体格发育情况，测量身长、体重、头围。神经行为发育评价。在两组婴儿6个月、12个月时，对他们进行发育测评，得出各自的发育商。Gesell评分量表包含5个维度：大运动、精细运动、语言、社会适应、个人-社交。发育商数（DQ）>85为发育正常，75～85为接近正常，<75为发育迟缓[6]。 1.5统计学处理 将统计数据记录在Excel内，使用SPSS 25.0软件完成统计学分析。其中，依从性表示为（例，%）的形式，组间比较经c2检验；患儿发育指标和Gesell评分表示形式为x±s，组间比较经t检验。如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿家长随访依从性比较 从统计数据来看，试验组家长中有31例依从性好，对照组中有24例依从性好，可见试验组家长的随访依从性好于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组患儿体格发育情况比较 数据显示，和对照组相比，试验组患儿的身长、体重、头围测量结果均具有优势（P<0.05），详见表2。
2.3两组患儿智力和运动发育评分比较 数据显示，患儿在6个月和12个月时，试验组Gesell评分均比对照组还要高（P<0.05），详见表3、表4。
3 讨论
造成脑损伤的时间可分为三个阶段，分别是出生前、围生期、出生后。以往研究认为，围生期是造成新生儿脑损伤的主要原因；而最新研究证实，70%以上的脑损伤患儿在出生前就已经发生，例如宫内窘迫、缺氧窒息、早产、低体重、颅内出血等[7]。从这个角度来看，孕前检查和孕期保健，是预防脑损伤的重要措施，也是提高人口出生质量的有效手段。对于已经出现脑损伤的高危儿，临床治疗的同时做好护理干预工作，成为护士的关注重点。
麻静[8]等人的研究中，针对150例脑损伤高危儿分组对比，对照组75例实施常规高危儿随访护理，观察组75例实施系统干预管理。结果显示：观察组治疗有效率高于对照组（92.0% VS 80.0%），神经、体格、智力等方面的发育情况均优于对照组，有显著性差异。本研究以68例患儿为例，分析数据结果如下：①试验组治疗有效率更高，身长、体重、头围测量结果均优于对照组，和麻静的研究结果相近。②患儿在6、12个月时，试验组Gese1l评分更高。分析可知，小儿在1岁以前，神经细胞增殖快速，中枢神经系统具有较强的可塑性[9]。此时给予患儿外界刺激，开展功能康复训练，可以减轻脑损伤程度，并修复受损的神经功能，通过消除或减少后遗症，为小儿发育成长创造良好条件。
文中试验组采用个性化干预管理，患儿在随访过程中由专业医生、护士及康复师指导家长共同参与儿童干预管理计划。同时定期随访，医务人员定期宣教，针对儿童情况医院与家庭共同制定适合儿童康复的个性化干预方案，为高危儿家长在家庭康复训练过程中，提供帮助及引导，让家长积极引导高危儿，从视觉、听觉、触觉等方面带来刺激。在医疗机构进行随访康复干预后，干预管理小组人员，采取以家长为核心的干预管理过程，通过对家长的操作及康复知识培训及考核，让家长在家继续给儿童康复训练。同时家长在给儿童康复过程中遇到疑惑，医务人员随时进行解答及鼓励缓解了家长焦虑情绪。通过干预，儿童症状较前改善或者接近正常儿童，坚定了家长康复信心。对于脑损伤高危儿的情况，医院不仅要建立专门的档案，还要定期进行评估，落实健康教育工作，制定并严格执行个体化的干预计划。在整个干预过程中，要求家长参与其中，积极主动地指导患儿进行康复训练，随时了解患儿的康复效果。如此，能增强家长对患儿康复的信心，提高配合度和积极性，同时也提高对患儿实施早期干预计划的执行力和依从性，从而最大程度上改善患儿的长远预后。
综上，对脑损伤高危儿实施个性化干预管理，让家长参与制定并配合实施康复计划，能提高高危儿随访依从性，使儿童在家继续进行康复干预，有助于儿童体格/智力和运动发育，具有推广价值。
参考文献
[1] 刘再香. 早期康复护理改善围产期脑损伤高危儿智力发育[J]. 医学新知杂志， 2018， 28（z1）： 187-188.
[2] 张静. 高危儿进行早期干预时使用高压氧治疗与护理分析[J]. 中國医药指南， 2012， 10（6）： 256-257.
[3] 李华丽， 鲁玉霞， 张会娟. 早期干预对高危儿脑损伤的临床效果研究[J]. 中国医药指南， 2014， 11（22）： 267-268.
[4] 鲍秀兰. 0-3岁儿童最佳的人生开端[M]. 北京： 中国发展出版社， 2005： 95-106.
[5] 王慧， 李海峰， 王江平， 等. Alberta婴儿运动量表在脑损伤高危儿康复随访中的应用[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2018， 40（2）： 115-117.
[6] 陈宇明， 李璟， 刘玉韶. 儿童早期发展专家门诊系统在高危儿管理中的应用研究[J]中国全科医学， 2010， 13（7）： 2313-2315.
[7] 厉学敏， 张春梅， 王陈军. FCC模式在脑损伤高危儿早期康复护理干预中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2020， 28（7）： 143-144.
[8] 麻静， 武兆磊， 曾玲艳， 等. 系统干预管理在脑损伤高危儿早期康复护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（7）： 85-87.
[9] 刘怡， 于红梅， 朱芳. 高危儿系统管理与早期综合干预对脑损伤高危儿的影响[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（1）： 73-74.