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【摘要】 目的 探讨脑电图(EEG)和磁共振成像(MRI)对小儿流行性腮腺炎并脑膜脑炎的诊断价值。方法 回顾性分析60例经临床确诊的儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎的脑电图和磁共振表现并进行比较。结果 EEG和MRI检查的阳性率分别为90.0%和78.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EEG对儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎诊断的敏感性优于MRI,EEG和MRI相结合有助于提高其诊断。
【关键词】流行性腮腺炎;脑膜脑炎;脑电图;磁共振
The control study of EEG and MRI in diagnosis of pediatric mumps meningeal encephalitis
YANG Xiao-hong,HU Wei,DING Hai-xia,et al.
【Abstract】 Objective To explore the value of electroencephalogram and MRI in diagnosis of pediatric mumps meningeal encephalitis.Methods The EEG and MRI of 60 cases who were diagnosed pediatric mumps meningeal encephalitis were retrospectively analysed.Results The positive rate of EEG and MRI in pediatric mumps meningeal encephalitis were 90.0%and 78.3%respectively(P<0.05).Conclusion EEG shows higher sensitivity in diagnosis of pediatric mumps meningeal encephalitis than MRI and it is helpful to combinate EEG and MRI.
【Key words】Pediatric Mumps; Meningeal Encephalitis; Electroencephalogram; MRI
儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎(腮脑)是流行性腮腺炎的神经系统并发症之一,系由腮腺炎病毒所引起,好发于春冬季。当病毒入侵后,通过血脑屏障或血脑脊液屏障侵入中枢神经系统,以脑膜脑炎最常见。小儿流行性腮腺炎并发的脑膜脑炎绝大多数为轻型[1,2],病程短,且预后好。EEG和MRI检查对腮脑的诊断具有重要价值。EEG对早期诊断敏感性高,MRI检查有助于腮脑的诊断,同时可以排除其他颅内病变。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月期间,对我院拟诊儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎的患者进行EEG、脑脊液、头颅MRI等检查,经临床确诊60例腮脑,其中男36例,女24例,年龄1~12岁,平均6.53岁。所有患者均有发热、头晕、头痛、呕吐或精神差等非特异性表现,其中31例患者出现不同程度的意识障碍,伴有智能障碍及精神症状。
1.2 EEG和MRI检查 60例患者均进行常规EEG和头颅MRI检查。脑电图机为广州三瑞公司生产的N-8豪华型16导数字地形图仪,分别进行单、双极描记,每次描记25~30 min,并对可以配合的患者进行过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验。对EEG结果的判定参考文献[1]标准,并对其中的慢波(δ、θ)异常按相应年龄予定量和分级:轻度慢波异常δ、θ波指数<50%,中度慢波异常δ、θ波指数50%~75%,重度慢波异常δ、θ波指数>75%。按照EEG异常慢波的出现特征与分布类型,呈广泛出现者判定为弥散性慢波异常,仅在部分脑区出现者判定为局限性慢波异常。
MRI机为美国GE公司生产的Signa Hde 1.5T超导型磁共振仪,常规T1加权像、T2加权像、快速液体衰减反转回复技术(FLAIR)扫描。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析,比较两种检查方法的阳性率是否存在差异,采用配对χ2检验。
2 结果
60例均在发病后7 d内进行EEG检查,异常者54例,阳性率为90%,其中轻度异常21例(35%,21/60),中度及重度异常33例(55%,33/60)。
60例均在发病后7 d内进行MRI检查,异常率78.3%(47/60)。19例病灶信号为长T1、长T2信号,28例为稍长T1、长T2信号,病灶多呈斑片状或大片状。35例头颅MRI结果异常的患儿快速液体反转技术(FLAIR)扫描与T2WI相比,病灶清晰,范围大,边缘整齐,17例在T2WI上不能确定病灶真伪,在FLAIR像上可清楚辨认。
采用配对χ2检验,比较两种检查方法的阳性率,发现两种检查方法之间存在显著性差异(χ2=4.00,P<0.05),见表1。EEG检查对儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎诊断的敏感性优于MRI。
3 讨论
儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎是流行性腮腺炎的神经系统并发症之一,系由腮腺炎病毒所引起,当病毒入侵后,通过血脑屏障或血脑脊液屏障侵入中枢神经系统,以脑膜脑炎最常见,受累区软脑膜充血、水肿,单核细胞渗出,脑组织水肿、软化,镜检示白质脱髓鞘变化明显,晚期胶质增生,故脑电图、磁共振多有异常表现。
脑电图能反映大脑功能的障碍程度,是一种较为准确、客观的预测脑损伤的指标[3,4],常规脑电图检查阳性率较高,如果发现有中度或重度异常,出现弥漫性慢波对辅助诊断有重要意义[5]。本组EEG异常率90%,表现为多灶性、弥漫性高幅或低幅慢波,与有关报道[6]相符,有的在临床症状不十分明显时,EEG即可出现异常,说明脑实质已有病变存在。如伴有意识障碍的脑炎患儿,EEG几乎100%异常,主要侵犯脑实质和脑膜,病变广泛,EEG异常多为广泛性、持续性或阵发性出现,本组共有31例意识障碍的患者,EEG均中、重度异常,δ、θ波指数>50%,其MRI检查均可见斑片状或大片状长T1或稍长T1、长T2信号,FLAIR像上异常信号更加清楚,病灶部位与脑电图定位基本一致。
脑电图对腮腺炎病毒性脑膜脑炎的预后也有一定的评估作用。腮脑经治疗后临床症状消失,大脑皮层的缺血、缺氧状态有所改变,大脑形态结构和机能得到一定的恢复。但是受损脑功能并未完全恢复。因此脑细胞的电活动异常仍将持续一段时间。所以脑电图的变化比临床症状的改善要慢。脑电图有改善则预示其预后较好[7]。
病毒性脑炎炎症一开始就引起病变部位的生化改变,使钠、钾、钙比例失调,局部的渗透压及温度增高,组织pH值下降,病变组织固定水含量增高,即使炎症很轻微,MRI T2WI即可较早发现异常信号,多为长T1、长T2信号[8]。病毒性脑炎多累及脑叶、脑干、丘脑、基底节、放射冠、胼胝体、脑室管膜等部位,且以灰质为主,白质也可同时受累,可对称分布或不规则分布。本组MRI异常率为78.3%,其中3例首次MRI检查阴性而EEG异常患儿一周后复查MRI发现额、颞部长T1、长T2信号,说明MRI无改变不能否定病毒性脑炎的诊断,EEG对腮脑的诊断敏感性优于MRI,但是,MRI检查对判断颅内肿瘤引起的异常明显优于EEG,并且对脑炎的定位更加准确。
总而言之,EEG和MRI是儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎早期诊断的重要辅助检查,EEG对儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎诊断的敏感性优于MRI,并且EEG价格低廉,而MRI有助于排除颅内肿瘤,两者相结合有助于提高其诊断。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:757-763.
[2] Hull D,Johnston D I.Essential paediatrics.Churchill Living-Stone,1999:93.
[3] Gulting E,Gonser A,Imhof HG,et al.EEG reactivity in the prognosis of severe head injury.Neurology,1995,45(5):915-918.
[4] Rae-Grant AD,Eckert N,Barbour PJ,et al.Outcome of severe brain injury:A multimodality neurophysiologic study.J Trauma,1996,40(3):401-407.
[5] 郑东,江帆,廖小华.病毒性脑炎动态脑电图和常规脑电图对比研究.中华神经医学杂志,2006,5(4):404-406.
[6] 姚旭.儿童病毒性脑炎70例脑电图与脑电地形图分析.中华医药杂志,2003,3(11):1011-1012.
[7] 许静,张志芳,许燮萍.脑电图在腮腺炎病毒性脑膜脑炎中的应用.现代电生理学杂志,2007,14(1):3-5.
[8] 罗琼,李艳霞,刘露,等.头颅MRI在小儿病毒性脑炎诊疗中的应用价值.新疆医科大学学报,2006,29(10):960-963.
【关键词】流行性腮腺炎;脑膜脑炎;脑电图;磁共振
The control study of EEG and MRI in diagnosis of pediatric mumps meningeal encephalitis
YANG Xiao-hong,HU Wei,DING Hai-xia,et al.
【Abstract】 Objective To explore the value of electroencephalogram and MRI in diagnosis of pediatric mumps meningeal encephalitis.Methods The EEG and MRI of 60 cases who were diagnosed pediatric mumps meningeal encephalitis were retrospectively analysed.Results The positive rate of EEG and MRI in pediatric mumps meningeal encephalitis were 90.0%and 78.3%respectively(P<0.05).Conclusion EEG shows higher sensitivity in diagnosis of pediatric mumps meningeal encephalitis than MRI and it is helpful to combinate EEG and MRI.
【Key words】Pediatric Mumps; Meningeal Encephalitis; Electroencephalogram; MRI
儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎(腮脑)是流行性腮腺炎的神经系统并发症之一,系由腮腺炎病毒所引起,好发于春冬季。当病毒入侵后,通过血脑屏障或血脑脊液屏障侵入中枢神经系统,以脑膜脑炎最常见。小儿流行性腮腺炎并发的脑膜脑炎绝大多数为轻型[1,2],病程短,且预后好。EEG和MRI检查对腮脑的诊断具有重要价值。EEG对早期诊断敏感性高,MRI检查有助于腮脑的诊断,同时可以排除其他颅内病变。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月期间,对我院拟诊儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎的患者进行EEG、脑脊液、头颅MRI等检查,经临床确诊60例腮脑,其中男36例,女24例,年龄1~12岁,平均6.53岁。所有患者均有发热、头晕、头痛、呕吐或精神差等非特异性表现,其中31例患者出现不同程度的意识障碍,伴有智能障碍及精神症状。
1.2 EEG和MRI检查 60例患者均进行常规EEG和头颅MRI检查。脑电图机为广州三瑞公司生产的N-8豪华型16导数字地形图仪,分别进行单、双极描记,每次描记25~30 min,并对可以配合的患者进行过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验。对EEG结果的判定参考文献[1]标准,并对其中的慢波(δ、θ)异常按相应年龄予定量和分级:轻度慢波异常δ、θ波指数<50%,中度慢波异常δ、θ波指数50%~75%,重度慢波异常δ、θ波指数>75%。按照EEG异常慢波的出现特征与分布类型,呈广泛出现者判定为弥散性慢波异常,仅在部分脑区出现者判定为局限性慢波异常。
MRI机为美国GE公司生产的Signa Hde 1.5T超导型磁共振仪,常规T1加权像、T2加权像、快速液体衰减反转回复技术(FLAIR)扫描。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析,比较两种检查方法的阳性率是否存在差异,采用配对χ2检验。
2 结果
60例均在发病后7 d内进行EEG检查,异常者54例,阳性率为90%,其中轻度异常21例(35%,21/60),中度及重度异常33例(55%,33/60)。
60例均在发病后7 d内进行MRI检查,异常率78.3%(47/60)。19例病灶信号为长T1、长T2信号,28例为稍长T1、长T2信号,病灶多呈斑片状或大片状。35例头颅MRI结果异常的患儿快速液体反转技术(FLAIR)扫描与T2WI相比,病灶清晰,范围大,边缘整齐,17例在T2WI上不能确定病灶真伪,在FLAIR像上可清楚辨认。
采用配对χ2检验,比较两种检查方法的阳性率,发现两种检查方法之间存在显著性差异(χ2=4.00,P<0.05),见表1。EEG检查对儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎诊断的敏感性优于MRI。
3 讨论
儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎是流行性腮腺炎的神经系统并发症之一,系由腮腺炎病毒所引起,当病毒入侵后,通过血脑屏障或血脑脊液屏障侵入中枢神经系统,以脑膜脑炎最常见,受累区软脑膜充血、水肿,单核细胞渗出,脑组织水肿、软化,镜检示白质脱髓鞘变化明显,晚期胶质增生,故脑电图、磁共振多有异常表现。
脑电图能反映大脑功能的障碍程度,是一种较为准确、客观的预测脑损伤的指标[3,4],常规脑电图检查阳性率较高,如果发现有中度或重度异常,出现弥漫性慢波对辅助诊断有重要意义[5]。本组EEG异常率90%,表现为多灶性、弥漫性高幅或低幅慢波,与有关报道[6]相符,有的在临床症状不十分明显时,EEG即可出现异常,说明脑实质已有病变存在。如伴有意识障碍的脑炎患儿,EEG几乎100%异常,主要侵犯脑实质和脑膜,病变广泛,EEG异常多为广泛性、持续性或阵发性出现,本组共有31例意识障碍的患者,EEG均中、重度异常,δ、θ波指数>50%,其MRI检查均可见斑片状或大片状长T1或稍长T1、长T2信号,FLAIR像上异常信号更加清楚,病灶部位与脑电图定位基本一致。
脑电图对腮腺炎病毒性脑膜脑炎的预后也有一定的评估作用。腮脑经治疗后临床症状消失,大脑皮层的缺血、缺氧状态有所改变,大脑形态结构和机能得到一定的恢复。但是受损脑功能并未完全恢复。因此脑细胞的电活动异常仍将持续一段时间。所以脑电图的变化比临床症状的改善要慢。脑电图有改善则预示其预后较好[7]。
病毒性脑炎炎症一开始就引起病变部位的生化改变,使钠、钾、钙比例失调,局部的渗透压及温度增高,组织pH值下降,病变组织固定水含量增高,即使炎症很轻微,MRI T2WI即可较早发现异常信号,多为长T1、长T2信号[8]。病毒性脑炎多累及脑叶、脑干、丘脑、基底节、放射冠、胼胝体、脑室管膜等部位,且以灰质为主,白质也可同时受累,可对称分布或不规则分布。本组MRI异常率为78.3%,其中3例首次MRI检查阴性而EEG异常患儿一周后复查MRI发现额、颞部长T1、长T2信号,说明MRI无改变不能否定病毒性脑炎的诊断,EEG对腮脑的诊断敏感性优于MRI,但是,MRI检查对判断颅内肿瘤引起的异常明显优于EEG,并且对脑炎的定位更加准确。
总而言之,EEG和MRI是儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎早期诊断的重要辅助检查,EEG对儿童流行性腮腺炎并脑膜脑炎诊断的敏感性优于MRI,并且EEG价格低廉,而MRI有助于排除颅内肿瘤,两者相结合有助于提高其诊断。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:757-763.
[2] Hull D,Johnston D I.Essential paediatrics.Churchill Living-Stone,1999:93.
[3] Gulting E,Gonser A,Imhof HG,et al.EEG reactivity in the prognosis of severe head injury.Neurology,1995,45(5):915-918.
[4] Rae-Grant AD,Eckert N,Barbour PJ,et al.Outcome of severe brain injury:A multimodality neurophysiologic study.J Trauma,1996,40(3):401-407.
[5] 郑东,江帆,廖小华.病毒性脑炎动态脑电图和常规脑电图对比研究.中华神经医学杂志,2006,5(4):404-406.
[6] 姚旭.儿童病毒性脑炎70例脑电图与脑电地形图分析.中华医药杂志,2003,3(11):1011-1012.
[7] 许静,张志芳,许燮萍.脑电图在腮腺炎病毒性脑膜脑炎中的应用.现代电生理学杂志,2007,14(1):3-5.
[8] 罗琼,李艳霞,刘露,等.头颅MRI在小儿病毒性脑炎诊疗中的应用价值.新疆医科大学学报,2006,29(10):960-963.