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摘要：目的：观察三步四法治疗腰椎间盘突出症90例的临床疗效。方法：选取2017年6月至2018年6月我科收治的腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为治疗组、常规推拿治疗对照组和针灸治疗对照组，每组各30例，治疗组采用三步四法治疗，对照组采用常规推拿手法治疗和普通针刺治疗。三组治疗前均行腰椎持续牵引30min，采用JOA下腰痛评分标准，比较分析三组治疗前后的疗效。结果：经过治疗后，观察组与对照组患者的主观症状、临床体征、日常生活受限度及膀胱功能均有显著差异（P<0.05）。结论：在腰椎间盘突出症的治疗中，采用三步四法进行治疗，能明显提高疗效，手法值得推广。
关键词：腰椎间盘突出症 三步四法 疗效观察
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-171-02
腰椎间盘突出症[1]是临床常见病与多发病，主要因纤维环的变性、破裂，导致髓核的突出，继而压迫相关的神经而所产生的腰腿痛症状，属于神经源性疾病。一般分为手术类和保守类治疗。保守类治疗方法多样，推拿则是一种非常常见的且重要的治疗方法，疗效确切，痛苦小。本研究选取2017年6月至2018年6月收入我院推拿科的住院患者90例，随机分成治疗组、常规推拿治疗对照组和针灸治疗对照组，每组30例，给予不同治疗方法进行治疗，采用JOA下腰痛评分法进行疗效的分析与比较，以推广三步四法在腰椎间盘突出症治疗中的应用。
1.资料与方法.
1.1 一般资料
选取我科2017年6月至2018年6月收治的腰椎间盘突出症患者90例，随机分成治疗组、常规推拿治疗对照组和针灸治疗对照组，诊断符合标准[2]，所有患者均行腰椎MRI检查，其中男性患者57例，女性患者33例，最大年龄71岁，最小17岁，平均年龄46.4岁，L3-4椎间盘突出者14人，L4-5椎间盘突出者36人，L5-S1椎间盘突出者40人，排除严重心脑血管疾病、顽固性高血压病、腰椎结核、严重骨质疏松症、妊娠、精神疾病、腰椎滑脱等疾病，比较两组患者一般治疗，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
观察组：
1.治疗前行腰椎牵引30分钟
2.三步四法治疗
2.1 患者俯卧位，取枕头两个，其中一个垫在胸部，另一个垫在骨盆处，一助手固定上身，二助双手握紧双下肢脚踝，行双下肢牵抖，持续3-5分钟。之后医师站在患者侧面，双手叠掌按腰，直至腰肌紧张度下降为止。
2.2 直腿抬高加强，直至60°以上。患者侧卧位。一助手一手扶住膝关节使膝关节保持伸直，另一手握住患肢踝部并徐徐抬高，同时二助固定骨盆及对侧下肢膝关节，将下肢伸直并抬高，并在最高位时，术者双手用力使踝关节做背伸动作;左右各做3-5次轻重不等的踝背伸，使下肢后侧有牵拉感，以患者忍受为度。
2.3 左右侧扳，左右斜扳。侧扳：患者俯卧位。施术者一手按住腰部，另一手拖住患者对侧膝关节上部，使该下肢尽量后伸至阻力较大时，双手协同做扳腿与压腰的瞬间扳动，可听到有弹响，左右各做一次。斜扳：患者侧卧，在上侧的下肢屈髋屈膝，在下侧的下肢自然伸直。施术者站在患者前面，以一手或手抵住肩前部，另一肘或手压于臀部，做推肩向后、压臀向前的反向用力，使腰部扭转至有阻力时，施快速而协调的腰部扳动。
2.4 抖双下肢，持续2分钟。治疗后绝对卧床
常規推拿手法对照组
治疗前行腰椎牵引30分钟，之后行常规推拿手法治疗。
普通针刺治疗组
治疗前行腰椎牵引30分钟，患者俯卧位，常规消毒后取穴：气海俞（双侧）、大肠俞（双侧）、关元俞（双侧）、肾俞（双侧）、命门、环跳（患侧）、承扶（患侧）、殷门（患侧）、委中（患侧）、阳陵泉（患侧）、承山（患侧）、昆仑（患侧）。
3.疗效观察
观察比较三组治疗前后的主观症状、临床体征、日常生活受限度及膀胱功能。
4统计学处理
4.1三组之间性别、年龄比较，统计学分析，无差异。
4.2治疗组与常规手法推拿组疗效比较，差异明显，有统计学意义。
4.3治疗组与针刺组比较，差异明显，有统计学意义。
4.4常规手法推拿组与针刺组比较，无明显差异。
与推拿组相比，治疗组治疗效果差异有统计学意义χ2=27.77 P<0.01
与针刺组相比，治疗组治疗效果差异有统计学意义χ2=18.08 P<0.01
推拿组与针刺组，治疗效果差异无统计学意义χ2=1.67 P>0.05
5结果
三步四法治疗腰椎间盘突出在前后的主观症状、临床体征、日常生活受限度的改善方面确有疗效，且效果优于常规推拿及针刺。
6.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，治疗主要以手术和保守治疗两大类，手术治疗包括开放式手术和微创，腰椎间盘突出症的手术治疗虽然成熟，但相当数量的患者因为恐惧心理而排斥手术，且除少部分突出物巨大、突出物脱垂的患者外，绝大多数腰椎间盘突出症可以通过保守治疗得到不同程度的缓解。
保守治疗方法繁多，其中以推拿、针灸的方法最为常见。而推拿手法治疗本病以其疗效确切、痛苦小、经济而受到医患共同的首选。本研究基于我科自创的三步四法治疗腰椎间盘突出症，本病中，机械性损伤是导致腰腿痛的主要原因，而无菌性炎症又是机械性损伤后的重要病理改变。研究表明[3]，组胺的释放时炎症初期反应的重要表现，它是酶原性的，此外，另一重要物质是5-羟色胺，是重要的致痛物质。治疗前行腰椎牵引的目的为拉开腰椎间隙，减少机械性压迫，一助二助协同帮助下的牵引状态的叠掌按压，可使突出的髓核不同程度的回纳，从而进一步的减少对神经根的挤压。直腿抬高加强的手法操作，可以改变突出物与神经根的位置关系，使之发生移位，对神经根的压迫起到缓解作用，此外直腿抬高加强可适度提高痛域，双下肢牵抖，也可使突出物移位和回纳，三步四法，共奏疗效。上述方法经系统研究，治疗组与对照组各项指标差异明显，有统计学意义，且有效、安全、无副作用、经济，临床值得推广。
参考文献：
[1]罗才贵.推拿治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2001，87.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，201-202.
[3]卲福元 邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M]，河南科学技术出版社148-149.
第一作者及通讯作者简介：杨振（1985.10-），男，毕业于安徽中医药大学，针灸推拿专业硕士研究生，主治中医师，中国民主同盟盟员。安徽省推拿专业委员会委员，芜湖市中医医院推拿科科秘书，人民卫生出版社出版教材--《推拿治疗学》第三版、第四版编委，擅长运用推拿手法治疗伤科、内科、妇科、儿科等相关疾病。通讯地址：安徽省芜湖市中医医院（芜湖市九华南路430号）推拿科。
关键词：腰椎间盘突出症 三步四法 疗效观察
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-171-02
腰椎间盘突出症[1]是临床常见病与多发病，主要因纤维环的变性、破裂，导致髓核的突出，继而压迫相关的神经而所产生的腰腿痛症状，属于神经源性疾病。一般分为手术类和保守类治疗。保守类治疗方法多样，推拿则是一种非常常见的且重要的治疗方法，疗效确切，痛苦小。本研究选取2017年6月至2018年6月收入我院推拿科的住院患者90例，随机分成治疗组、常规推拿治疗对照组和针灸治疗对照组，每组30例，给予不同治疗方法进行治疗，采用JOA下腰痛评分法进行疗效的分析与比较，以推广三步四法在腰椎间盘突出症治疗中的应用。
1.资料与方法.
1.1 一般资料
选取我科2017年6月至2018年6月收治的腰椎间盘突出症患者90例，随机分成治疗组、常规推拿治疗对照组和针灸治疗对照组，诊断符合标准[2]，所有患者均行腰椎MRI检查，其中男性患者57例，女性患者33例，最大年龄71岁，最小17岁，平均年龄46.4岁，L3-4椎间盘突出者14人，L4-5椎间盘突出者36人，L5-S1椎间盘突出者40人，排除严重心脑血管疾病、顽固性高血压病、腰椎结核、严重骨质疏松症、妊娠、精神疾病、腰椎滑脱等疾病，比较两组患者一般治疗，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
观察组：
1.治疗前行腰椎牵引30分钟
2.三步四法治疗
2.1 患者俯卧位，取枕头两个，其中一个垫在胸部，另一个垫在骨盆处，一助手固定上身，二助双手握紧双下肢脚踝，行双下肢牵抖，持续3-5分钟。之后医师站在患者侧面，双手叠掌按腰，直至腰肌紧张度下降为止。
2.2 直腿抬高加强，直至60°以上。患者侧卧位。一助手一手扶住膝关节使膝关节保持伸直，另一手握住患肢踝部并徐徐抬高，同时二助固定骨盆及对侧下肢膝关节，将下肢伸直并抬高，并在最高位时，术者双手用力使踝关节做背伸动作;左右各做3-5次轻重不等的踝背伸，使下肢后侧有牵拉感，以患者忍受为度。
2.3 左右侧扳，左右斜扳。侧扳：患者俯卧位。施术者一手按住腰部，另一手拖住患者对侧膝关节上部，使该下肢尽量后伸至阻力较大时，双手协同做扳腿与压腰的瞬间扳动，可听到有弹响，左右各做一次。斜扳：患者侧卧，在上侧的下肢屈髋屈膝，在下侧的下肢自然伸直。施术者站在患者前面，以一手或手抵住肩前部，另一肘或手压于臀部，做推肩向后、压臀向前的反向用力，使腰部扭转至有阻力时，施快速而协调的腰部扳动。
2.4 抖双下肢，持续2分钟。治疗后绝对卧床
常規推拿手法对照组
治疗前行腰椎牵引30分钟，之后行常规推拿手法治疗。
普通针刺治疗组
治疗前行腰椎牵引30分钟，患者俯卧位，常规消毒后取穴：气海俞（双侧）、大肠俞（双侧）、关元俞（双侧）、肾俞（双侧）、命门、环跳（患侧）、承扶（患侧）、殷门（患侧）、委中（患侧）、阳陵泉（患侧）、承山（患侧）、昆仑（患侧）。
3.疗效观察
观察比较三组治疗前后的主观症状、临床体征、日常生活受限度及膀胱功能。
4统计学处理
4.1三组之间性别、年龄比较，统计学分析，无差异。
4.2治疗组与常规手法推拿组疗效比较，差异明显，有统计学意义。
4.3治疗组与针刺组比较，差异明显，有统计学意义。
4.4常规手法推拿组与针刺组比较，无明显差异。
与推拿组相比，治疗组治疗效果差异有统计学意义χ2=27.77 P<0.01
与针刺组相比，治疗组治疗效果差异有统计学意义χ2=18.08 P<0.01
推拿组与针刺组，治疗效果差异无统计学意义χ2=1.67 P>0.05
5结果
三步四法治疗腰椎间盘突出在前后的主观症状、临床体征、日常生活受限度的改善方面确有疗效，且效果优于常规推拿及针刺。
6.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，治疗主要以手术和保守治疗两大类，手术治疗包括开放式手术和微创，腰椎间盘突出症的手术治疗虽然成熟，但相当数量的患者因为恐惧心理而排斥手术，且除少部分突出物巨大、突出物脱垂的患者外，绝大多数腰椎间盘突出症可以通过保守治疗得到不同程度的缓解。
保守治疗方法繁多，其中以推拿、针灸的方法最为常见。而推拿手法治疗本病以其疗效确切、痛苦小、经济而受到医患共同的首选。本研究基于我科自创的三步四法治疗腰椎间盘突出症，本病中，机械性损伤是导致腰腿痛的主要原因，而无菌性炎症又是机械性损伤后的重要病理改变。研究表明[3]，组胺的释放时炎症初期反应的重要表现，它是酶原性的，此外，另一重要物质是5-羟色胺，是重要的致痛物质。治疗前行腰椎牵引的目的为拉开腰椎间隙，减少机械性压迫，一助二助协同帮助下的牵引状态的叠掌按压，可使突出的髓核不同程度的回纳，从而进一步的减少对神经根的挤压。直腿抬高加强的手法操作，可以改变突出物与神经根的位置关系，使之发生移位，对神经根的压迫起到缓解作用，此外直腿抬高加强可适度提高痛域，双下肢牵抖，也可使突出物移位和回纳，三步四法，共奏疗效。上述方法经系统研究，治疗组与对照组各项指标差异明显，有统计学意义，且有效、安全、无副作用、经济，临床值得推广。
参考文献：
[1]罗才贵.推拿治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2001，87.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，201-202.
[3]卲福元 邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M]，河南科学技术出版社148-149.
第一作者及通讯作者简介：杨振（1985.10-），男，毕业于安徽中医药大学，针灸推拿专业硕士研究生，主治中医师，中国民主同盟盟员。安徽省推拿专业委员会委员，芜湖市中医医院推拿科科秘书，人民卫生出版社出版教材--《推拿治疗学》第三版、第四版编委，擅长运用推拿手法治疗伤科、内科、妇科、儿科等相关疾病。通讯地址：安徽省芜湖市中医医院（芜湖市九华南路430号）推拿科。