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【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0758-01
经历手术以后的患者都会有疼痛，尤其是妇产科女性病人对疼痛特别敏感，而目前有一项新技术，为自控镇痛法（patient controlledanalgesia，简称PCA），可以缓解术后疼痛。2005-01～2012-03我院妇产科病人使用PCVA的800例和术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛的分析报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我院妇产科手术患者400例，年龄19～55岁，平均35.2岁，随机分为观察组400例和对照组400例，观察组使用静脉镇痛泵，对照组按术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛，患者一般身体状况可，无高血压、糖尿病、冠心病等。
1.2方法 观察组术中给予首次负荷剂量，将静脉镇痛泵连于静脉通路，在输液同时将止痛药进行控制性输入，泵内的止痛药为芬太尼0.9mg+氟哌利多3mg加生理盐水共100ml，流速2ml/h，一般连续应用48h.对照组术后返病房后予单次肌注哌替啶50-100mg。
1.3观察指标 采用疼痛及镇静评分
（1）疼痛评分标准：1级：完全无痛 2级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需要加镇痛剂，3级 疼痛能够忍受活动时加重 4级伤口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。镇痛效果1-2级者为有效。
（2）镇静评分采用Ramsay评分：1分：烦躁不安，2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：外界呼吸反应敏感；5分：睡眠，对呼吸反应迟钝；6分：深睡，对呼唤无反应。2-4分镇静满意，5-6分镇静过度。观察程中，如出现疼痛评分>2级，镇静评分>4分，应通知医生处理。
（3）注意观察：生命体征，消化系统症状，停导尿管后尿潴留等发生情况。
1.4 结果 （1）观察组止痛效果评价：1级133例，2级205例，3级评分62例，止痛效果有效率为86.1% ；Ramsay评分2-4分328例，1分及5-6分72例，镇静满意率为85.2% （2）对照组止痛效果评价：1级57例，2级82例，3级122止痛效果有效率为65.2%；Ramsay评分镇静2-4分85例，1分及5-6分150例，镇静满意率为58.7%. 2组止痛有效率、镇静满意度比较有显著性差异（P<0.05）。所有术后用镇痛泵的患者较单次常规给药者发生恶心、呕吐、排尿困难等症状明显减少，而肛门排气时间2-3天，较单次给药者时间无明显延长。
2 护理
手术后疼痛，影响因素比较多，根据手术部位、手术方式以及病人情况进行监护，做好术前术后的心理护理，减轻患者的心理压力，使病人情绪稳定，积极配合治疗，利于手术后身体康复。
2.1术前缓解病人的思想顾虑，术后做好心理护理，使病人保持情绪稳定，理解并配合治疗。
2.2密切观察病情，包括生命体征的变化，尤其是使用镇痛泵以及给予单次传统镇痛的病人，观察有无呼吸抑制的现象，及时报告医生处理
2.3保持相关引流管道的通畅，防止发生堵塞、扭曲和脱落
2.4注意静脉留置针的护理，切口引流管以及尿管等护理，防止泌尿系统、切口感染、留置针感染。
2.5术后鼓励病人早日下床活动，早日恢复肠蠕动，避免出现肠梗阻和肠粘连等并发症的发生。
3 讨论
PCA镇痛泵是持续少量麻药静脉注入，要严密观察泵是否正常工作，防止注入速度过快或停止泵药等。护士要懂得所用的镇痛药的药理作用及不良反应，有可能会出现呼吸抑制和精神症状，甚至椎体外系反应，要及时通知医生处理。对年老体弱的病应减量，常规观察口唇、甲床的颜色和呼吸频率等。另外镇痛泵需静脉用药，治疗中要防止药物外渗和发生静脉炎等。鼓励病人在床上或下床活动，以减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症，促进肠蠕动，避免肠粘连等。
传统使用的单次镇痛法，由于血液内药物的有效浓度不能保持平稳，浓度过高时不良反应会明显，容易出现呼吸抑制、嗜睡等，而浓度多低时，不能达到镇痛的效果或效果不佳。PCA因其效果显著，临床应用中受到病人的亲睐，缓解了病人的疼痛和減轻了对术后疼痛的顾虑等。在使用PCA中我们要对患者详细解释和说明，避免病人因为怕疼，无限制地按泵，加大输液速度，这样容易引起嗜睡，甚至呼吸抑制。另外镇痛泵的使用效果以基本不痛或能耐受疼痛为准，而不是完全不痛，这样的话，剂量会偏大，容易造成胃肠功能恢复迟缓及容易发生镇痛药的不良反应，如恶心、呕吐、精神症状等。术后使用镇痛泵和镇痛护理，改变了传统的单次肌注止痛的方法，使镇痛效果处于恒定的状态，由于效果好，治疗期间患者安静但不嗜睡，精神状态好，敢于咳嗽排痰，主动积极配合治疗，有助于防止应疼痛引起的血压波动、心律失常及各种并发症等。
总之，PCA的使用缓解了病人的疼痛，镇痛效果、睡眠质量及术后呕吐等情况较传统单次用药者均明显改善，有利于促进病人的康复，有效缓解了病人对术后疼痛的畏惧感，是一种值得推广使用的镇痛方法。
参考文献：
[1] 朱序勤，唐建莺，曹云开，. 布托啡诺与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于妇科肿瘤术后静脉镇痛的临床效果比较. 中国癌症杂志 ， 2009， （09）
[2] 陈葛慧，马彩琴，赵晓政，. 舒芬太尼联合布托啡诺用于静脉术后镇痛. 海峡药学 ， 2009， （02）
[3] 段立新，. 镇痛泵在术后病人的应用观察与护理. 当代医学 ， 2009， （27）
[4] 李玉英，. 镇痛泵应用于妇科术后患者的护理体会. 中外医疗 ， 2009， （24）
[5] 李佳，. 静脉镇痛泵在妇科手术后的观察及护理. 中国社区医师（医学专业半月刊） ， 2008， （22）
作者简介：
张幼丽，单位：珠海市中山大学第五附属医院手术室。
经历手术以后的患者都会有疼痛，尤其是妇产科女性病人对疼痛特别敏感，而目前有一项新技术，为自控镇痛法（patient controlledanalgesia，简称PCA），可以缓解术后疼痛。2005-01～2012-03我院妇产科病人使用PCVA的800例和术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛的分析报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我院妇产科手术患者400例，年龄19～55岁，平均35.2岁，随机分为观察组400例和对照组400例，观察组使用静脉镇痛泵，对照组按术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛，患者一般身体状况可，无高血压、糖尿病、冠心病等。
1.2方法 观察组术中给予首次负荷剂量，将静脉镇痛泵连于静脉通路，在输液同时将止痛药进行控制性输入，泵内的止痛药为芬太尼0.9mg+氟哌利多3mg加生理盐水共100ml，流速2ml/h，一般连续应用48h.对照组术后返病房后予单次肌注哌替啶50-100mg。
1.3观察指标 采用疼痛及镇静评分
（1）疼痛评分标准：1级：完全无痛 2级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需要加镇痛剂，3级 疼痛能够忍受活动时加重 4级伤口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。镇痛效果1-2级者为有效。
（2）镇静评分采用Ramsay评分：1分：烦躁不安，2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：外界呼吸反应敏感；5分：睡眠，对呼吸反应迟钝；6分：深睡，对呼唤无反应。2-4分镇静满意，5-6分镇静过度。观察程中，如出现疼痛评分>2级，镇静评分>4分，应通知医生处理。
（3）注意观察：生命体征，消化系统症状，停导尿管后尿潴留等发生情况。
1.4 结果 （1）观察组止痛效果评价：1级133例，2级205例，3级评分62例，止痛效果有效率为86.1% ；Ramsay评分2-4分328例，1分及5-6分72例，镇静满意率为85.2% （2）对照组止痛效果评价：1级57例，2级82例，3级122止痛效果有效率为65.2%；Ramsay评分镇静2-4分85例，1分及5-6分150例，镇静满意率为58.7%. 2组止痛有效率、镇静满意度比较有显著性差异（P<0.05）。所有术后用镇痛泵的患者较单次常规给药者发生恶心、呕吐、排尿困难等症状明显减少，而肛门排气时间2-3天，较单次给药者时间无明显延长。
2 护理
手术后疼痛，影响因素比较多，根据手术部位、手术方式以及病人情况进行监护，做好术前术后的心理护理，减轻患者的心理压力，使病人情绪稳定，积极配合治疗，利于手术后身体康复。
2.1术前缓解病人的思想顾虑，术后做好心理护理，使病人保持情绪稳定，理解并配合治疗。
2.2密切观察病情，包括生命体征的变化，尤其是使用镇痛泵以及给予单次传统镇痛的病人，观察有无呼吸抑制的现象，及时报告医生处理
2.3保持相关引流管道的通畅，防止发生堵塞、扭曲和脱落
2.4注意静脉留置针的护理，切口引流管以及尿管等护理，防止泌尿系统、切口感染、留置针感染。
2.5术后鼓励病人早日下床活动，早日恢复肠蠕动，避免出现肠梗阻和肠粘连等并发症的发生。
3 讨论
PCA镇痛泵是持续少量麻药静脉注入，要严密观察泵是否正常工作，防止注入速度过快或停止泵药等。护士要懂得所用的镇痛药的药理作用及不良反应，有可能会出现呼吸抑制和精神症状，甚至椎体外系反应，要及时通知医生处理。对年老体弱的病应减量，常规观察口唇、甲床的颜色和呼吸频率等。另外镇痛泵需静脉用药，治疗中要防止药物外渗和发生静脉炎等。鼓励病人在床上或下床活动，以减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症，促进肠蠕动，避免肠粘连等。
传统使用的单次镇痛法，由于血液内药物的有效浓度不能保持平稳，浓度过高时不良反应会明显，容易出现呼吸抑制、嗜睡等，而浓度多低时，不能达到镇痛的效果或效果不佳。PCA因其效果显著，临床应用中受到病人的亲睐，缓解了病人的疼痛和減轻了对术后疼痛的顾虑等。在使用PCA中我们要对患者详细解释和说明，避免病人因为怕疼，无限制地按泵，加大输液速度，这样容易引起嗜睡，甚至呼吸抑制。另外镇痛泵的使用效果以基本不痛或能耐受疼痛为准，而不是完全不痛，这样的话，剂量会偏大，容易造成胃肠功能恢复迟缓及容易发生镇痛药的不良反应，如恶心、呕吐、精神症状等。术后使用镇痛泵和镇痛护理，改变了传统的单次肌注止痛的方法，使镇痛效果处于恒定的状态，由于效果好，治疗期间患者安静但不嗜睡，精神状态好，敢于咳嗽排痰，主动积极配合治疗，有助于防止应疼痛引起的血压波动、心律失常及各种并发症等。
总之，PCA的使用缓解了病人的疼痛，镇痛效果、睡眠质量及术后呕吐等情况较传统单次用药者均明显改善，有利于促进病人的康复，有效缓解了病人对术后疼痛的畏惧感，是一种值得推广使用的镇痛方法。
参考文献：
[1] 朱序勤，唐建莺，曹云开，. 布托啡诺与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于妇科肿瘤术后静脉镇痛的临床效果比较. 中国癌症杂志 ， 2009， （09）
[2] 陈葛慧，马彩琴，赵晓政，. 舒芬太尼联合布托啡诺用于静脉术后镇痛. 海峡药学 ， 2009， （02）
[3] 段立新，. 镇痛泵在术后病人的应用观察与护理. 当代医学 ， 2009， （27）
[4] 李玉英，. 镇痛泵应用于妇科术后患者的护理体会. 中外医疗 ， 2009， （24）
[5] 李佳，. 静脉镇痛泵在妇科手术后的观察及护理. 中国社区医师（医学专业半月刊） ， 2008， （22）
作者简介：
张幼丽，单位：珠海市中山大学第五附属医院手术室。