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【摘要】:目的:探讨超声对卵巢肿瘤的诊断价值及鉴别诊断,为临床治疗、手术提供参考依据。方法:选取2008年1月-2009年12月经超声检查并被手术病理证实的186例女性卵巢肿瘤患者,对其声像图表现进行回顾性分析。结果:超声诊断符合170例(占91.39%),不符合16例(占8.61%),卵巢肿瘤多数有特征性超声表现,部分声像图之间存在交界性表现,易误诊、漏诊。结论:超声对女性卵巢肿瘤有良好的诊断价值,可成为卵巢肿瘤首选的检查手段。
【关键词】:彩色多普勒;卵巢肿瘤;诊断价值分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-088-1
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一,恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,发生于任何年龄。由于部位深邃,早期症状和体征不明显,又缺乏特异的检查手段,临床诊断较为困难[1]。彩色多普勒检查能够比较直观的反映出肿瘤的大小、形态、以及内部物理性状,对生理性、病理性、甚至对良、恶性都可大体估测。本文就2008-01至2009-12我院手术病理证实的186例进行回顾性分析,探讨B超对卵巢肿瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年1月至2009年12月186例经超声检查并被手术病理证实的女性卵巢肿瘤患者,发病年龄18～67岁,平均年龄38岁;最常见的症状为腹部包块、腹痛、月经异常等。
1.2检查方法仪器采用GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。患者仰卧位,膀胱中度充盈下,经下腹、耻骨联合上方,纵、横及斜切。常规扫查子宫及双侧附件的形态、结构及大小等,先用二维观察和记录附件肿物的形态、大小、内部结构与周围组织毗邻情况及有无腹水,再用彩色多普勒及频谱多普勒观察肿物内部及周边的血流分布情况,记录收缩期峰值流速(Vs)及阻力指数(RI)。对阻力指数进行标准化分析,并与其病理进行对比分析。
2结果
本组186例卵巢肿瘤均经手术及病理证实。超声诊断与手术病理检查符合率(含基本符合率)91.39%(170/186),其中完全符合(超声诊断提示与手术病理诊断完全一致)和基本符合(即超声对肿块内部组织结构及定性描述与手术病理结果基本一致)。不符合率为8.61%(16/186),不符合即超声对肿块内部组织结构及定性描述与手术病理结果不一致)。其中,良性肿瘤122例,诊断符合率91.80%(112/122),表现为边界清楚、轮廓规整的实质性肿物,多数为囊性或以囊性为主的混合性,少数为实质性,肿块内实质性部分回声规则,集中或均匀。CDFI显示:周边可见短条状或弧形血流,内部无血流信号或可见稀疏的分支简单的血流,血管走行规则,向远端逐渐变细,RI:0.68±0.10。恶性肿瘤46例,诊断符合率86.95%(40/46),表现为不规则的实质性团块,边界不清,内部回声不均,周围伴有液性暗区。CDFI显示:肿瘤内部血流丰富,呈血管树或血管网,血管分支复杂,在分隔上或实性成份内,呈多血管弥漫性分布。走行迂曲不规则,缺乏远端逐渐变细的正常形态,RI:0.41±0.07。
3讨论
3.1误诊、漏诊原因分析
本组超声诊断与最后手术病理证实不符合16例,占8.61%。2例子宫浆膜下肌瘤蒂较长,超声显示肿块与子宫有分界、活动度大,而误诊为卵巢瘤。2例纤维上皮瘤因为内部有较大钙化斑而误诊为畸胎瘤,忽略了少量腹水的存在,3例输卵管积液误诊为卵巢囊肿,因输卵管积液量增大时,可变成圆形或椭圆形的无回声区,很难与卵巢囊肿区别。3例巧克力囊肿误诊为卵巢浆液性囊腺瘤。3例粘液性囊腺癌误诊为畸胎瘤。误诊原因分析:①肿瘤较大,转移广泛,给定位带来困难;②病史询问不全,结合临床资料不全面,分析不够;③先入为主,发现肿块就认为是卵巢肿瘤,没有结合图像及各种参数进行细致的分析。
3.2超声诊断价值
卵巢肿瘤种类繁多、结构复杂,可发病于任何年龄,组织类型复杂[2],居各种肿瘤之首,是一种早期诊断率低而死亡率高的妇科常见恶性肿瘤[3]。B超可以确定肿瘤的大小、形态,部位与周围脏器的关系,更重要的是可以更直观其内部细腻结构,实际上,超声断层扫描是大体标本各个方面的投影,并结合彩色多普勒超声血流在卵巢肿瘤的分布情况及RI值结合起来分析,可为卵巢肿瘤的早期诊断及初步判定卵巢肿瘤的良恶性,提供重要信息,有些可通过某些特征性声像图表现提示肿瘤的病理类型。彩色多普勒血流显像测定血流速度,RI、PI是很有临床意义的预测手段,恶性肿瘤的RI、PI均低于良性肿瘤,目前将RI<0.4、PI<1.0作为肿瘤良恶性的分界,两参数降低对恶性肿瘤有一定的诊断价值。但不足之处是良恶性肿瘤之间有时有交叉现象。徐芩[4]报告,B超对良性肿瘤的诊断符合率为92.14%,对恶性肿瘤的诊断符合率为92.11%。本组资料显示B超对良性肿瘤的诊断符合率为91.80%,对恶性肿瘤的诊断符合率为86.95%,总的B超诊断符合率91.39%。说明B超检查对卵巢肿瘤的特异性较高,对女性卵巢肿瘤有良好的诊断价值,可成为卵巢肿瘤首选的检查手段。
综上所述,通过超声检查可以观察卵巢肿瘤的大小、形态、位置等特性,并通过彩色多普勒血流成像观察卵巢肿瘤内部血管的分布及血流动力学指标,如阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等特点,对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别及恶性肿瘤的生长情况作出判断。从本文资料统计结果表明,出现以下情况应高度疑为卵巢恶性肿瘤:①囊性肿物壁上有结节,间隔粗细不等或有结节、乱头;②实性肿物;③混合性肿块,结构复杂,内见畸形怪状实性结构;④伴有腹水者;⑤肿瘤血管丰富,杂乱排列,RI<0.4、PI<1.0,动脉频谱表现为低阻力型的。通过对彩色多普勒结果的分析,并结合临床表现,为卵巢肿瘤及时诊断和早期手术治疗提供可靠的依据。
【关键词】:彩色多普勒;卵巢肿瘤;诊断价值分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-088-1
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一,恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,发生于任何年龄。由于部位深邃,早期症状和体征不明显,又缺乏特异的检查手段,临床诊断较为困难[1]。彩色多普勒检查能够比较直观的反映出肿瘤的大小、形态、以及内部物理性状,对生理性、病理性、甚至对良、恶性都可大体估测。本文就2008-01至2009-12我院手术病理证实的186例进行回顾性分析,探讨B超对卵巢肿瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年1月至2009年12月186例经超声检查并被手术病理证实的女性卵巢肿瘤患者,发病年龄18～67岁,平均年龄38岁;最常见的症状为腹部包块、腹痛、月经异常等。
1.2检查方法仪器采用GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。患者仰卧位,膀胱中度充盈下,经下腹、耻骨联合上方,纵、横及斜切。常规扫查子宫及双侧附件的形态、结构及大小等,先用二维观察和记录附件肿物的形态、大小、内部结构与周围组织毗邻情况及有无腹水,再用彩色多普勒及频谱多普勒观察肿物内部及周边的血流分布情况,记录收缩期峰值流速(Vs)及阻力指数(RI)。对阻力指数进行标准化分析,并与其病理进行对比分析。
2结果
本组186例卵巢肿瘤均经手术及病理证实。超声诊断与手术病理检查符合率(含基本符合率)91.39%(170/186),其中完全符合(超声诊断提示与手术病理诊断完全一致)和基本符合(即超声对肿块内部组织结构及定性描述与手术病理结果基本一致)。不符合率为8.61%(16/186),不符合即超声对肿块内部组织结构及定性描述与手术病理结果不一致)。其中,良性肿瘤122例,诊断符合率91.80%(112/122),表现为边界清楚、轮廓规整的实质性肿物,多数为囊性或以囊性为主的混合性,少数为实质性,肿块内实质性部分回声规则,集中或均匀。CDFI显示:周边可见短条状或弧形血流,内部无血流信号或可见稀疏的分支简单的血流,血管走行规则,向远端逐渐变细,RI:0.68±0.10。恶性肿瘤46例,诊断符合率86.95%(40/46),表现为不规则的实质性团块,边界不清,内部回声不均,周围伴有液性暗区。CDFI显示:肿瘤内部血流丰富,呈血管树或血管网,血管分支复杂,在分隔上或实性成份内,呈多血管弥漫性分布。走行迂曲不规则,缺乏远端逐渐变细的正常形态,RI:0.41±0.07。
3讨论
3.1误诊、漏诊原因分析
本组超声诊断与最后手术病理证实不符合16例,占8.61%。2例子宫浆膜下肌瘤蒂较长,超声显示肿块与子宫有分界、活动度大,而误诊为卵巢瘤。2例纤维上皮瘤因为内部有较大钙化斑而误诊为畸胎瘤,忽略了少量腹水的存在,3例输卵管积液误诊为卵巢囊肿,因输卵管积液量增大时,可变成圆形或椭圆形的无回声区,很难与卵巢囊肿区别。3例巧克力囊肿误诊为卵巢浆液性囊腺瘤。3例粘液性囊腺癌误诊为畸胎瘤。误诊原因分析:①肿瘤较大,转移广泛,给定位带来困难;②病史询问不全,结合临床资料不全面,分析不够;③先入为主,发现肿块就认为是卵巢肿瘤,没有结合图像及各种参数进行细致的分析。
3.2超声诊断价值
卵巢肿瘤种类繁多、结构复杂,可发病于任何年龄,组织类型复杂[2],居各种肿瘤之首,是一种早期诊断率低而死亡率高的妇科常见恶性肿瘤[3]。B超可以确定肿瘤的大小、形态,部位与周围脏器的关系,更重要的是可以更直观其内部细腻结构,实际上,超声断层扫描是大体标本各个方面的投影,并结合彩色多普勒超声血流在卵巢肿瘤的分布情况及RI值结合起来分析,可为卵巢肿瘤的早期诊断及初步判定卵巢肿瘤的良恶性,提供重要信息,有些可通过某些特征性声像图表现提示肿瘤的病理类型。彩色多普勒血流显像测定血流速度,RI、PI是很有临床意义的预测手段,恶性肿瘤的RI、PI均低于良性肿瘤,目前将RI<0.4、PI<1.0作为肿瘤良恶性的分界,两参数降低对恶性肿瘤有一定的诊断价值。但不足之处是良恶性肿瘤之间有时有交叉现象。徐芩[4]报告,B超对良性肿瘤的诊断符合率为92.14%,对恶性肿瘤的诊断符合率为92.11%。本组资料显示B超对良性肿瘤的诊断符合率为91.80%,对恶性肿瘤的诊断符合率为86.95%,总的B超诊断符合率91.39%。说明B超检查对卵巢肿瘤的特异性较高,对女性卵巢肿瘤有良好的诊断价值,可成为卵巢肿瘤首选的检查手段。
综上所述,通过超声检查可以观察卵巢肿瘤的大小、形态、位置等特性,并通过彩色多普勒血流成像观察卵巢肿瘤内部血管的分布及血流动力学指标,如阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等特点,对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别及恶性肿瘤的生长情况作出判断。从本文资料统计结果表明,出现以下情况应高度疑为卵巢恶性肿瘤:①囊性肿物壁上有结节,间隔粗细不等或有结节、乱头;②实性肿物;③混合性肿块,结构复杂,内见畸形怪状实性结构;④伴有腹水者;⑤肿瘤血管丰富,杂乱排列,RI<0.4、PI<1.0,动脉频谱表现为低阻力型的。通过对彩色多普勒结果的分析,并结合临床表现,为卵巢肿瘤及时诊断和早期手术治疗提供可靠的依据。