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【摘要】目的探讨耐药性晚期乳腺癌应用吉西他滨联合奥沙利铂治疗的临床护理。方法对我科2009年11月——2012年3月69例耐药性晚期乳腺癌患者，实施吉西他滨联合奥沙利铂治疗：第1和第8天给吉西他滨1000mg/m2静脉滴注，第2天给奥沙利铂针：100mg/m2静脉滴注，21天为一个疗程。化疗期间针对患者出现骨髓抑制、外周神经毒性、恶心及呕吐，皮疹等毒副作用，采取相应护理措施。结果69例乳腺癌患者均完成了全程化疗，疗效好，副作用小。结论采取科学有效的护理措施，能满足患者对治疗的依从性，降低化疗并发症的发生率，提高患者维护自身健康的能力，延长患者的生命，提高生活质量。
【关键词】耐药性乳腺癌；晚期；吉西他滨；奥沙利铂；化疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0199-02乳腺癌为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌发病率呈上升趋势[1]。化疗在乳腺癌的治疗中占有重要地位，可以消灭部分亚临床的转移病灶，提高患者生存率。对于治疗晚期乳腺癌的患者，目前临床上使用最多的方法是药物的联合治疗，对于使用过蒽环类和（或）紫杉类联合化疗失败后病情复发或者转移的患者，目前暂时没有标准的治疗方案[2]。而吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌疗效好[3]，但由于化疗药物的毒副作用则增加患者的痛苦，所以在化疗过程中护理的好坏直接影响患者生存率、化疗毒副反应及患者的生存质量。现将吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌69例的护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年11月——2012年3月本科收治的耐药性晚期乳腺癌患者69例，年龄38-64岁，平均年龄为50岁，69例患者中绝经前35例，绝经后34例。22例患者肝转移，16例患者肺转移，13例患者骨转移，7例患者淋巴转移，4例患者胸膜转移。单部位转移12例，其余均为多部位转移。第1和第8天采用吉西他滨1000mg/m2静脉滴注，第2天用奥沙利铂针：100mg/m2，21天为一个疗程。以上患者全部完成了化疗，疗效好。无化疗意外。
1.2护理措施及方法
1.2.1化疗前的护理
1.2.1.1心理护理乳腺癌患者在诊断和治疗过程中，不同时期会产生不同的心理状态[4]。患者在经受手术的创伤，机体尚未完全恢复，接着又出现耐药、远处转移，而后又接着需要进行化疗方案的调整，其心理将遭受重大的打击。在护理中我们应及时掌握患者的心理特征及化疗不良反应，耐心地向患者介绍化疗的目的和意义，向患者主动介绍联合化疗的方法、目的、效果，化疗药物的药理作用及毒副作用，化疗期间的注意事项，化疗过程中药物引起的副反应怎样处理等，降低患者的心理压力，以消除患者恐惧的心理，积极地配合治疗。
1.2.1.2静脉的管理化疗时，应尽量避开下肢静脉输液，有上腔压迫综合症的病人除外[5]，乳腺癌患者，由于术侧淋巴结清扫，淋巴回流受阻，术侧上肢水肿，因此避免患侧上肢静脉输液。为了让患者能顺利地完成整个治疗，应做好静脉的管理。尽可能地行中心静脉置管或健侧上肢外周中心静脉置管，其次选用健侧前臂浅静脉留置针，忌用钢针直接穿刺化疗。
1.2.2化疗中的护理
1.2.2.1注意药物的配伍禁忌在配制奥沙利铂时严禁用0.9%生理盐水配制，必需先用注射用水或5%葡萄糖稀释后，再加入5%葡萄250ml-500ml中，在配制液体和输注时应当避免接触铝制品。而吉西他滨则加入0.9%生理盐水中，在输注化疗药物前后均需要用生理盐水冲管，避免化疗药物与其它药物发生不良反应。
1.2.2.2根据药物的性能，保证药物的输注时间为了保证化疗药物的性能，化疗药物宜现用现配，吉西他滨需在30分钟内滴完，超过30分钟，药物容易分解，降低疗效；而奥沙利铂需持续输注2-6小时。化疗过程中，护士应经常巡视病房，观察液体滴入是否通畅，确保化疗药物能按时输注完毕。
1.2.3化疗毒副作用的护理
1.2.3.1消化系统毒性及护理吉西他滨联合奥沙利铂治疗，消化系统毒性主要为轻微的恶心、呕吐，4.7%的患者出现Ⅲ度腹泻[6]，所以在使用化疗药物期间，指导病人清淡饮食，提供良好的进餐环境，出现腹泻时，应指导患者少吃水果、多渣食物，减少饮食的纤维含量，注意观察大便的情况，观察大便的量、性质、留大便标本送检，必要时按医嘱给补液及止泻治疗。
1.2.3.2过敏反应及护理过敏反应多为迟发的过敏反应，表现为皮疹，10%有痒感。如出现皮疹，可给予西替利嗪口服，必要时应用糖皮质激素如地塞米松治疗等。交待患者避免抓掻皮肤，用温水擦浴，避免用碱性及护肤品涂擦皮肤。
1.2.3.3骨髓抑制及护理吉西他滨最主要的毒副反应是骨髓抑制，尤其以血小板下降為主。化疗后应定期监测血象的情况，每周应复查血象1-2次，血小板低于80×109/L时应停止化疗，给予注射升血小板的药物，必要时静脉滴注血小板等。交待病人活动时缓慢，动作轻缓，避免碰伤引起出血。用软毛牙刷濑口，血小板低于100×109/L时，应停止牙刷刷牙，用棉球进行口腔清洁。避免碰伤牙银引起出血。饮食可给黑木耳、向日葵子等。
1.2.3.4外周神经毒性及护理奥沙利铂是第三代铂类药物，其主要的毒副反应为外周神经毒性，化疗期间给予相应的护理干预。交接病人注意保暖，避免吃生冷的食物，避免直接用冷水洗手，更不能直接将手伸入冰箱取食物，并口服或静注营养神经的药物。护理干预与外用药物联合可以明显减少奥沙利铂的急性神经毒性反应[7]。
2结果
69例乳腺癌患者，其中白细胞减少的有5例（7.2%）；血小板减少的有30例（43.4%）；恶心呕吐的有30例（43.4%）；外周神经毒性2例（2.8%）；皮疹5例（7.2%），均完成了全程化疗，疗效好。患者出现上述这些毒副作用，在采取科学有效的护理措施和针对性治疗后症状和体征均消失，无严重毒副反应发生，化疗期间患者的生活质量得到改善，患者满意。
3讨论
吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌疗效好，但在化疗过程中，由于化疗药物所伴随的毒副反应，使得患者生活质量低下，甚至常常因毒副作用的影响，终止化疗。因此，化疗护理尤其重要，如何采取科学有效的护理措施，提高化疗期间的护理质量，是协助患者顺利完成疗程的保证。因此，护理人员应具备较强的专科理论知识及技能，严格执行化疗常规，从化疗前全面评估、化疗前的健康知识宣教、化疗时正确给药、毒副作用观察护理，化疗后及时宣教的全程个性化化疗护理措施，才能护理好患者，提高患者对治疗的依从性，降低化疗并发症的发生率，及时处理化疗出现的毒副反应，提高患者维护自身健康的能力，延长患者的生命，提高生活质量。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学[M].北京：北京人民卫生出版社，2005（第3版）：192.
[2]余更生，吕华珠，李春鸣.国产吉西他滨联合卡铂治疗复发性乳腺癌的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2008，6（4）：200.
[3]黄汉生，杨兰平.吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌[J].中国医药科学，2011，1（14）：80-83.
[4]苏小茵，朱延力，蔡月英.癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策[J].中华护理杂志，1997，32（12）：687.
[5]孙丽，翟爱娣，王宁，等.胃肠道癌术后腹腔温热灌注化疗的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：470.
[6]王升晔，方美玉，孙燕.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌64例临床分析[J].实用肿瘤杂志，2008，23（5）：442-445.
[7]段小芳.护理干预对减缓奥沙利铂化疗后毒副作用的体会[J].湖南中医杂志，2005，21（3）：107.
【关键词】耐药性乳腺癌；晚期；吉西他滨；奥沙利铂；化疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0199-02乳腺癌为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌发病率呈上升趋势[1]。化疗在乳腺癌的治疗中占有重要地位，可以消灭部分亚临床的转移病灶，提高患者生存率。对于治疗晚期乳腺癌的患者，目前临床上使用最多的方法是药物的联合治疗，对于使用过蒽环类和（或）紫杉类联合化疗失败后病情复发或者转移的患者，目前暂时没有标准的治疗方案[2]。而吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌疗效好[3]，但由于化疗药物的毒副作用则增加患者的痛苦，所以在化疗过程中护理的好坏直接影响患者生存率、化疗毒副反应及患者的生存质量。现将吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌69例的护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年11月——2012年3月本科收治的耐药性晚期乳腺癌患者69例，年龄38-64岁，平均年龄为50岁，69例患者中绝经前35例，绝经后34例。22例患者肝转移，16例患者肺转移，13例患者骨转移，7例患者淋巴转移，4例患者胸膜转移。单部位转移12例，其余均为多部位转移。第1和第8天采用吉西他滨1000mg/m2静脉滴注，第2天用奥沙利铂针：100mg/m2，21天为一个疗程。以上患者全部完成了化疗，疗效好。无化疗意外。
1.2护理措施及方法
1.2.1化疗前的护理
1.2.1.1心理护理乳腺癌患者在诊断和治疗过程中，不同时期会产生不同的心理状态[4]。患者在经受手术的创伤，机体尚未完全恢复，接着又出现耐药、远处转移，而后又接着需要进行化疗方案的调整，其心理将遭受重大的打击。在护理中我们应及时掌握患者的心理特征及化疗不良反应，耐心地向患者介绍化疗的目的和意义，向患者主动介绍联合化疗的方法、目的、效果，化疗药物的药理作用及毒副作用，化疗期间的注意事项，化疗过程中药物引起的副反应怎样处理等，降低患者的心理压力，以消除患者恐惧的心理，积极地配合治疗。
1.2.1.2静脉的管理化疗时，应尽量避开下肢静脉输液，有上腔压迫综合症的病人除外[5]，乳腺癌患者，由于术侧淋巴结清扫，淋巴回流受阻，术侧上肢水肿，因此避免患侧上肢静脉输液。为了让患者能顺利地完成整个治疗，应做好静脉的管理。尽可能地行中心静脉置管或健侧上肢外周中心静脉置管，其次选用健侧前臂浅静脉留置针，忌用钢针直接穿刺化疗。
1.2.2化疗中的护理
1.2.2.1注意药物的配伍禁忌在配制奥沙利铂时严禁用0.9%生理盐水配制，必需先用注射用水或5%葡萄糖稀释后，再加入5%葡萄250ml-500ml中，在配制液体和输注时应当避免接触铝制品。而吉西他滨则加入0.9%生理盐水中，在输注化疗药物前后均需要用生理盐水冲管，避免化疗药物与其它药物发生不良反应。
1.2.2.2根据药物的性能，保证药物的输注时间为了保证化疗药物的性能，化疗药物宜现用现配，吉西他滨需在30分钟内滴完，超过30分钟，药物容易分解，降低疗效；而奥沙利铂需持续输注2-6小时。化疗过程中，护士应经常巡视病房，观察液体滴入是否通畅，确保化疗药物能按时输注完毕。
1.2.3化疗毒副作用的护理
1.2.3.1消化系统毒性及护理吉西他滨联合奥沙利铂治疗，消化系统毒性主要为轻微的恶心、呕吐，4.7%的患者出现Ⅲ度腹泻[6]，所以在使用化疗药物期间，指导病人清淡饮食，提供良好的进餐环境，出现腹泻时，应指导患者少吃水果、多渣食物，减少饮食的纤维含量，注意观察大便的情况，观察大便的量、性质、留大便标本送检，必要时按医嘱给补液及止泻治疗。
1.2.3.2过敏反应及护理过敏反应多为迟发的过敏反应，表现为皮疹，10%有痒感。如出现皮疹，可给予西替利嗪口服，必要时应用糖皮质激素如地塞米松治疗等。交待患者避免抓掻皮肤，用温水擦浴，避免用碱性及护肤品涂擦皮肤。
1.2.3.3骨髓抑制及护理吉西他滨最主要的毒副反应是骨髓抑制，尤其以血小板下降為主。化疗后应定期监测血象的情况，每周应复查血象1-2次，血小板低于80×109/L时应停止化疗，给予注射升血小板的药物，必要时静脉滴注血小板等。交待病人活动时缓慢，动作轻缓，避免碰伤引起出血。用软毛牙刷濑口，血小板低于100×109/L时，应停止牙刷刷牙，用棉球进行口腔清洁。避免碰伤牙银引起出血。饮食可给黑木耳、向日葵子等。
1.2.3.4外周神经毒性及护理奥沙利铂是第三代铂类药物，其主要的毒副反应为外周神经毒性，化疗期间给予相应的护理干预。交接病人注意保暖，避免吃生冷的食物，避免直接用冷水洗手，更不能直接将手伸入冰箱取食物，并口服或静注营养神经的药物。护理干预与外用药物联合可以明显减少奥沙利铂的急性神经毒性反应[7]。
2结果
69例乳腺癌患者，其中白细胞减少的有5例（7.2%）；血小板减少的有30例（43.4%）；恶心呕吐的有30例（43.4%）；外周神经毒性2例（2.8%）；皮疹5例（7.2%），均完成了全程化疗，疗效好。患者出现上述这些毒副作用，在采取科学有效的护理措施和针对性治疗后症状和体征均消失，无严重毒副反应发生，化疗期间患者的生活质量得到改善，患者满意。
3讨论
吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌疗效好，但在化疗过程中，由于化疗药物所伴随的毒副反应，使得患者生活质量低下，甚至常常因毒副作用的影响，终止化疗。因此，化疗护理尤其重要，如何采取科学有效的护理措施，提高化疗期间的护理质量，是协助患者顺利完成疗程的保证。因此，护理人员应具备较强的专科理论知识及技能，严格执行化疗常规，从化疗前全面评估、化疗前的健康知识宣教、化疗时正确给药、毒副作用观察护理，化疗后及时宣教的全程个性化化疗护理措施，才能护理好患者，提高患者对治疗的依从性，降低化疗并发症的发生率，及时处理化疗出现的毒副反应，提高患者维护自身健康的能力，延长患者的生命，提高生活质量。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学[M].北京：北京人民卫生出版社，2005（第3版）：192.
[2]余更生，吕华珠，李春鸣.国产吉西他滨联合卡铂治疗复发性乳腺癌的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2008，6（4）：200.
[3]黄汉生，杨兰平.吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌[J].中国医药科学，2011，1（14）：80-83.
[4]苏小茵，朱延力，蔡月英.癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策[J].中华护理杂志，1997，32（12）：687.
[5]孙丽，翟爱娣，王宁，等.胃肠道癌术后腹腔温热灌注化疗的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：470.
[6]王升晔，方美玉，孙燕.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌64例临床分析[J].实用肿瘤杂志，2008，23（5）：442-445.
[7]段小芳.护理干预对减缓奥沙利铂化疗后毒副作用的体会[J].湖南中医杂志，2005，21（3）：107.