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【摘要】 目的 分析临床疑似冠心病患者的冠脉造影结果，了解疑似病例中冠心病的阳性率及冠状动脉粥样硬化症和正常冠脉所占的比例。方法 随机抽取88例冠心病疑似病例，对其冠状动脉造影结果进行回顾性分析。据有无典型心绞痛将88例患者分成A、B两组，比较两组患者冠心病的阳性率。并根据静息心电图有无缺血性ST-T改变将其分为C、D两组，比较两组患者冠心病的阳性率。结果 A、B两组患者冠脉造影冠心病阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。C、D两组患者冠脉造影冠心病阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。接受冠状动脉造影检查的患者未出现相关并发症。结论 冠心病疑似患者应及早完善冠状动脉病变检查，建议行冠脉造影，便于明确诊断及早期进行冠心病一级或二级预防与治疗。排除冠心病后可减轻患者精神压力及经济负担。
【关键词】 疑似；冠心病；冠状动脉病变
文章编号：1003-1383(2011)04-0432-02 中图分类号：R 714.210.5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.013
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、老年、冠心病家族史是冠心病危险因素，随着冠心病在我国发病率的升高，具有上述危险因素的胸闷、胸痛患者，常被作为冠心病疑似病例而接受冠心病相关治疗、反复住院，给患者带来极大的精神及经济负担。部分患者因未能有效解决冠状动脉狭窄而发生心肌梗死、心衰、猝死。及时明确冠状动脉病变是决定是否需要进行冠心病防治的基础。笔者对88例冠心病疑似病例的临床表现、心电图表现及冠脉造影结果进行分析比较，判断在有或无典型胸痛表现及有或无缺血性心电图表现情况下，冠心病的阳性率及冠脉病变情况。
资料与方法
1.临床资料 随机抽取临床疑似冠心病患者88例，男53例，女35例，年龄（63.3±11.2）岁，所有患者均具有一种或一种以上冠心病危险因素。根据有无典型胸痛将其分为典型胸痛（A组）36例和不典型胸痛（B组）52例。典型胸痛指胸骨中上段或心前区局限性闷痛、紧缩感，伴或不伴左肩、左臂内侧、颈、咽、下颌部放射痛，含服硝酸酯类药物或去除诱因（体力劳动等）后数分钟可缓解。非典型胸痛表现为灼痛、刺痛或隐痛，每次持续数秒钟至数小时不等，硝酸酯类治疗效果不确定。根据静息心电图有无缺血性ST-T改变将此88例患者分为有缺血性改变（C组）42例和无缺血性改变（D组）46例。心电图缺血性改变指ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV和/或T波低平、负正双向或倒置。
2.检查方法和判断标准 采用JudKins技术行左、右冠状动脉造影。选择正位、左前斜、右前斜、足位等观察冠状动脉病变。判断冠状动脉狭窄时采用国际上通用的目测直径法，血管狭窄≥50%为诊断冠心病阳性标准［1］，＞20%且＜50%诊断冠状动脉粥样硬化症，无狭窄或＜20%为正常［2］。
3.统计学方法 计数资料以百分率表示，分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.冠脉造影结果 88例冠心病疑似病例，冠脉造影示冠心病52例（59.0%），冠状动脉粥样硬化症24例（27.3%），正常12例（13.6%）。
2.两组冠状动脉病变的比较 两组患者冠脉造影结果显示。A组有冠心病28例，阳性率为77.8%，B组有24例，阳性率为46.2%，临床有典型胸痛表现的较无典型胸痛表现的冠心病阳性率高，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01)。A组有冠状动脉粥样硬化症6例，发生率为16.7%，B组有18例，发生率为34.6%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。
3.两组心电图缺血性改变的比较 冠脉造影结果，C组有冠心病表现28例，占66.7%，D组有24例，占52.2%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组有冠状动脉粥样硬化改变9例，占21.4%，D组有15例，占32.6%，两组比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
讨论
冠心病已成为威胁我国人口健康及导致死亡的主要疾病之一。随着其发病率不断升高，发病年龄趋向年轻化。临床上很多二级或基层医院医生仅凭临床症状、心电图特点及有无合并危险因素等作出临床诊断，诊治过程存在很多盲目性。有些患者虽有临床表现及心电图改变，冠脉造影却排除了冠心病，如心肌桥。有的通过冠脉造影诊断冠心病，但临床却缺乏典型表现，甚至部分患者胸痛发作时心电图没有缺血性改变［3］。有文献指出临床工作中凭借心电图ST-T改变诊断冠心病应该更慎重［4］，本文通过对心电图有缺血性ST-T改变及无缺血性ST-T改变的冠心病疑似病例冠脉造影结果的分析，亦得出同样结论。发现临床表现为非典型胸痛的患者较有典型胸痛的患者其冠脉造影冠心病阳性率低。对非典型胸痛患者作出冠心病诊断前，为避免误诊确有必要进行冠脉造影检查［5］。这不但可以提供诊断冠心病的依据，而且可以直接观察冠脉堵塞的程度，提供治疗的方案。对明确冠心病且冠脉狭窄程度重者，早期介入治疗(支架植入)可减少或延缓冠心病不良事件发生。对于多支弥漫病变、左主干严重病变等应建议行冠脉搭桥手术。对冠脉粥样硬化症患者通常给予药物治疗干预各危险因素，预防冠心病即可。
目前有多种冠心病诊断方法，例如常规心电图、动态心电图、运动平板试验、静息超声心动图、多巴酚丁胺负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、64层螺旋CT图像重建等。相关文献报道常规心电图缺血性ST-T改变，诊断冠心病的灵敏度为64.6%，特异度36.7%；运动平板试验的灵敏度为71.64%，特异度75.85%；64层螺旋CT的灵敏度为66.7%，特异度98.6%。可结合患者的具体情况选择应用。有创的冠状动脉造影是确诊冠状动脉狭窄程度和病变的金标准，该检查为有创检查， 往往不被患者接受，但其严重并发症的发生率较低，几率不足1/1000。近年多层螺旋CT在冠心病阴性筛查方面发挥了一定作用，但其在分支病变、血管壁严重钙化后病变的判断上存在局限性。通过与无创检查进行比较，及早完善冠状动脉造影，是针对有典型胸痛表现的冠心病疑似病例合理治疗的前提。
早期准确诊断不仅具有上述重要意义，同时也减轻了非冠心病患者精神和经济上的负担。避免对疑似患者盲目进行冠心病相关治疗，而延误其他疾病的诊治。
参考文献
［1］赵 艳,魏嘉平，华 琦，等.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对比研究［J］.中国医学影像技术，2006,22(10):1468-1471.
［2］陈慧妍，夏元升，邓锁琴，等.冠状动脉粥样硬化症及其危险因素的相关性研究［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31 （15）：2361-2362.
［3］韩丽英,刘 凡，谢瑞芹，等.226例女性患者冠状动脉造影与临床特征对比分析［J］.中国实用内科杂志，2008，28(增刊1)：65-67.
［4］田晓虹，陈 红，陈 朱，等.冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的对比研究［J］.临床心电学杂志，2006，15（4）：265-266.
［5］陈炳海，吴 金，余同珍.胸痛与冠心病的关系分析［J］.现代医院，2005，5（8）：23-24.
(收稿日期：2011-04-21 修回日期：2011-06-27)
(编辑：崔群飞)
【关键词】 疑似；冠心病；冠状动脉病变
文章编号：1003-1383(2011)04-0432-02 中图分类号：R 714.210.5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.013
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、老年、冠心病家族史是冠心病危险因素，随着冠心病在我国发病率的升高，具有上述危险因素的胸闷、胸痛患者，常被作为冠心病疑似病例而接受冠心病相关治疗、反复住院，给患者带来极大的精神及经济负担。部分患者因未能有效解决冠状动脉狭窄而发生心肌梗死、心衰、猝死。及时明确冠状动脉病变是决定是否需要进行冠心病防治的基础。笔者对88例冠心病疑似病例的临床表现、心电图表现及冠脉造影结果进行分析比较，判断在有或无典型胸痛表现及有或无缺血性心电图表现情况下，冠心病的阳性率及冠脉病变情况。
资料与方法
1.临床资料 随机抽取临床疑似冠心病患者88例，男53例，女35例，年龄（63.3±11.2）岁，所有患者均具有一种或一种以上冠心病危险因素。根据有无典型胸痛将其分为典型胸痛（A组）36例和不典型胸痛（B组）52例。典型胸痛指胸骨中上段或心前区局限性闷痛、紧缩感，伴或不伴左肩、左臂内侧、颈、咽、下颌部放射痛，含服硝酸酯类药物或去除诱因（体力劳动等）后数分钟可缓解。非典型胸痛表现为灼痛、刺痛或隐痛，每次持续数秒钟至数小时不等，硝酸酯类治疗效果不确定。根据静息心电图有无缺血性ST-T改变将此88例患者分为有缺血性改变（C组）42例和无缺血性改变（D组）46例。心电图缺血性改变指ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV和/或T波低平、负正双向或倒置。
2.检查方法和判断标准 采用JudKins技术行左、右冠状动脉造影。选择正位、左前斜、右前斜、足位等观察冠状动脉病变。判断冠状动脉狭窄时采用国际上通用的目测直径法，血管狭窄≥50%为诊断冠心病阳性标准［1］，＞20%且＜50%诊断冠状动脉粥样硬化症，无狭窄或＜20%为正常［2］。
3.统计学方法 计数资料以百分率表示，分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.冠脉造影结果 88例冠心病疑似病例，冠脉造影示冠心病52例（59.0%），冠状动脉粥样硬化症24例（27.3%），正常12例（13.6%）。
2.两组冠状动脉病变的比较 两组患者冠脉造影结果显示。A组有冠心病28例，阳性率为77.8%，B组有24例，阳性率为46.2%，临床有典型胸痛表现的较无典型胸痛表现的冠心病阳性率高，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01)。A组有冠状动脉粥样硬化症6例，发生率为16.7%，B组有18例，发生率为34.6%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。
3.两组心电图缺血性改变的比较 冠脉造影结果，C组有冠心病表现28例，占66.7%，D组有24例，占52.2%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组有冠状动脉粥样硬化改变9例，占21.4%，D组有15例，占32.6%，两组比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
讨论
冠心病已成为威胁我国人口健康及导致死亡的主要疾病之一。随着其发病率不断升高，发病年龄趋向年轻化。临床上很多二级或基层医院医生仅凭临床症状、心电图特点及有无合并危险因素等作出临床诊断，诊治过程存在很多盲目性。有些患者虽有临床表现及心电图改变，冠脉造影却排除了冠心病，如心肌桥。有的通过冠脉造影诊断冠心病，但临床却缺乏典型表现，甚至部分患者胸痛发作时心电图没有缺血性改变［3］。有文献指出临床工作中凭借心电图ST-T改变诊断冠心病应该更慎重［4］，本文通过对心电图有缺血性ST-T改变及无缺血性ST-T改变的冠心病疑似病例冠脉造影结果的分析，亦得出同样结论。发现临床表现为非典型胸痛的患者较有典型胸痛的患者其冠脉造影冠心病阳性率低。对非典型胸痛患者作出冠心病诊断前，为避免误诊确有必要进行冠脉造影检查［5］。这不但可以提供诊断冠心病的依据，而且可以直接观察冠脉堵塞的程度，提供治疗的方案。对明确冠心病且冠脉狭窄程度重者，早期介入治疗(支架植入)可减少或延缓冠心病不良事件发生。对于多支弥漫病变、左主干严重病变等应建议行冠脉搭桥手术。对冠脉粥样硬化症患者通常给予药物治疗干预各危险因素，预防冠心病即可。
目前有多种冠心病诊断方法，例如常规心电图、动态心电图、运动平板试验、静息超声心动图、多巴酚丁胺负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、64层螺旋CT图像重建等。相关文献报道常规心电图缺血性ST-T改变，诊断冠心病的灵敏度为64.6%，特异度36.7%；运动平板试验的灵敏度为71.64%，特异度75.85%；64层螺旋CT的灵敏度为66.7%，特异度98.6%。可结合患者的具体情况选择应用。有创的冠状动脉造影是确诊冠状动脉狭窄程度和病变的金标准，该检查为有创检查， 往往不被患者接受，但其严重并发症的发生率较低，几率不足1/1000。近年多层螺旋CT在冠心病阴性筛查方面发挥了一定作用，但其在分支病变、血管壁严重钙化后病变的判断上存在局限性。通过与无创检查进行比较，及早完善冠状动脉造影，是针对有典型胸痛表现的冠心病疑似病例合理治疗的前提。
早期准确诊断不仅具有上述重要意义，同时也减轻了非冠心病患者精神和经济上的负担。避免对疑似患者盲目进行冠心病相关治疗，而延误其他疾病的诊治。
参考文献
［1］赵 艳,魏嘉平，华 琦，等.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对比研究［J］.中国医学影像技术，2006,22(10):1468-1471.
［2］陈慧妍，夏元升，邓锁琴，等.冠状动脉粥样硬化症及其危险因素的相关性研究［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31 （15）：2361-2362.
［3］韩丽英,刘 凡，谢瑞芹，等.226例女性患者冠状动脉造影与临床特征对比分析［J］.中国实用内科杂志，2008，28(增刊1)：65-67.
［4］田晓虹，陈 红，陈 朱，等.冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的对比研究［J］.临床心电学杂志，2006，15（4）：265-266.
［5］陈炳海，吴 金，余同珍.胸痛与冠心病的关系分析［J］.现代医院，2005，5（8）：23-24.
(收稿日期：2011-04-21 修回日期：2011-06-27)
(编辑：崔群飞)