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【摘要】目的：分析活血化瘀法在小儿肾病综合征中的临床应用效果。方法：选择本院收治的86例小儿肾病综合征患儿进行研究，采用随机数字表法分组，实施常规激素治疗的为对照组（43例）；实施活血化瘀法治疗的为观察组（43例）。比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为76.74%，对比两组的疗效差异，观察组显著比对照组更好（P<0.05）；两组患儿经治疗后，其血清总蛋白、白蛋白、24.h尿蛋白定量均有所改善，但两组血清总蛋白、白蛋白水平比较差异小，无统计学意义（P>0.05）；观察组24.h尿蛋白定量水平显著优于对照组，数据差异显著（P<0.05）；观察组发生不良反应事件率（6.98%）比对照组（23.26%）少，组间数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：活血化瘀法在小儿肾病综合征中的临床应用效果显著。
【关键词】活血化瘀法；小儿；肾病综合征
【中图分类号】R272.6. R692.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0027-02
肾病综合征（nephrotic syndrome， NS）是一种由很多病因引发，大多以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，具有发病率高、病程长等特点[1-3]。临床上将肾病综合征分为三种类型，其中小儿肾病综合征属于临床常见病，患儿年龄小，其机体各个器官还未发育完善，如不及时控制病情，会严重威胁其身心健康，影响患儿的生长和发育[4]。对于小儿肾病综合征的治疗，临床常采取药物来进行，包括西药治疗、中药治疗等方式。此次的研究选取86例小儿肾病综合征患儿，以不同治疗方法分组，分别讨论常规激素治疗、活血化瘀法治疗的应用效果，具体如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取时间为2019年6月至2020年6月，选取小儿肾病综合征患儿86例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组两组。对照组43例患儿中，男性23例，女性20例；年龄（6.18±1.46）岁；病程（2.32±0.51）年。观察组43例患儿中，男性22例，女性21例；年龄（6.45±1.51）岁；病程（2.18±0.49）年。两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）患儿均经过明确诊断，具有相关的临床表现；（2）患儿病历资料完整；（3）患儿家属对研究内容知情，自愿参加研究；（4）患儿生命体征稳定。
排除标准：（1）有血液系统疾病，免疫系统疾病，神经系统疾病者；（2）有先天发育不全，先天性畸形者；（3）服用本研究使用的药物后会出现过敏等现象者；（4）患儿家属考虑某些原因导致拒绝参加者。
1.2.方法
对照组实施常规激素治疗，具体如下。给予强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，每次2 mg/ kg，一天一次，于早餐后服用，用药一个月之后，每2～4周减总量2.5～5 mg，直到停药，疗程为6个月。此外，根据患儿的具体病情给予利尿药物、细胞毒药物等治疗，对水肿、感染等实施对症处理，给予饮食、生活等方面的指导。
观察组实施活血化瘀法治疗。在对照组治疗的基础上实施中药治疗，方剂为真武汤加减，具体药方为茯苓10 g、白术10 g、白芍10 g、附子9 g、猪苓10 g、大腹皮10 g、泽泻10 g、益母草15 g、丹参10 g、黄芪20 g、肉桂3 g、甘草10 g。每天一剂，水煎服，水煎2次，取汁300 mL，分早晚饭后温服，疗程为6个月[5]。
1.3.观察指标
（1）用显效、有效、无效三个等级来评价两组患儿的疗效。在为患儿实施治疗后，其临床体征、水肿症状等基本消失，尿蛋白水平<0.5 g/d，血浆蛋白水平>35 g/L，血脂已恢复正常，肾功能正常，为显效；为患儿实施治疗后，其临床体征、水肿症状等明显好转，尿蛋白水平处于0.5～2.0 g/d，血浆蛋白水平处于30～35 g/L，血脂有所恢复，肾功能有所好转，为有效；为患儿实施治疗后，其临床体征、水肿症状等没有好转，尿蛋白水平、血浆蛋白水平无改善，血脂水平、肾功能无恢复，为无效；总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组患儿血清总蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量。（3）观察两组患儿感染、库欣样体态等不良反应发生率。
1.4.统计学方法
SPSS 15.0软件对数据进行分析，（x±s）可表示计量资料，用t检验；百分率（%）可表示计数，用χ2检验或Fisher检验，如果P<0.05资料有显著差异。
2？结果
2.1.两组患儿临床疗效比较
观察组治疗无效例数有3例，对照组有10例，观察组的疗效概率（93.02%）比对照组（76.74%）增长很多，差异较大，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.两组患儿血清总蛋白、白蛋白、24.h尿蛋白定量比较
两组患儿经治疗后其血清总蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量均有所改善，但是两组血清总蛋白、白蛋白水平比较差异小，无统计学意义（P>0.05）；观察组24 h尿蛋白定量水平比对照组下降，差异较大，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3.兩组患儿不良反应发生率比较
观察组发生不良反应发生率（6.98%）比对照组（23.26%）少，组间数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
3？讨论
小儿肾病综合征常采取激素进行治疗，虽然具有一定的疗效，但因为小儿肾病综合征比较容易复发，且长时间的激素治疗患儿会有较大的不良反应，因此利用此方法治疗具有一定的限制[6]。中医认为小儿肾病综合征属于“水肿”范畴，精不化气而化水，水停则气阻，气滞则血瘀，血行淤阻，正如金匱要略中“血不利则为水”，治疗的关键在于“治水必当活血”。活血化瘀法采取真武汤加减方剂治疗，方剂由益母草、丹参、黄芪、茯苓等多种中草药组成[7]。其中益母草和丹参具有活血化瘀的效用，黄芪可补中益气，茯苓解毒利湿，白术健脾益气、燥湿利水，白芍养血，附子逐火寒湿，猪苓利水渗湿，大腹皮行水，泽泻清湿热，肉桂温通经脉，甘草调和诸药，全方能降血脂、溶血栓、抗血栓及抗凝，有效改善血液的流变性，达到活血化瘀的治疗效果[8]。
本次研究结果表明，观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）；两组血清总蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量均有所改善，其中观察组24 h尿蛋白定量水平比对照组下降，差较大（P<0.05）；观察组发生不良反应事件的情况比对照组减少很多（P<0.05）。24 h尿蛋白定量是通过收集24 h的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24 h内的蛋白总量，正常尿液中的蛋白质含量极微，因此24 h尿蛋白定量是肾病患儿不可缺少的检查之一[9]。本文研究结果表明，活血化瘀法在小儿肾病综合征中的临床应用效果显著优于常规激素治疗。
综上所述，活血化瘀法不仅疗效显著且毒副作用小，能显著改善患儿的临床体征及水肿，应用价值高，值得推广。
参考文献
[1] 韩俊娥，孟亚清，孟亚静，等.活血化瘀法在小儿疾病中的临床运用[J].实用医技杂志，2020，27（2）：88-89.
[2] 赵鹤新.益气固肾方联合他克莫司对肾病综合征患儿SOCS，免疫球蛋白及补体的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2019，34（4）：61，63.
[3] Soyaltn E，Ay Y，Serdarolu E，et al.The assesment of prothrombotic potential using thrombin generation assay in pediatric patients with nephrotic syndrome：preliminary study[J].The Turkish journal of Pediatrics，2021，63（2）：273-281.
[4] Nuraeni E，Bukkar F，Widiasta A，et al.Paediatrica Indonesiana Original Article Subclinical hypothyroidism in Pediatric nephrotic syndrome：the correlations with albumin，globulin，and proteinuria[J]. Paediatrica Indonesiana，2020，60（2）：90-94.
[5] 覃裕旺，王振常，黃晶晶，等.CBL结合OSCE教学法在中医心血管内科临床教学中的效果分析[J].中国病案，2019，20（6）：79-81.
[6] 郭景鸽.他克莫司治疗成人激素抵抗型肾病综合征血药浓度与临床效果及不良反应的相关性分析[J].中国药物与临床，2019（5）：773-775.
[7] 唐振豪，兰聪颖，林丽珠.从肿瘤微环境正常化探讨活血化瘀法及除痰散结法在肿瘤治疗中的机制[J].广州中医药大学学报，2019，36（7）：1091-1098.
[8] 邓建荣，林小芹.血清甲状腺激素水平在小儿原发性肾病综合征中的临床意义[J].中国医药科学，2019，9（2）：74-76.
[9] Kobayashi S，Amano H，Terawaki H，et al.Spot urine protein/creatinine ratio as a reliable estimate of 24-hour proteinuria in patients with immunoglobulin A nephropathy，but not membranous nephropathy[J]. BMC Nephrology，2019，20（1）：306.
【关键词】活血化瘀法；小儿；肾病综合征
【中图分类号】R272.6. R692.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0027-02
肾病综合征（nephrotic syndrome， NS）是一种由很多病因引发，大多以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，具有发病率高、病程长等特点[1-3]。临床上将肾病综合征分为三种类型，其中小儿肾病综合征属于临床常见病，患儿年龄小，其机体各个器官还未发育完善，如不及时控制病情，会严重威胁其身心健康，影响患儿的生长和发育[4]。对于小儿肾病综合征的治疗，临床常采取药物来进行，包括西药治疗、中药治疗等方式。此次的研究选取86例小儿肾病综合征患儿，以不同治疗方法分组，分别讨论常规激素治疗、活血化瘀法治疗的应用效果，具体如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取时间为2019年6月至2020年6月，选取小儿肾病综合征患儿86例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组两组。对照组43例患儿中，男性23例，女性20例；年龄（6.18±1.46）岁；病程（2.32±0.51）年。观察组43例患儿中，男性22例，女性21例；年龄（6.45±1.51）岁；病程（2.18±0.49）年。两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）患儿均经过明确诊断，具有相关的临床表现；（2）患儿病历资料完整；（3）患儿家属对研究内容知情，自愿参加研究；（4）患儿生命体征稳定。
排除标准：（1）有血液系统疾病，免疫系统疾病，神经系统疾病者；（2）有先天发育不全，先天性畸形者；（3）服用本研究使用的药物后会出现过敏等现象者；（4）患儿家属考虑某些原因导致拒绝参加者。
1.2.方法
对照组实施常规激素治疗，具体如下。给予强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，每次2 mg/ kg，一天一次，于早餐后服用，用药一个月之后，每2～4周减总量2.5～5 mg，直到停药，疗程为6个月。此外，根据患儿的具体病情给予利尿药物、细胞毒药物等治疗，对水肿、感染等实施对症处理，给予饮食、生活等方面的指导。
观察组实施活血化瘀法治疗。在对照组治疗的基础上实施中药治疗，方剂为真武汤加减，具体药方为茯苓10 g、白术10 g、白芍10 g、附子9 g、猪苓10 g、大腹皮10 g、泽泻10 g、益母草15 g、丹参10 g、黄芪20 g、肉桂3 g、甘草10 g。每天一剂，水煎服，水煎2次，取汁300 mL，分早晚饭后温服，疗程为6个月[5]。
1.3.观察指标
（1）用显效、有效、无效三个等级来评价两组患儿的疗效。在为患儿实施治疗后，其临床体征、水肿症状等基本消失，尿蛋白水平<0.5 g/d，血浆蛋白水平>35 g/L，血脂已恢复正常，肾功能正常，为显效；为患儿实施治疗后，其临床体征、水肿症状等明显好转，尿蛋白水平处于0.5～2.0 g/d，血浆蛋白水平处于30～35 g/L，血脂有所恢复，肾功能有所好转，为有效；为患儿实施治疗后，其临床体征、水肿症状等没有好转，尿蛋白水平、血浆蛋白水平无改善，血脂水平、肾功能无恢复，为无效；总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组患儿血清总蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量。（3）观察两组患儿感染、库欣样体态等不良反应发生率。
1.4.统计学方法
SPSS 15.0软件对数据进行分析，（x±s）可表示计量资料，用t检验；百分率（%）可表示计数，用χ2检验或Fisher检验，如果P<0.05资料有显著差异。
2？结果
2.1.两组患儿临床疗效比较
观察组治疗无效例数有3例，对照组有10例，观察组的疗效概率（93.02%）比对照组（76.74%）增长很多，差异较大，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.两组患儿血清总蛋白、白蛋白、24.h尿蛋白定量比较
两组患儿经治疗后其血清总蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量均有所改善，但是两组血清总蛋白、白蛋白水平比较差异小，无统计学意义（P>0.05）；观察组24 h尿蛋白定量水平比对照组下降，差异较大，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3.兩组患儿不良反应发生率比较
观察组发生不良反应发生率（6.98%）比对照组（23.26%）少，组间数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
3？讨论
小儿肾病综合征常采取激素进行治疗，虽然具有一定的疗效，但因为小儿肾病综合征比较容易复发，且长时间的激素治疗患儿会有较大的不良反应，因此利用此方法治疗具有一定的限制[6]。中医认为小儿肾病综合征属于“水肿”范畴，精不化气而化水，水停则气阻，气滞则血瘀，血行淤阻，正如金匱要略中“血不利则为水”，治疗的关键在于“治水必当活血”。活血化瘀法采取真武汤加减方剂治疗，方剂由益母草、丹参、黄芪、茯苓等多种中草药组成[7]。其中益母草和丹参具有活血化瘀的效用，黄芪可补中益气，茯苓解毒利湿，白术健脾益气、燥湿利水，白芍养血，附子逐火寒湿，猪苓利水渗湿，大腹皮行水，泽泻清湿热，肉桂温通经脉，甘草调和诸药，全方能降血脂、溶血栓、抗血栓及抗凝，有效改善血液的流变性，达到活血化瘀的治疗效果[8]。
本次研究结果表明，观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）；两组血清总蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量均有所改善，其中观察组24 h尿蛋白定量水平比对照组下降，差较大（P<0.05）；观察组发生不良反应事件的情况比对照组减少很多（P<0.05）。24 h尿蛋白定量是通过收集24 h的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24 h内的蛋白总量，正常尿液中的蛋白质含量极微，因此24 h尿蛋白定量是肾病患儿不可缺少的检查之一[9]。本文研究结果表明，活血化瘀法在小儿肾病综合征中的临床应用效果显著优于常规激素治疗。
综上所述，活血化瘀法不仅疗效显著且毒副作用小，能显著改善患儿的临床体征及水肿，应用价值高，值得推广。
参考文献
[1] 韩俊娥，孟亚清，孟亚静，等.活血化瘀法在小儿疾病中的临床运用[J].实用医技杂志，2020，27（2）：88-89.
[2] 赵鹤新.益气固肾方联合他克莫司对肾病综合征患儿SOCS，免疫球蛋白及补体的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2019，34（4）：61，63.
[3] Soyaltn E，Ay Y，Serdarolu E，et al.The assesment of prothrombotic potential using thrombin generation assay in pediatric patients with nephrotic syndrome：preliminary study[J].The Turkish journal of Pediatrics，2021，63（2）：273-281.
[4] Nuraeni E，Bukkar F，Widiasta A，et al.Paediatrica Indonesiana Original Article Subclinical hypothyroidism in Pediatric nephrotic syndrome：the correlations with albumin，globulin，and proteinuria[J]. Paediatrica Indonesiana，2020，60（2）：90-94.
[5] 覃裕旺，王振常，黃晶晶，等.CBL结合OSCE教学法在中医心血管内科临床教学中的效果分析[J].中国病案，2019，20（6）：79-81.
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[7] 唐振豪，兰聪颖，林丽珠.从肿瘤微环境正常化探讨活血化瘀法及除痰散结法在肿瘤治疗中的机制[J].广州中医药大学学报，2019，36（7）：1091-1098.
[8] 邓建荣，林小芹.血清甲状腺激素水平在小儿原发性肾病综合征中的临床意义[J].中国医药科学，2019，9（2）：74-76.
[9] Kobayashi S，Amano H，Terawaki H，et al.Spot urine protein/creatinine ratio as a reliable estimate of 24-hour proteinuria in patients with immunoglobulin A nephropathy，but not membranous nephropathy[J]. BMC Nephrology，2019，20（1）：306.