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【摘要】 目的 总结分析妇产科抢救危重患者救治方法，以提危重患者救治成功率。方法 回顾性分析96例妇产科危重患者的资料。结果 产科出血性疾病73例，重度子痫前期和子痫患者9例，脓毒症5例，其他危重患者9例。所有的患者经积极治疗后，均抢救成功。结论 妊娠期高血压病、出血、妊娠合并多脏器功能衰竭、产褥感染是妇产科危重患者实施抢救的主要原因。
【关键词】 出血；产褥感染；妊娠合并心脏病；妊娠期高血压病
文章编号：1004-7484（2013）-10-5639-02
妇产科危重疾病与出血密切相关，并且急症具有不可预知性和风险性。妇产科危重症发生快，病情变化快。现回顾性分析我院2010年10月——2012年5月收治的96例妇产科危重患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院妇产科2010年10月——2012年5月收治的96例危重患者。年龄18-56岁，平均年龄35.6岁。产科患者67例，其中初产妇21例，经产妇46例。
1.2 疾病原因 出血性疾病73例，其中产科出血62例，胎盘因素31例（胎盘早剥9例、前置胎盘18例、胎盘剥离不全1例、胎盘植入3例），产后出血21例（宫缩乏力17例、软产道损伤3例、凝血功能障碍1例），宫外孕大出血9例，子宫破裂1例。妇科出血11例，其中功能性子宫出血4例，宫颈癌2例，卵巢肿瘤转移到阴道出血1例，子宫肌瘤4例。妊娠合并多脏器功能损害3例，产褥感染5例，妊娠高血压11例。
1.3 治疗方法 所有的危重患者均由高资历、临床经验丰富的抢救组人员负责抢救。妇科危重患者出血采取对症处理，如宫颈癌患者大出血采用凝胶海绵纱布填塞止血，给予失血性休克的患者输血；不完全流产所致出血行刮宫术；妊娠合并心力衰竭者给予扩血管、强心、利尿治疗；合并肾衰竭者纠正水电解质紊乱，保持平衡；有剖腹产指征行剖腹产；出血性疾病达到了子宫切除术指征行子宫切除术。确诊为脓毒症的患者，给予抗感染治疗。子痫患者给予解痉对症治疗。
2 结 果
经手术治疗63例，包括宫外孕大出血8例，不完全流产所致出血行刮宫术10例；剖宫产38例；出血行子宫切出术3例（宫缩乏力1例、前置胎盘1例、子宫破裂1例）；软产道缝合术4例；非手术治疗33例，所有患者经积极治疗后均抢救成功。围生儿死亡2例，占本组围生儿的9.12%。
3 讨 论
3.1 出血性疾病 妇产科诸多疾病与出血相关，疾病发生迅速，严重危及患者及胎儿的生命。产科前置胎盘及胎盘早剥临床表现为产前出血，疾病往往发展迅速，没有任何征兆。人工流产、多次妊娠和剖腹产造成炎症、出血、子宫内膜损伤，导致胎盘附着异常、前置、粘连及植入。近年来剖腹产率上升，瘢痕子宫妊娠孕产妇增多，一些基层医务人员对产后出血量估计不准确，补液量不够，转诊不及时，导致产妇产后大出血。本组96例患者中，其中有1例行剖腹产后出现宫缩乏力，采取子宫按摩、宫腔填塞纱布、应用缩宫素及子宫动脉结扎等保宫止血措施无效后，子宫大面积出血，出现出血性休克，最终采取子宫切除术。本组中异位妊娠导致大出血患者8例，均抢救成功。异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，一些患者由于家庭经济的原因或保健观念存在差异，导致疾病诊断不及时，往往是破裂大出血后，才到医院就诊。
3.2 妊娠高血压 妊娠高血压是孕妇特有得疾病，严重威胁母婴的生命安全。所有的子痫患者入院后，采取解痉、降压、镇静处理。给予硫酸镁解痉，首先用25%的硫酸镁20mL加到10%的葡萄糖溶液250mL，静脉滴注1-2小时。有抽搐症状的患者，用地西泮10mg加10%的葡萄糖溶液稀释，缓慢注射。之后用25%的硫酸镁40mL+10%的葡萄糖溶液500mL，静脉滴注，每小时1-1.5g，每日总量15-30g.血压高的患者给予降压治疗，硝苯地平缓释片20mg，每6-8h一次。如降压效果不好则采用酚妥拉明、硝普钠静脉滴注。颅内压高的患者采用25%甘露醇250mL快速静脉滴注。对于血清蛋白过低患者，输入白蛋白纠正低蛋白血症。输入蛋白后采用速尿剂20-40mg，以防扩容后出现心衰。掌握重度子痫前期患者分娩时机，晚发型的患者，胎儿基本成熟，可采取终止妊娠的决定。但是早发型的患者，延长孕周，就会增加孕妇发生并发症的危险，34周左右为最佳分娩时机[1]。目前重度子痫前期和子痫缺乏有效预防和治疗方法，选择终止妊娠是目前治愈此病的唯一的方法。子痫患者在控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠，以首选剖宫产为宜[2]。
3.3 妊娠妊娠合并多脏器功能衰竭 产科危重症并多脏器功能衰竭时孕产妇死亡重要因素。妊娠高血压、产后出血、妊娠并重症肝炎、胎盘早剥均是此病的诱因。妊娠高血压患者，由于全身小动脉痉挛，易引起心、肝、肾、脑等人体重要器官缺氧、缺血、水肿，从而导致多脏器功能衰竭。产后出血及妊娠期高血压疾病是此病主要诱因，因此，孕产妇要做好产前保健工作，定期做产检。一旦产后大出血，立即开多条静脉通道，快速输血、输液，改善微循环。对于难以控制的大出血患者，果断采取子宫切除术。对于妊娠高血压患者积极采取预防和治疗措施，及早发现心衰、胎盘早剥、肾衰、脑出血等并发征。出现呼吸衰竭时，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗；注意尿量，促进肾功能恢复，尽量减少少尿期，必要时血液透析治疗；做到早发现早治疗，积极处理原发病，确保妇婴生存率。
3.4 产褥感染 产褥感染发生率约6%[3]。本组中5例脓毒症患者，均因传统“坐月子”思想疾病没有及时就医导致病情严重。患者确诊后，选用敏感抗生素抗感染治疗。产褥感染随病情加重可发展产生脓毒血症、脓毒症休克等。因此，产妇应重视此病，一旦出现产褥感染及时就医。
综上所述，定期产检，提高救治水平，做到早发现早治疗，能有效提高危重患者抢救成功率。
参考文献
[1] 应豪，王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治疗[J].现代妇产科进展，2004，13（6）：449-452.
[2] 扬容秀，陈晓尧，陈廉.重度妊高征终止妊娠的时机与方式探讨[J].实用妇产科杂志，2002，18（1）：33-34.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：2l5.
【关键词】 出血；产褥感染；妊娠合并心脏病；妊娠期高血压病
文章编号：1004-7484（2013）-10-5639-02
妇产科危重疾病与出血密切相关，并且急症具有不可预知性和风险性。妇产科危重症发生快，病情变化快。现回顾性分析我院2010年10月——2012年5月收治的96例妇产科危重患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院妇产科2010年10月——2012年5月收治的96例危重患者。年龄18-56岁，平均年龄35.6岁。产科患者67例，其中初产妇21例，经产妇46例。
1.2 疾病原因 出血性疾病73例，其中产科出血62例，胎盘因素31例（胎盘早剥9例、前置胎盘18例、胎盘剥离不全1例、胎盘植入3例），产后出血21例（宫缩乏力17例、软产道损伤3例、凝血功能障碍1例），宫外孕大出血9例，子宫破裂1例。妇科出血11例，其中功能性子宫出血4例，宫颈癌2例，卵巢肿瘤转移到阴道出血1例，子宫肌瘤4例。妊娠合并多脏器功能损害3例，产褥感染5例，妊娠高血压11例。
1.3 治疗方法 所有的危重患者均由高资历、临床经验丰富的抢救组人员负责抢救。妇科危重患者出血采取对症处理，如宫颈癌患者大出血采用凝胶海绵纱布填塞止血，给予失血性休克的患者输血；不完全流产所致出血行刮宫术；妊娠合并心力衰竭者给予扩血管、强心、利尿治疗；合并肾衰竭者纠正水电解质紊乱，保持平衡；有剖腹产指征行剖腹产；出血性疾病达到了子宫切除术指征行子宫切除术。确诊为脓毒症的患者，给予抗感染治疗。子痫患者给予解痉对症治疗。
2 结 果
经手术治疗63例，包括宫外孕大出血8例，不完全流产所致出血行刮宫术10例；剖宫产38例；出血行子宫切出术3例（宫缩乏力1例、前置胎盘1例、子宫破裂1例）；软产道缝合术4例；非手术治疗33例，所有患者经积极治疗后均抢救成功。围生儿死亡2例，占本组围生儿的9.12%。
3 讨 论
3.1 出血性疾病 妇产科诸多疾病与出血相关，疾病发生迅速，严重危及患者及胎儿的生命。产科前置胎盘及胎盘早剥临床表现为产前出血，疾病往往发展迅速，没有任何征兆。人工流产、多次妊娠和剖腹产造成炎症、出血、子宫内膜损伤，导致胎盘附着异常、前置、粘连及植入。近年来剖腹产率上升，瘢痕子宫妊娠孕产妇增多，一些基层医务人员对产后出血量估计不准确，补液量不够，转诊不及时，导致产妇产后大出血。本组96例患者中，其中有1例行剖腹产后出现宫缩乏力，采取子宫按摩、宫腔填塞纱布、应用缩宫素及子宫动脉结扎等保宫止血措施无效后，子宫大面积出血，出现出血性休克，最终采取子宫切除术。本组中异位妊娠导致大出血患者8例，均抢救成功。异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，一些患者由于家庭经济的原因或保健观念存在差异，导致疾病诊断不及时，往往是破裂大出血后，才到医院就诊。
3.2 妊娠高血压 妊娠高血压是孕妇特有得疾病，严重威胁母婴的生命安全。所有的子痫患者入院后，采取解痉、降压、镇静处理。给予硫酸镁解痉，首先用25%的硫酸镁20mL加到10%的葡萄糖溶液250mL，静脉滴注1-2小时。有抽搐症状的患者，用地西泮10mg加10%的葡萄糖溶液稀释，缓慢注射。之后用25%的硫酸镁40mL+10%的葡萄糖溶液500mL，静脉滴注，每小时1-1.5g，每日总量15-30g.血压高的患者给予降压治疗，硝苯地平缓释片20mg，每6-8h一次。如降压效果不好则采用酚妥拉明、硝普钠静脉滴注。颅内压高的患者采用25%甘露醇250mL快速静脉滴注。对于血清蛋白过低患者，输入白蛋白纠正低蛋白血症。输入蛋白后采用速尿剂20-40mg，以防扩容后出现心衰。掌握重度子痫前期患者分娩时机，晚发型的患者，胎儿基本成熟，可采取终止妊娠的决定。但是早发型的患者，延长孕周，就会增加孕妇发生并发症的危险，34周左右为最佳分娩时机[1]。目前重度子痫前期和子痫缺乏有效预防和治疗方法，选择终止妊娠是目前治愈此病的唯一的方法。子痫患者在控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠，以首选剖宫产为宜[2]。
3.3 妊娠妊娠合并多脏器功能衰竭 产科危重症并多脏器功能衰竭时孕产妇死亡重要因素。妊娠高血压、产后出血、妊娠并重症肝炎、胎盘早剥均是此病的诱因。妊娠高血压患者，由于全身小动脉痉挛，易引起心、肝、肾、脑等人体重要器官缺氧、缺血、水肿，从而导致多脏器功能衰竭。产后出血及妊娠期高血压疾病是此病主要诱因，因此，孕产妇要做好产前保健工作，定期做产检。一旦产后大出血，立即开多条静脉通道，快速输血、输液，改善微循环。对于难以控制的大出血患者，果断采取子宫切除术。对于妊娠高血压患者积极采取预防和治疗措施，及早发现心衰、胎盘早剥、肾衰、脑出血等并发征。出现呼吸衰竭时，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗；注意尿量，促进肾功能恢复，尽量减少少尿期，必要时血液透析治疗；做到早发现早治疗，积极处理原发病，确保妇婴生存率。
3.4 产褥感染 产褥感染发生率约6%[3]。本组中5例脓毒症患者，均因传统“坐月子”思想疾病没有及时就医导致病情严重。患者确诊后，选用敏感抗生素抗感染治疗。产褥感染随病情加重可发展产生脓毒血症、脓毒症休克等。因此，产妇应重视此病，一旦出现产褥感染及时就医。
综上所述，定期产检，提高救治水平，做到早发现早治疗，能有效提高危重患者抢救成功率。
参考文献
[1] 应豪，王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治疗[J].现代妇产科进展，2004，13（6）：449-452.
[2] 扬容秀，陈晓尧，陈廉.重度妊高征终止妊娠的时机与方式探讨[J].实用妇产科杂志，2002，18（1）：33-34.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：2l5.