预防脑梗复发的新观点

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  郭师傅担忧的情况在临床上确实存在。不少脑梗病人治愈出院后,经过一段时间又再次甚至多次复发,一次比一次严重,一次比一次后遗症多。因此,预防脑梗复发是每一个患者必须认真对待的问题。
  对引起脑梗的基础疾病必须长期治疗高血压、糖尿病、动脉硬化、心房颤动、高脂血症等,都是诱发脑梗的危险因素,而且很多脑梗病人往往同时患有多种疾病。虽然住院治疗使脑梗得到康复,但高血压、糖尿病、动脉硬化却都是终身的,因而存在着再次复发的基础。对这些基础疾病必须定期检查、终身治疗,按照医生的医嘱及时调整药物,控制疾病。有的病人不去有效控制基础疾病,而是盲目相信社会上流传的每年春秋季节变换时输活血化瘀药或扩张血管药的方法来预防,结果仍免不了脑梗复发。
  坚持抗血小板治疗阿司匹林是脑梗防治中得到全世界公认、最常用也是最便宜的药物,自上世纪七十年代以来,全世界已经对其做了大量的研究,证明小剂量的阿司匹林就可以起到预防脑梗的作用。如果存在阿司匹林抵抗或者在使用过程中出现副作用,可以及时更换氯吡格雷等抗血小板药物。
  戒烟限酒烟和酒对脑血管危害人所共知,但真正戒除并不容易,甚至有的病人说,医生劝病人戒烟,而医生自己却不戒,因此下不了决心。
  定期检查不仅要定期化验血糖、血脂,定期测血压,还要定期做颈部血管彩超、TCD等,经济条件好者也可做磁共振血管成像等。如果检查发现血管上有动脉硬化斑块,不论血脂是否高,都要加上他汀类药物治疗。如果发现有脑血管狭窄,要及时做脑血管造影。有些病人担心做脑血管造影有风险,不愿接受此项检查。其实这种担心没有必要,脑血管造影目前开展的越来越多,对检查出来的脑梗高危病人做支架治疗或颈动脉内膜剥脱术,可以有效预防脑梗的发生。
  治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征就是我们常说的打呼噜,病人在睡眠中间伴有呼吸暂停,有的可暂停达到1分钟左右,多见于体型较胖的人。据报道,美国研究者对5 400名没有中风病史的中年人进行了睡眠测试,以了解他们是否打鼾及打鼾的程度。随访9年的结果发现,“呼噜”打得越厉害,中风的风险越大。而且打鼾对男性的危险性高于女性,男性轻度打鼾就有中风危险,而女性只有严重打鼾才与中风有关。研究者得出结论,打鼾是中风的危险因素,在男性更加突出。
  为什么打呼噜的人容易患脑中风呢?因为在睡眠时打呼噜,会使体内的血压忽高忽低,使血管更容易被堵塞或破裂,发生中风;打呼噜时引起血管的振动,可以使血管内壁的小血栓脱落,堵塞脑血管;而且打呼噜憋气时,颅内压增高,颅内的血流供应减少,也使得打呼噜的人容易中风。因此,对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征必须及早治疗。
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