探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在临床大面积烧伤休克期补液治疗中的指导意义。
方法选择2014年1月—2018年12月笔者单位收治的符合入选标准的大面积烧伤患者65例进行前瞻性对照研究。根据患者入院顺序编号，将35例奇数号、30例偶数号患者分别纳入常规补液组(男25例、女10例)和PiCCO监测补液组(男21例、女9例)，其年龄分别为(48±9)、(44±8)岁，均按第三军医大学休克期补液公式进行补液治疗。常规补液组根据中心静脉压、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及患者的临床症状等休克的一般指标调节补液速度；PiCCO监测补液组行PiCCO监测，在常规补液组监测指标的基础上，根据全心舒张末期容积指数并结合PiCCO的其他相关指标指导补液。比较2组患者伤后8、16、24、32、40、48、56、64、72 h心率及液体正平衡量，伤后48、72 h利尿剂使用量，伤后24、48、72 h补液总量、尿量、血乳酸、血小板计数、血细胞比容，住重症监护病房(ICU)时间，伤后28 d内并发症及死亡的发生情况。对数据行重复测量方差分析、t检验、Bonferroni校正、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法检验。
结果伤后8、16、24、32、40、48、56 h，2组患者心率相近(t＝0.775、1.388、2.511、2.203、1.654、2.303、1.808，P>0.05)；伤后64、72 h，PiCCO监测补液组患者心率明显低于常规补液组(t＝3.229、3.357，P<0.05或P<0.01)。伤后8、16、40、56 h，2组患者液体正平衡量相近(t＝0.768、1.670、2.134、2.791，P>0.05)；伤后24、32、48、64、72 h，PiCCO监测补液组患者液体正平衡量明显少于常规补液组(t＝3.364、4.047、2.930、2.950、2.976，P<0.05或P<0.01)。2组患者伤后48、72 h利尿剂使用量相近(Z＝－0.697、－1.239，P>0.05)。伤后24、48、72 h，PiCCO监测补液组患者补液总量分别为(13 864±4 241)、(9 532±2 272)、(8 480±2 180)mL，明显多于常规补液组的(10 388±2 445)、(8 095±1 720)、(7 059±1 297)mL(t＝－3.970、－2.848、－3.137，P<0.05或P<0.01)。2组患者伤后24 h尿量接近(t＝－1.027，P>0.05)；PiCCO监测补液组患者伤后48、72 h尿量分别为(3 051±702)、(3 202±624)mL，明显多于常规补液组的(2 401±588)、(2 582±624)mL(t＝－4.062、－4.001，P<0.01)。伤后24、48、72 h，PiCCO监测补液组患者血乳酸水平明显低于常规补液组(t＝4.758、6.101、3.938，P<0.01)。伤后24、48 h，PiCCO监测补液组患者血小板计数明显高于常规补液组(t＝－2.853、－2.499，P<0.05)，血细胞比容明显低于常规补液组(t＝2.698、4.167，P<0.05或P<0.01)；伤后72 h，2组患者血小板计数、血细胞比容相近(t＝－1.363、0.476，P>0.05)。PiCCO监测补液组患者住ICU时间明显短于常规补液组(t＝2.184，P<0.05)。伤后28 d内，常规补液组患者并发症发生率明显高于PiCCO监测补液组(P<0.05)，病死率与PiCCO监测补液组相近(P>0.05)。
结论PiCCO监测技术用于大面积烧伤患者补液的监测，能较快纠正休克，减少因补液不当所致各脏器并发症的发生，缩短住ICU时间，对指导烧伤休克的救治具有重要意义。