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摘要：随着卫生体制的改革，卫生机构的职能也得到了进一步细化。指导基层医院工作，对基层医院进行检查与督导也是医疗卫生机构的重要任务之一。作为医疗机构的财务工作者，在基层工作中发现，基层医院对医疗质量抓得很到位，对医院的经济效益也很重视，但是对医院管理手段——医院内控管理却走入了一些误区。这些误区普遍地存在，因此有必要在此加以说明。
关键词：医院；内控；管理；问题；对策
从医院这个角度，医院同时具有提供社会服务质量以及创造经济效益的双重职能。在效益第一的今天，天平的砝码视乎落在了效益的一边。但是我们还知道，全面平衡才是有利于一切事物向前发展的，一条腿走路是永远达不到最佳效果的。那么如何才能达到人、财、物等资源的合理整合，让医院在激烈的市场竞争中良性健康发展呢？内控管理是医院自我监督、自我检测、自我完善的重要手段，是将整体资源优化组合的重要工具。
一、强化医院内控管理的重要意义
首先，确保医院健康有序地发展。内控的目标之一就是合法合规地经营，所以强化内控管理，可以起到二次监督的目的，有效地预防中饱私囊、违法违纪行为的发生。其次，可以促进医疗体制改革的深化。内控管理可以综合提高全员的认识以及业务能力，这也是医疗体制改革的最基本要求。最后，提高了服务质量，减少了医患纠纷。内控管理可以有效地改善内部环境，以此适应外部需求，提高服务质量，树立服务第一、病人第一也是医院内控管理目的之一。
二、目前多数医院内控管理的现状
當下技术、效益、患者成为医院的工作的核心，内控与医院的规章制度以及财务规定却混在一起，甚至有的领导认为内控就是将收支加以平衡，有的部门认为内控就是财务本职工作，与其它部门关系不大，有的人认为内控就是检查。在上述错误意识支配下，内控框架形同虚设，运行如同走过场，结果没评价，作用无法发挥，这样的内控没有与医院的战略发展目标一致，这将是短期行为，最后导致考核不标准，分配不公平，人才流失，风险增大，给医院带来了许多不利因素。
三、医院内控问题的成因
随着私立医院、外资独资医院、联合医院的引入，上述问题在公立医院逐步暴露。管理靠金钱，人才靠挖墙脚，服务靠效益，这样的理念会导致人员素质不高、风险意识薄弱、监督不到位、企业文化不浓厚、会计信息失真、成本管控不全面等问题。
（一）认识与素质的偏差，导致内控流于形式
人的素质决定一个人的认识，人的大脑支配人体行动。认识上的偏差将内控与效益以及医院发展对立起来。领导认识停留在抓医院规模、抓医疗质量、抓经济效益而偏离了法律道德的轨迹，如果不用内控加以规范就出现了设备的盲目购置、责权利的严重背离；部门的认识停留在自身利益，而与医院整体利益相背离，于是出现部门之间的不配合，甚至相互推诿；财务人员的素质与认识不高，导致其行为偏离会计法的基本要求，上述看似小毛病却会导致内控流于形式。
（二）风险意识薄弱
一提到风险，一些人认为医院只存在医院纠纷的风险，其它风险不大，其实不然。
1. 盲目购进导致的风险。医院的确需要高科技设备做支撑，但是设备的购进要考虑实用性与效益性，而不能单单从规模与声誉出发盲目采购，结果由于地理环境以及技术问题，出现设备不能正常运转，高额的投入给医院财务管理带来极大风险。
2. 高薪聘用职业道德不佳的人员导致的风险。医院需要高尖端的技术核心人员，有的医院为了立竿见影而省略了人才培养阶段，一步到位，高薪聘请核心技术人员。一些医德医风缺乏的人，因钱而来，他们在技术上隐瞒，在业务上，不搞传帮带，在金钱上斤斤计较，随意跳槽。他们的出现，短期看似为医院创造了效益，长远看，医院将失去雄厚的师资力度，让技术出现断层，同时还会影响其他医护人员的工作热情，最终影响医院的整体发展。
3. 往来账管理不善导致的风险。医疗体制改革后，医保体系逐步得到完善。医保体系在给百姓带来了益处的同时，也给医院的往来账管理带来了一定难度。但是有些医院只忙于创收、忙于效益，却忽视了应收账款的管理。一些医院没有专门的往来账管理人员，也没有及时地与医保部门进行对账、核账，更没有对账龄进行分析；对一些住院押金不及时催缴与结算等，上述行为将严重影响医院的资金运转，甚至增加医院坏账、呆账。
（三）会计核算体系有待于完善
1. 在固定资产计提上方法不科学。医疗设备科技含量高、周转快，但是有的医院还在采用直线平均法计提， 没有定期对设备进行减值测试，从而导致资产流失。
2. 在建工程结转不及时。随着医院规模的扩大，医院的改扩建工程也不断加大，但是在建工程的结转却不是很及时，甚至出现了工程早已竣工使用，账目还不结转，从而影响财务信息的真实性。
3. 成本核算不准确。目前多数医院对各个部门的成本考核都停留在表面现象上，没有深层次挖掘，从而导致考核不严谨，引发部门之间矛盾。如设备的折旧没有分摊到各个部门，而是进入全院的管理费用；内部制药产生的成本没有在有关部门分摊；后期服务没有进入科室摊销而是纳入全院成本。这些问题小到影响个人利益，大到影响医院整体利益。
四、改善内部控制的有效对策
在许多医院，特别是基层医院，上述问题是客观存在的，作为一名从事医疗卫生机构的管理者应从以下方面入手。
（一）提升意识，创造良好的内控环境
首先医院领导要开好这个头，要提升理念，领导全院医护人员积极参与到内控管理中来。其次要成立专门的内控领导小组，要依据医院的战略以及目标制定切合实际的内控方案，这个方案要确保组织框架相互制衡性，即政企要分开，如院长不能兼书记，并将方案详细分解，将责任落实到部门、落实到岗位、落实到人头，并且要确保无论是纵向还是是横向都能相互制衡。
（二）提升整体人员素质
医院的内控从设计者到执行者以及再到监督者，都是由人去执行的，因此无论是医护人员还是其他管技人员综合素质十分重要。培养他们崇高的医德医风、职业道德教育十分必要。通过文化精髓的正确引导，通过新闻报道的影响以及经验教训，让医院职工正确地处理好金钱与职业、个人与医院的关系。
（三）成立内审机构，降低风险系数
仅仅强化风险意识是不够的，必须成立一套完整科学的风险管控体系，同时更要有一个有效的监督机构加以监督，内审在这方面起到了重要的作用。因此医院要成立一个独立于财务之上，对内控管理委员会负责的内审机构，该机构无论在人员的配置上，还是在岗位的设置上，都要有明显的独立性与权威性。另外该机构在人员配备上还要吸收一些社会监督人员，以确保监督的效果与质量。不能只要结果不要过程，还要注意监督的过程与结果的整合，以此达到将错误扼杀在摇篮中，从而将风险降到最低。
（四）强化全面的基础上突出重点
首先内控具有全面性，而不是仅仅财务制度的考核，因此无论是在医疗技术上，还是在职业道德上，都要做到全面平衡，对于那些有技术无医德的人员要采取一些手段，让他们转变观念，同时医院也要重点培养一些德艺全面发展的人才。对于一些重要的岗位，不管是基层住院处，还是机关的核算中心，都要有专人专门管理，更要定期地将资金的走向加以汇报。对于往来账以及重要指标要有分析，分析的结果要有反馈。
五、结论
总之，作为医疗卫生机构管理工作者，在对下属医院的走访调查中，发现了医院在内控管理上的不足，提出了一些肤浅的看法，其宗旨在于促进医院各个环节与部门上下相互协作，发挥协同效应，将内控工作办得有声有色，真正地起到了二次监督的作用与效果。
参考文献：
[1]柴文秀.浅析医院内控管理体系的建立与方法[J].现代经济信息，2015（11）.
[2]郭素梅.浅谈医院内控管理存在的问题及对策[J].财经界，2015（02）.
[3]井立军.浅析医院内部会计控制[J].合作经济与科技，2010（01）.
[4]宋亚平.加强基层卫生机构内部控制[J].致富时代，2011（01）.
（作者单位：江苏盐城市建湖县卫生和计划生育委员会）
关键词：医院；内控；管理；问题；对策
从医院这个角度，医院同时具有提供社会服务质量以及创造经济效益的双重职能。在效益第一的今天，天平的砝码视乎落在了效益的一边。但是我们还知道，全面平衡才是有利于一切事物向前发展的，一条腿走路是永远达不到最佳效果的。那么如何才能达到人、财、物等资源的合理整合，让医院在激烈的市场竞争中良性健康发展呢？内控管理是医院自我监督、自我检测、自我完善的重要手段，是将整体资源优化组合的重要工具。
一、强化医院内控管理的重要意义
首先，确保医院健康有序地发展。内控的目标之一就是合法合规地经营，所以强化内控管理，可以起到二次监督的目的，有效地预防中饱私囊、违法违纪行为的发生。其次，可以促进医疗体制改革的深化。内控管理可以综合提高全员的认识以及业务能力，这也是医疗体制改革的最基本要求。最后，提高了服务质量，减少了医患纠纷。内控管理可以有效地改善内部环境，以此适应外部需求，提高服务质量，树立服务第一、病人第一也是医院内控管理目的之一。
二、目前多数医院内控管理的现状
當下技术、效益、患者成为医院的工作的核心，内控与医院的规章制度以及财务规定却混在一起，甚至有的领导认为内控就是将收支加以平衡，有的部门认为内控就是财务本职工作，与其它部门关系不大，有的人认为内控就是检查。在上述错误意识支配下，内控框架形同虚设，运行如同走过场，结果没评价，作用无法发挥，这样的内控没有与医院的战略发展目标一致，这将是短期行为，最后导致考核不标准，分配不公平，人才流失，风险增大，给医院带来了许多不利因素。
三、医院内控问题的成因
随着私立医院、外资独资医院、联合医院的引入，上述问题在公立医院逐步暴露。管理靠金钱，人才靠挖墙脚，服务靠效益，这样的理念会导致人员素质不高、风险意识薄弱、监督不到位、企业文化不浓厚、会计信息失真、成本管控不全面等问题。
（一）认识与素质的偏差，导致内控流于形式
人的素质决定一个人的认识，人的大脑支配人体行动。认识上的偏差将内控与效益以及医院发展对立起来。领导认识停留在抓医院规模、抓医疗质量、抓经济效益而偏离了法律道德的轨迹，如果不用内控加以规范就出现了设备的盲目购置、责权利的严重背离；部门的认识停留在自身利益，而与医院整体利益相背离，于是出现部门之间的不配合，甚至相互推诿；财务人员的素质与认识不高，导致其行为偏离会计法的基本要求，上述看似小毛病却会导致内控流于形式。
（二）风险意识薄弱
一提到风险，一些人认为医院只存在医院纠纷的风险，其它风险不大，其实不然。
1. 盲目购进导致的风险。医院的确需要高科技设备做支撑，但是设备的购进要考虑实用性与效益性，而不能单单从规模与声誉出发盲目采购，结果由于地理环境以及技术问题，出现设备不能正常运转，高额的投入给医院财务管理带来极大风险。
2. 高薪聘用职业道德不佳的人员导致的风险。医院需要高尖端的技术核心人员，有的医院为了立竿见影而省略了人才培养阶段，一步到位，高薪聘请核心技术人员。一些医德医风缺乏的人，因钱而来，他们在技术上隐瞒，在业务上，不搞传帮带，在金钱上斤斤计较，随意跳槽。他们的出现，短期看似为医院创造了效益，长远看，医院将失去雄厚的师资力度，让技术出现断层，同时还会影响其他医护人员的工作热情，最终影响医院的整体发展。
3. 往来账管理不善导致的风险。医疗体制改革后，医保体系逐步得到完善。医保体系在给百姓带来了益处的同时，也给医院的往来账管理带来了一定难度。但是有些医院只忙于创收、忙于效益，却忽视了应收账款的管理。一些医院没有专门的往来账管理人员，也没有及时地与医保部门进行对账、核账，更没有对账龄进行分析；对一些住院押金不及时催缴与结算等，上述行为将严重影响医院的资金运转，甚至增加医院坏账、呆账。
（三）会计核算体系有待于完善
1. 在固定资产计提上方法不科学。医疗设备科技含量高、周转快，但是有的医院还在采用直线平均法计提， 没有定期对设备进行减值测试，从而导致资产流失。
2. 在建工程结转不及时。随着医院规模的扩大，医院的改扩建工程也不断加大，但是在建工程的结转却不是很及时，甚至出现了工程早已竣工使用，账目还不结转，从而影响财务信息的真实性。
3. 成本核算不准确。目前多数医院对各个部门的成本考核都停留在表面现象上，没有深层次挖掘，从而导致考核不严谨，引发部门之间矛盾。如设备的折旧没有分摊到各个部门，而是进入全院的管理费用；内部制药产生的成本没有在有关部门分摊；后期服务没有进入科室摊销而是纳入全院成本。这些问题小到影响个人利益，大到影响医院整体利益。
四、改善内部控制的有效对策
在许多医院，特别是基层医院，上述问题是客观存在的，作为一名从事医疗卫生机构的管理者应从以下方面入手。
（一）提升意识，创造良好的内控环境
首先医院领导要开好这个头，要提升理念，领导全院医护人员积极参与到内控管理中来。其次要成立专门的内控领导小组，要依据医院的战略以及目标制定切合实际的内控方案，这个方案要确保组织框架相互制衡性，即政企要分开，如院长不能兼书记，并将方案详细分解，将责任落实到部门、落实到岗位、落实到人头，并且要确保无论是纵向还是是横向都能相互制衡。
（二）提升整体人员素质
医院的内控从设计者到执行者以及再到监督者，都是由人去执行的，因此无论是医护人员还是其他管技人员综合素质十分重要。培养他们崇高的医德医风、职业道德教育十分必要。通过文化精髓的正确引导，通过新闻报道的影响以及经验教训，让医院职工正确地处理好金钱与职业、个人与医院的关系。
（三）成立内审机构，降低风险系数
仅仅强化风险意识是不够的，必须成立一套完整科学的风险管控体系，同时更要有一个有效的监督机构加以监督，内审在这方面起到了重要的作用。因此医院要成立一个独立于财务之上，对内控管理委员会负责的内审机构，该机构无论在人员的配置上，还是在岗位的设置上，都要有明显的独立性与权威性。另外该机构在人员配备上还要吸收一些社会监督人员，以确保监督的效果与质量。不能只要结果不要过程，还要注意监督的过程与结果的整合，以此达到将错误扼杀在摇篮中，从而将风险降到最低。
（四）强化全面的基础上突出重点
首先内控具有全面性，而不是仅仅财务制度的考核，因此无论是在医疗技术上，还是在职业道德上，都要做到全面平衡，对于那些有技术无医德的人员要采取一些手段，让他们转变观念，同时医院也要重点培养一些德艺全面发展的人才。对于一些重要的岗位，不管是基层住院处，还是机关的核算中心，都要有专人专门管理，更要定期地将资金的走向加以汇报。对于往来账以及重要指标要有分析，分析的结果要有反馈。
五、结论
总之，作为医疗卫生机构管理工作者，在对下属医院的走访调查中，发现了医院在内控管理上的不足，提出了一些肤浅的看法，其宗旨在于促进医院各个环节与部门上下相互协作，发挥协同效应，将内控工作办得有声有色，真正地起到了二次监督的作用与效果。
参考文献：
[1]柴文秀.浅析医院内控管理体系的建立与方法[J].现代经济信息，2015（11）.
[2]郭素梅.浅谈医院内控管理存在的问题及对策[J].财经界，2015（02）.
[3]井立军.浅析医院内部会计控制[J].合作经济与科技，2010（01）.
[4]宋亚平.加强基层卫生机构内部控制[J].致富时代，2011（01）.
（作者单位：江苏盐城市建湖县卫生和计划生育委员会）