临床资料
　　
　　诊断标准：参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告拟定的标准，根据临床表现（即突发胸部闷痛、苍白、大汗、乏力、血压下降，第1心音减弱）和心电图有动态演变（即病理Q波、ST段弓背向上上升，下波高耸-倒置）进行诊断。
　　一般资料：自2008年1月以来，收治急性心肌梗死23例，男19例，女4例；年龄42～86岁，平均61岁。起病至入院时间1小时～1周，其中发病1～12小时入院者6例，发病12小时～3天入院者12例，发病3天～1周入院者5例；以晕厥、体克、心衰入院者1例，无症状者1例。
　　心电图诊断：急性下壁心肌梗死8例，急性下壁、正后壁、右室心肌梗死2例，急性广泛前壁心肌梗死9例，急性前间壁心肌梗死4例。
　　治疗措施：严格卧床，常规心电监护，吸氧，止痛，静滴硝酸甘油、低分子右旋糖酐、丹参、极化液加硫酸镁。必要时用多巴胺防止心律失常。前壁梗死常规用利多卡因，并给予营养心肌，静滴1,6-二磷酸果糖，降低心肌耗氧量等对症支持处理。
　　转归判断标准：根据1996年7月中华心血管病杂志编委会制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案。痊愈：症状消失，心电图ST段基本恢复正常；好转：症状明显好转，并发症减轻，但心电图ST-T持续改变；恶化：症状加重，出现并发症或并发症加重。
　　
　　结 果
　　
　　治愈8例，好转7例，恶化3例，死亡5例，治愈及好转率为65%，恶化率为13%，病死率为21%。死亡主要原因为心衰、恶性心律失常、心源性休克。
　　
　　讨 论
　　
　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死。近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟3～5L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治疗和 正确处理是抢救成功的基本保证。本组1例入院时出现心衰、心源性休克、神志模糊，经救治后康复，4个月后即恢复上班。故对于垂危的急性心肌梗死病例，亦不可轻易放弃，只要助其度过急性期，就可能有较好的预后。心律失常是急性心肌梗死三大并发症之一，是死亡的重要原因，准确地使用抗心律失常药物，对提高急性心肌梗死的治愈率有重要意义。前壁梗死心肌受损面积往往较大，导致的心律失常为室性早搏、窦性心动过速、心室纤颤。而下壁梗死常引起迷走神经过度兴奋、房室传导阻滞，利多卡因对防治室性快速型心律失常有良效，前壁急性心肌梗死应常规应用。但利多卡因有抑制心脏传导系统的作用，且不少患者反映头晕加重，故对于下壁急性心肌梗死不宜常规应用。临床中观察，即使是下壁急性心肌梗死合并窦性心动过缓而致头晕的病例，即使是各类急性心肌梗死合并心源性休克的病例，在停用硝酸甘油等硝酸类及亚硝酸类药物，或该类药血药浓度不足时，病情加重，恢复有效血药浓度后往往症状减轻，可见该类药物对减轻心脏负荷和心肌缺血疗效肯定，故作为常规应用。针对其降低血压的不良反应，可同时应用多巴胺、阿拉明等，对整体病情无太大影响。为有效治疗急性心肌梗死，对于高血压、高血脂、糖尿病、有烟酒嗜好等危险因素患者，尤其老年患者，如有身体不适时，应考虑急性心肌梗死可能，应及时进行心电图、 心肌酶学检查，必要时动态观察，以明确诊断，减少误诊，及时治疗，降低病死率。
　　
　　参考文献
　　1 齐国光,白小娟,胡健,主编.心内科进修医师.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:226.