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[摘要]目的：浅析拨针松解术对于肩关节功能障碍的治疗效果。方法：选取2017年3月-2019年3月我院收治的55例肩关节功能障碍的患者作为研究对象，按双盲法将其分为研究组（n=28例）与参照组（n=27例），研究组采取拨针松解术，参照组施以手法锻炼，分析两组患者的治疗效果。结果：在不同治疗方式下，研究组患者VAS、Constant-Murley以AADL评分相较于参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肩关节功能障碍的患者，采用拨针松解术治疗效果显著，可有效提升患者日常生活质量。
[关键词]肩关节功能障碍;拨针松解术;按摩疗法;治疗效果
[中图分类号]R686 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0052-02
肩关节功能受限常见于肩关节周围炎以及肩关节脱位。肩关节周围炎又称之“冻结肩”、“黏连性肩周炎”，主要表现为肩关节疼痛伴随关节功能障碍的疾病。是骨科较为多见的多发性疾病之一，一般多发于女性。患者常出现肩关节周围疼痛、关节活动受限等，极大程度上影响患者的日常生活质量与工作，患者通常伴有长期的夜间疼痛，造成睡眠不足，从而导致患者极易焦躁、抑郁等。故本文选取55例肩关节障碍患者进行分组实验，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月-20195F3月我院收治的55例肩关节功能障碍的患者作为研究对象，按双盲法进行分组，研究组（n=28例）男16例，女12例，年龄31～66岁，平均（43.32±4.28）岁。参照组（n=27例）男15例，女12例，年龄32～67岁，平均（43.67±4.04）岁。两组患者各项资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①年龄>18岁。②均签署知情同意书，并自愿加入本实验。③无合并重大脏器损伤。④无合并严重心脑血管疾病。⑤经伦理委员会批准本次试验。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女。②患有精神疾病、认知障碍不能配合实验的患者。
1.2方法参照组：仅对患者采取按摩手法进行康复训练，一天一次。研究组：在患者入院第二天，对其肩部进行定位，取两点进针（肩峰、腋后纹头上3cm左右），而后局部采用络合碘消毒术区，进针点用利多卡因局部浸润麻醉，再用手术刀切开皮肤大约0.5cm，用拨针松解肩关节周围皮下浅筋膜层粘连的皮下组织和腋下肌群的三角区，最后再消毒贴无菌敷贴。由康复师采用常规的按摩手法每天做康复锻炼一次。
1.3观察指标（1）患者疼痛状况采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，满分十分，分值越高患者疼痛程度越重。（2）患者肩关节恢复情况使用Constant-Murley肩关节功能评分，对患者肩关节的外展、内收、前屈进行评分，分数越高患者恢复程度越好。（3）日常生活能力使用ADL评分，分值越高提示日常生活能力越强
1.4统计学处理全文数据均采用Statistical Product andService Solutions统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，t用于检验计量资料，P决定是否有差异，其中P
2. 结果
2.1两组患者VAS评分对比研究组在治疗后，其疼痛程度相对于参照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者Constant-Murley肩关节功能评分研究组在治疗后肩关节恢复情况更好，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者ADL评分对比研究组日常生活质量相较于参照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3. 讨论
长年来，肩周炎的发病机制相关的研究延续不断，但至今未确定病因，在治疗上大体还处于探索阶段，目前临床公认的治疗方式，主要为手术治疗以及非手术治疗，其中大约有85%的肩周炎患者可采取非手术治疗方式得以恢复。《筋膜学》认为，机体浅筋膜分布有机械性应力感受器，可感受机体活动的牵拉刺激，从而造成疼痛。而皮下浅筋膜粘连程度与关节活动受限的方向有一定的关联，例如肩关节前屈活动显受限，通常肩胛冈偏后的皮下浅筋膜组织黏连严重。外展受限，通常为腋下肌群黏连严重。在拨针治疗过程中，可明显感觉肩关节周围炎患者浅筋膜层较紧，而正常浅筋膜层在拨针过程中是较松弛的。拨针松解术在缓解疼痛方面起着重要的作用，该方式操作简便、创伤小、缓解症状速度快、对患者造成的痛苦小且副作用少，被广泛应用于临床。
本实验结果证明，研究组患者VAS评分相较于参照组下降趋势更甚，差异有统计学意义（P<0.05），显示拨针松解术对肩关节功能障碍患者，可起到較佳的镇痛效果。同时研究组患者肩关节ADL、Constan/-Murley肩关节功能评分在治疗后，显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床上，肩关节周围炎的发病机制未明确，有学者称，肩关节具有密集的神经分布、肩关节囊、滑膜等处的新生神经纤维是造成肩周炎特疼痛的生理学基础。也有学者称，肩关节周围炎是肌腱、肩周肌、滑囊、关节囊的慢性受损等无菌性炎症。此外还有学者认为，是因多种病因所造成的关节周围软组织黏连以及瘢痕挛缩等。拨针松解术是可利用松解针将病理改变的局部软组织松懈，从而使得肩关节恢复正常功能。拨针松解遗留的针孔，可使病变组织力学作用改变，减低骨骼肌的高张力，使得慢性损伤提升关节造成的肌肉收缩症状缓解，从而提升关节活动力。拨针松解术是利用松解针将病理改变的局部软组织松解，从而使得肩关节恢复正常功能。
综上所述，肩关节功能障碍采取拨针松解术进行治疗，效果显著，可使得患者日常生活质量得以提升，减低患者疼痛，有临床推广价值。
[关键词]肩关节功能障碍;拨针松解术;按摩疗法;治疗效果
[中图分类号]R686 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0052-02
肩关节功能受限常见于肩关节周围炎以及肩关节脱位。肩关节周围炎又称之“冻结肩”、“黏连性肩周炎”，主要表现为肩关节疼痛伴随关节功能障碍的疾病。是骨科较为多见的多发性疾病之一，一般多发于女性。患者常出现肩关节周围疼痛、关节活动受限等，极大程度上影响患者的日常生活质量与工作，患者通常伴有长期的夜间疼痛，造成睡眠不足，从而导致患者极易焦躁、抑郁等。故本文选取55例肩关节障碍患者进行分组实验，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月-20195F3月我院收治的55例肩关节功能障碍的患者作为研究对象，按双盲法进行分组，研究组（n=28例）男16例，女12例，年龄31～66岁，平均（43.32±4.28）岁。参照组（n=27例）男15例，女12例，年龄32～67岁，平均（43.67±4.04）岁。两组患者各项资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①年龄>18岁。②均签署知情同意书，并自愿加入本实验。③无合并重大脏器损伤。④无合并严重心脑血管疾病。⑤经伦理委员会批准本次试验。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女。②患有精神疾病、认知障碍不能配合实验的患者。
1.2方法参照组：仅对患者采取按摩手法进行康复训练，一天一次。研究组：在患者入院第二天，对其肩部进行定位，取两点进针（肩峰、腋后纹头上3cm左右），而后局部采用络合碘消毒术区，进针点用利多卡因局部浸润麻醉，再用手术刀切开皮肤大约0.5cm，用拨针松解肩关节周围皮下浅筋膜层粘连的皮下组织和腋下肌群的三角区，最后再消毒贴无菌敷贴。由康复师采用常规的按摩手法每天做康复锻炼一次。
1.3观察指标（1）患者疼痛状况采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，满分十分，分值越高患者疼痛程度越重。（2）患者肩关节恢复情况使用Constant-Murley肩关节功能评分，对患者肩关节的外展、内收、前屈进行评分，分数越高患者恢复程度越好。（3）日常生活能力使用ADL评分，分值越高提示日常生活能力越强
1.4统计学处理全文数据均采用Statistical Product andService Solutions统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，t用于检验计量资料，P决定是否有差异，其中P
2. 结果
2.1两组患者VAS评分对比研究组在治疗后，其疼痛程度相对于参照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者Constant-Murley肩关节功能评分研究组在治疗后肩关节恢复情况更好，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者ADL评分对比研究组日常生活质量相较于参照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3. 讨论
长年来，肩周炎的发病机制相关的研究延续不断，但至今未确定病因，在治疗上大体还处于探索阶段，目前临床公认的治疗方式，主要为手术治疗以及非手术治疗，其中大约有85%的肩周炎患者可采取非手术治疗方式得以恢复。《筋膜学》认为，机体浅筋膜分布有机械性应力感受器，可感受机体活动的牵拉刺激，从而造成疼痛。而皮下浅筋膜粘连程度与关节活动受限的方向有一定的关联，例如肩关节前屈活动显受限，通常肩胛冈偏后的皮下浅筋膜组织黏连严重。外展受限，通常为腋下肌群黏连严重。在拨针治疗过程中，可明显感觉肩关节周围炎患者浅筋膜层较紧，而正常浅筋膜层在拨针过程中是较松弛的。拨针松解术在缓解疼痛方面起着重要的作用，该方式操作简便、创伤小、缓解症状速度快、对患者造成的痛苦小且副作用少，被广泛应用于临床。
本实验结果证明，研究组患者VAS评分相较于参照组下降趋势更甚，差异有统计学意义（P<0.05），显示拨针松解术对肩关节功能障碍患者，可起到較佳的镇痛效果。同时研究组患者肩关节ADL、Constan/-Murley肩关节功能评分在治疗后，显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床上，肩关节周围炎的发病机制未明确，有学者称，肩关节具有密集的神经分布、肩关节囊、滑膜等处的新生神经纤维是造成肩周炎特疼痛的生理学基础。也有学者称，肩关节周围炎是肌腱、肩周肌、滑囊、关节囊的慢性受损等无菌性炎症。此外还有学者认为，是因多种病因所造成的关节周围软组织黏连以及瘢痕挛缩等。拨针松解术是可利用松解针将病理改变的局部软组织松懈，从而使得肩关节恢复正常功能。拨针松解遗留的针孔，可使病变组织力学作用改变，减低骨骼肌的高张力，使得慢性损伤提升关节造成的肌肉收缩症状缓解，从而提升关节活动力。拨针松解术是利用松解针将病理改变的局部软组织松解，从而使得肩关节恢复正常功能。
综上所述，肩关节功能障碍采取拨针松解术进行治疗，效果显著，可使得患者日常生活质量得以提升，减低患者疼痛，有临床推广价值。