背景和目的 美国的卒中死亡率自20世纪初以来一直呈下降趋势,尽管这种“下降”很受欢迎,但其原因尚不完全清楚.由于近年来卒中死亡率呈现出更为显著的加速下降趋势,卒中已从美国的第3位死亡原因下降至第4位.这促使人们对影响卒中发病风险和死亡率变化的相关因素进行详细评估.这份声明对有关卒中死亡率下降趋势的促进因素的研究证据进行回顾,并讨论了将来如何利用这些因素在卒中这一重大公共卫生问题的干预研究中发挥作用.方法 写作组成员由委员会主席和副主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会（American Heart Association,AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和美国心脏协会手稿监督委员会批准.作者利用系统文献综述,参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见,对相关证据进行总结并指出与当前知识水平的差距.所有写作组成员均有机会评论这份声明并批准其最终版本.这份声明经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准.结果 过去数十年间,在不同性别、所有种族/民族以及各个年龄组人群中都观察到卒中死亡率的下降,这体现出人群健康的重大进展.除了卒中对于总体寿命损失的影响减少外,在65岁以下人群中观察到的卒中死亡率显著下降体现了其所致潜在寿命损失年的减少.卒中死亡率的下降要归功于卒中发病率和病死率的降低.这些卒中转归的显著改善与心血管危险因素的控制和干预相一致.虽然很难计算出具体的归因危险度估计值,但始于20世纪70年代的血压控制措施似乎已对卒中死亡率的加速下降产生了最实质性的影响.尽管实施较晚,但糖尿病和血脂异常控制以及戒烟计划,特别是联合降压治疗,似乎同样促进了卒中死亡率的下降.远程医疗和卒中医疗体系也似乎具有强烈的潜在作用,但尚需足够长的时间来证明其对卒中死亡率下降的影响.其他因素也可能产生影响,但需要更多的研究来确定它们的作用.结论 卒中死亡率的下降是真实存在的,代表着公共卫生以及临床医学的巨大成功.卒中从第3位死亡原因下降至第4位是死亡率真实下降的结果,而并非由于慢性肺病死亡率上升所致,后者是目前在美国是第3位的死亡原因.有强烈的证据表明,卒中死亡率的下降可归功于以科学发现为基础、旨在降低卒中风险而执行的联合干预措施和项目,其中最有可能的是对高血压控制的改善.因此,对正在开展的干预项目进行的研究及其成果的应用已改善了人群健康.对一些积极的循证公共卫生项目以及临床干预措施的持续应用预期会进一步降低卒中死亡率.
影响卒中死亡率下降的因素美国心脏协会/美国卒中协会的科学声明
【摘 要】
：
背景和目的 美国的卒中死亡率自20世纪初以来一直呈下降趋势,尽管这种“下降”很受欢迎,但其原因尚不完全清楚.由于近年来卒中死亡率呈现出更为显著的加速下降趋势,卒中已从美国的第3位死亡原因下降至第4位.这促使人们对影响卒中发病风险和死亡率变化的相关因素进行详细评估.这份声明对有关卒中死亡率下降趋势的促进因素的研究证据进行回顾,并讨论了将来如何利用这些因素在卒中这一重大公共卫生问题的干预研究中发挥作用
【作 者】
：
【机 构】
：
不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,不详,首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所,北京100050,首都医
【发表日期】
：
2014年22期
论文部分内容阅读
其他文献
在围手术期和发生出血并发症后通常会停用抗栓药物（抗凝药和抗血小板药）以限制新发或复发性出血的风险。患者也可能因为多种原因停用这些药物，例如成本、不良反应或不愿服药。
业已证实，高血压可导致脑动脉的血管内皮功能障碍。最近，西洛他唑已经被用于缺血性卒中的二级预防。在抗血小板药物中，包括西洛他唑在内的磷酸二酯酶抑制剂已经被证明对血管内皮细胞具有保护作用。
血小板-白细胞聚集被认为可促成急性血栓形成事件。虽然阿司匹林对血小板-血小板聚集的影响已经得到证实，但对促炎性血小板功能的影响尚不明确。因此，波兰波兹南医科大学神经科的Lukasik等在急性缺血性卒中患者和健康志愿者中探讨了阿司匹林对选定的血小板相关炎性生物学标记物的影响。
全脑水肿在重症蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者中很常见并且与转归不良有关。由于对其基本机制尚缺乏完整的认识，因此目前尚无针对性的治疗方法。
α-生育三烯酚（α-Tocotrienol，TCT）是通过美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）“一般公认安全”认证的神经保护作用最强的天然维生素E类型。美国俄亥俄州立大学医学中心的Park等提出了α-TCT在体内防止卒中的一种新的分子机制，细胞内氧化型谷胱甘肽水平升高可触发神经细胞死亡，而多药耐药相关蛋白1（multidrug resistanc
目的探讨缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素。方法回顾性分析缺血性卒中患者的病历资料，按估计肾小球滤过率（estimated gtomerular filtration rate，eGFR）水平分为肾功能正常组[eGFR≥60ml／（rain·1．73m^2）]和肾功能下降组[eGFR〈60ml／（min·1．73m^2）]。应用多变量logistic归分析确定缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素。结
胰岛素样生长因子-1（insulin-likegrowth factor-1，IGF-1）在卒中动物模型中具有神经保护作用。比利时自由大学神经科学中心的Smedt等对血清IGF-1水平是否会影响急性缺血性卒中患者的卒中严重程度和转归进行了探讨。
目的探讨血管内支架治疗合并其他头颈动脉狭窄（other craniocervical artery stenoses，OCAS）的粥样硬化性锁骨下动脉狭窄闭塞性病变（subclavian arterystenosis-occlusion，SASO）患者的疗效。方法回顾性分析接受血管内支架治疗的粥样硬化性SASO患者的临床资料，包括人口统计学特征、血管危险因素、合并OCAS情况以及SASO支架治疗和
脑内血肿患者的早期血肿增大（early hematoma expansion，EHE）是一个很有前途的治疗目标。迄今为止，对EHE的时程变化尚未完全阐明。丹麦哥本哈根大学医院神经内科的Ovesen等对EHE的时程变化进行了前瞻性研究。