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目的
总结扩大肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌临床疗效和经验。
方法回顾分析我科2008年1月至2016年6月73例行手术治疗的Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。其中扩大肝切除术组行半肝及以上肝切除和(或)联合尾状叶切除术29例；局限肝切除术组行肝门区不规则肝切除术44例。
结果扩大肝切除组患者相比局限肝切除组患者手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组。扩大肝切除组无围手术期死亡患者，局限肝切除组有3例围手术期死亡。扩大肝切除组R0切除27例(93.1%)，局限肝切除组R0切除24例(54.6%)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)扩大肝切除组患者1、3、5年累积生存率分别为81.4%、51.4%、19.3%局限肝切除组分别为70.5%、24.4%、8.7%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论经过充分的术前管理(主要是肿瘤和脉管的影像学评估、残余肝体积的计算、术前胆道的引流和肝功能的评估)，扩大肝切除较局限肝切除具有较低的并发症发生率和围手术期病死率，同时具有较高的R0切除率和生存率，是一种比较合理的手术方式。