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【摘 要】 通过对我院40例强直性脊柱炎患者实施的整体护理，总结护理经验。在正规治疗的同时，积极配合心理护理、用药护理、生活与饮食护理、功能锻炼护理、物理疗法护理准确系统化的整体护理，可有效改善AS患者的临床症状，降低致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】 脊柱炎，强直性；整体护理；体会
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）为风湿病中血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变的慢性进行性疾病，常累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现如眼、肺、肌肉等病变，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。从而导致患者生活不能自理，给患者及家庭带来极大的痛苦。但是通过积极正规的治疗及防护可以改善、延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。现将相关患者的护理体会归纳如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年6月至2012年12月在我院住院的AS患者40例，男32例，女8例；年龄12～39岁；病程最短1个月，最长7年。40例患者中，出现臀部、腰骶部疼痛者35例，出现多关节肿痛者20例，出现驼背和颈项强直者8例。
1.2 诊断标准 西医诊断参照1984年美国风湿病学会修订的AS纽约诊断标准[2]；中医辨证分型参照中国医药科技出版社出版的《强直性脊柱炎》[3]。
2 护 理
2.1 心理护理 AS是一种反复发作顽固难愈，甚至缠绵终身的慢性疾病，且患者大多数为年轻人，其思想和情绪随病情变化起伏不定，很容易带来各种生理、心理及精神上的障碍，往往会出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁、甚至自暴自弃的心理[4]。因此护理人员要根据患者不同的心理特点，做好患者的心理护理，在护理工作中通过表情、语言、态度、行为等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强其战胜疾病的意志和信心，使患者能在较佳心理状态下接受治疗和护理。同时，护理人员应鼓励患者积极投入到学习和工作中，积极参加各种健康的社交活动，调整生活方式。如发现患者角色行为减退或缺如时，应耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，争取患者合作，保证他们安全与顺利康复。反之，应恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害性[5]。此外，应指导患者正确择医选药，避免病急乱投医，告诉患者不能相信虚假广告，应积极接受正规治疗，对患者及其亲朋好友的教育应放在首位，树立起患者与病魔长期作战的勇气和信心[6]。
2.2 用药护理 治疗AS的主要药物是非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物及生物制剂等。长期服用非甾体类抗炎药有时会带来严重的不良反应，甚至有些患者需要终止药物治疗。因此在治疗过程中除了应该严格掌握用药指征、剂量、安全性及毒性反应外，还应给予患者适当准确的介绍药物知识及健康教育。一旦出现不良反应，要及时安慰患者，消除其恐惧感，并积极对症处理。同时，应告知患者要严格遵医嘱服药，不得私自停药或减量。另外，长期服用此类药物会损伤消化系统，如引起恶心、呕吐及消化道出血等，因此应指导患者饭后服用，同时增加服用保护胃黏膜的药物。对于有消化道溃疡及有出血病史的患者应慎用非甾体类抗炎药，可选用特异性COX-2抑制剂，并加用质子泵抑制剂[7]。
此外，对所有AS患者应预防肠道、泌尿道感染，给予积极的干预治疗[8]。
2.3 生活及饮食护理 在生活起居方面，患者应尽量避免过度受风、寒、潮、湿等不良因素的刺激，注意保暖，加强身体锻炼，生活规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，并注意补充微量元素。对于体胖湿盛患者，应节饮食，尤其是肥甘油腻之物。对于女性AS患者，应叮嘱患者时刻注意外伤、产后、劳累及受凉等诱发加重因素[9]。同时还需戒烟酒，以免影响消化功能。在服用非甾体类抗炎药期间，要注意进食保护性饮食，如牛奶、稀饭等，避免进食韭菜、辣椒等刺激胃酸分泌的食物，以减轻或消除药物对消化系统的损伤，保护胃黏膜。如情况许可，也可适量进食辛辣食品，如辣椒、葱花、大料、大蒜等具有杀菌抗病毒的食物，可有效预防肠道及病毒感染，同时还可抗风湿祛寒邪。
2.4 功能锻炼护理 在AS急性活动期，如果患者主动运动有困难，我们要以治疗性的被动运动为主，主动运动为辅，以防止患者关节僵直及肌肉的失用性萎缩的发生。在缓解期，个别患者因疼痛不愿活动，要督促其进行各关节的锻炼。实践证明，AS的姿态护理直接关系着患者的关节功能是否得到良好的恢复[10]。常用的锻炼方法有以下几种。腰椎的锻炼：患者每日做3次俯卧，每次大约30 min，并适当做俯卧撑、背部伸展等运动。坐位或站立时尽量保持挺胸收腹的姿势。每日练习背部靠墙站立2～3次，以保持良好的姿态。颈椎的锻炼：坚持头颈部做前倾 、后伸、左右旋转、左右侧屈等运动，以保持颈椎的正常功能活动。胸椎的锻炼：取立正位，双手叉腰，进行深呼吸运动，要胸式、腹式呼吸交替进行，每日3～6次，每次呼吸20～30次，以防止胸廓僵硬变形。晨僵的锻炼：患者如出现晨僵，应首先在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部及双肩，再活动躯干全身，以锻炼后疼痛不超过2 h为宜。
2.5 物理疗法护理 一般可用热疗，如热水浴、矿泉温泉浴、淋浴、浴盆浴等。我院最常用的有
3种。中药湿热敷：此法适用于疼痛僵直部位局限的患者，将红花、川乌、草乌、川芎等具有活血化瘀作用的中药装入药袋中，浸泡湿透后，上锅蒸，待温度适可时放置于患者疼痛部位，同时在疼痛部位上方辅以中频电给予加热，时间为30 min。在操作过程中，要防止患者皮肤烫伤。中药薰药浴：此法适用于疼痛僵直面积较广的患者，运用专业中药薰药床，床下锅内放置活血化瘀的中草药，调节温度，使蒸汽熏至患者全身，时间30 min。在熏蒸过程中，密切观察患者意识状态，防止因汗出过多出现虚脱及昏厥等现象。中药透药疗法：此法适用于红、肿、热、痛关节部位，将中草药磨碎配置成药膏，涂抹于疼痛部位，再配以远红外线灯给予加热，时间为30 min。在此过程中，应注意观察患者局部皮肤变化，防止出现过敏、水疱等。以上方法通过热和药的双重作用，可有效促进血液循环，达到祛风除湿、舒筋止痛之功效，并能增强患者免疫能力，促进炎症物质的排泄，从而有利于关节活动，保持关节的正常功能，防止关节畸形。
3 小 结
对于AS患者而言，不仅要早诊断早治疗，更要把预防残疾或减轻残疾程度贯穿在整个护理过程中，既要防“身残”更要防“志残”。通过对40例AS患者的综合护理干预，我们体会到，虽然AS是一种病程长，见效慢，不能根治的疾病，但是只要不断完善护理措施，在患者心理、生活、功能锻炼、用药等方面实施准确的护理，正确及时地指导并积极地预防并发症，就可促进患者的早日康复，降低致残率，提高患者的生活质量。
4 参考文献
[1]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：304-320.
[2]林懋贤.风湿病的诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：103-116.
[3]阎小萍.强直性脊柱炎[M].北京：中国医药科技出版社，2004：23-36.
[4]连洁，童艳华.强直性脊柱炎的护理[J].职业与健康，2010，26（3）：359-360.
[5]张华.强直性脊柱炎心理护理探讨[J].中外健康文摘，2009，6（14）：175.
[6]连晓凤，唐跃琼，张闯.强直性脊柱炎60例抑郁情况调查[J].解放军护理杂志，2003，20（12）：39-40.
[7]肖征宇.强直性脊柱炎的治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：71-74.
[8]娄玉钤，李满意.风湿病的“治未病”[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：30-31.
[9]潘宏伟，李满意.女性强直性脊柱炎40例临床分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：51-53.
[10]张楠，阎小萍.综合强化疗法治疗强直性脊柱炎40例临床观察[J].中国中西医结合杂志，2011，31（4）：558-559.
【关键词】 脊柱炎，强直性；整体护理；体会
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）为风湿病中血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变的慢性进行性疾病，常累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现如眼、肺、肌肉等病变，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。从而导致患者生活不能自理，给患者及家庭带来极大的痛苦。但是通过积极正规的治疗及防护可以改善、延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。现将相关患者的护理体会归纳如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年6月至2012年12月在我院住院的AS患者40例，男32例，女8例；年龄12～39岁；病程最短1个月，最长7年。40例患者中，出现臀部、腰骶部疼痛者35例，出现多关节肿痛者20例，出现驼背和颈项强直者8例。
1.2 诊断标准 西医诊断参照1984年美国风湿病学会修订的AS纽约诊断标准[2]；中医辨证分型参照中国医药科技出版社出版的《强直性脊柱炎》[3]。
2 护 理
2.1 心理护理 AS是一种反复发作顽固难愈，甚至缠绵终身的慢性疾病，且患者大多数为年轻人，其思想和情绪随病情变化起伏不定，很容易带来各种生理、心理及精神上的障碍，往往会出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁、甚至自暴自弃的心理[4]。因此护理人员要根据患者不同的心理特点，做好患者的心理护理，在护理工作中通过表情、语言、态度、行为等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强其战胜疾病的意志和信心，使患者能在较佳心理状态下接受治疗和护理。同时，护理人员应鼓励患者积极投入到学习和工作中，积极参加各种健康的社交活动，调整生活方式。如发现患者角色行为减退或缺如时，应耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，争取患者合作，保证他们安全与顺利康复。反之，应恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害性[5]。此外，应指导患者正确择医选药，避免病急乱投医，告诉患者不能相信虚假广告，应积极接受正规治疗，对患者及其亲朋好友的教育应放在首位，树立起患者与病魔长期作战的勇气和信心[6]。
2.2 用药护理 治疗AS的主要药物是非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物及生物制剂等。长期服用非甾体类抗炎药有时会带来严重的不良反应，甚至有些患者需要终止药物治疗。因此在治疗过程中除了应该严格掌握用药指征、剂量、安全性及毒性反应外，还应给予患者适当准确的介绍药物知识及健康教育。一旦出现不良反应，要及时安慰患者，消除其恐惧感，并积极对症处理。同时，应告知患者要严格遵医嘱服药，不得私自停药或减量。另外，长期服用此类药物会损伤消化系统，如引起恶心、呕吐及消化道出血等，因此应指导患者饭后服用，同时增加服用保护胃黏膜的药物。对于有消化道溃疡及有出血病史的患者应慎用非甾体类抗炎药，可选用特异性COX-2抑制剂，并加用质子泵抑制剂[7]。
此外，对所有AS患者应预防肠道、泌尿道感染，给予积极的干预治疗[8]。
2.3 生活及饮食护理 在生活起居方面，患者应尽量避免过度受风、寒、潮、湿等不良因素的刺激，注意保暖，加强身体锻炼，生活规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，并注意补充微量元素。对于体胖湿盛患者，应节饮食，尤其是肥甘油腻之物。对于女性AS患者，应叮嘱患者时刻注意外伤、产后、劳累及受凉等诱发加重因素[9]。同时还需戒烟酒，以免影响消化功能。在服用非甾体类抗炎药期间，要注意进食保护性饮食，如牛奶、稀饭等，避免进食韭菜、辣椒等刺激胃酸分泌的食物，以减轻或消除药物对消化系统的损伤，保护胃黏膜。如情况许可，也可适量进食辛辣食品，如辣椒、葱花、大料、大蒜等具有杀菌抗病毒的食物，可有效预防肠道及病毒感染，同时还可抗风湿祛寒邪。
2.4 功能锻炼护理 在AS急性活动期，如果患者主动运动有困难，我们要以治疗性的被动运动为主，主动运动为辅，以防止患者关节僵直及肌肉的失用性萎缩的发生。在缓解期，个别患者因疼痛不愿活动，要督促其进行各关节的锻炼。实践证明，AS的姿态护理直接关系着患者的关节功能是否得到良好的恢复[10]。常用的锻炼方法有以下几种。腰椎的锻炼：患者每日做3次俯卧，每次大约30 min，并适当做俯卧撑、背部伸展等运动。坐位或站立时尽量保持挺胸收腹的姿势。每日练习背部靠墙站立2～3次，以保持良好的姿态。颈椎的锻炼：坚持头颈部做前倾 、后伸、左右旋转、左右侧屈等运动，以保持颈椎的正常功能活动。胸椎的锻炼：取立正位，双手叉腰，进行深呼吸运动，要胸式、腹式呼吸交替进行，每日3～6次，每次呼吸20～30次，以防止胸廓僵硬变形。晨僵的锻炼：患者如出现晨僵，应首先在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部及双肩，再活动躯干全身，以锻炼后疼痛不超过2 h为宜。
2.5 物理疗法护理 一般可用热疗，如热水浴、矿泉温泉浴、淋浴、浴盆浴等。我院最常用的有
3种。中药湿热敷：此法适用于疼痛僵直部位局限的患者，将红花、川乌、草乌、川芎等具有活血化瘀作用的中药装入药袋中，浸泡湿透后，上锅蒸，待温度适可时放置于患者疼痛部位，同时在疼痛部位上方辅以中频电给予加热，时间为30 min。在操作过程中，要防止患者皮肤烫伤。中药薰药浴：此法适用于疼痛僵直面积较广的患者，运用专业中药薰药床，床下锅内放置活血化瘀的中草药，调节温度，使蒸汽熏至患者全身，时间30 min。在熏蒸过程中，密切观察患者意识状态，防止因汗出过多出现虚脱及昏厥等现象。中药透药疗法：此法适用于红、肿、热、痛关节部位，将中草药磨碎配置成药膏，涂抹于疼痛部位，再配以远红外线灯给予加热，时间为30 min。在此过程中，应注意观察患者局部皮肤变化，防止出现过敏、水疱等。以上方法通过热和药的双重作用，可有效促进血液循环，达到祛风除湿、舒筋止痛之功效，并能增强患者免疫能力，促进炎症物质的排泄，从而有利于关节活动，保持关节的正常功能，防止关节畸形。
3 小 结
对于AS患者而言，不仅要早诊断早治疗，更要把预防残疾或减轻残疾程度贯穿在整个护理过程中，既要防“身残”更要防“志残”。通过对40例AS患者的综合护理干预，我们体会到，虽然AS是一种病程长，见效慢，不能根治的疾病，但是只要不断完善护理措施，在患者心理、生活、功能锻炼、用药等方面实施准确的护理，正确及时地指导并积极地预防并发症，就可促进患者的早日康复，降低致残率，提高患者的生活质量。
4 参考文献
[1]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：304-320.
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[3]阎小萍.强直性脊柱炎[M].北京：中国医药科技出版社，2004：23-36.
[4]连洁，童艳华.强直性脊柱炎的护理[J].职业与健康，2010，26（3）：359-360.
[5]张华.强直性脊柱炎心理护理探讨[J].中外健康文摘，2009，6（14）：175.
[6]连晓凤，唐跃琼，张闯.强直性脊柱炎60例抑郁情况调查[J].解放军护理杂志，2003，20（12）：39-40.
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[10]张楠，阎小萍.综合强化疗法治疗强直性脊柱炎40例临床观察[J].中国中西医结合杂志，2011，31（4）：558-559.