探讨低分子肝素桥接方案在长期抗栓治疗患者微创经皮肾镜取石术(mPCNL)围手术期应用的安全性和有效性。
方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2013年1月至2017年12月50例长期抗栓治疗行mPCNL患者的临床资料。其中，21例血栓高风险患者入院后换用低分子肝素桥接，术前12 h停用低分子肝素，术后48 h内恢复低分子肝素抗凝，拔除肾造瘘管后48 h内恢复术前抗栓治疗，为桥接组。29例血栓中低风险患者术前7 d停用抗栓药物，拔除肾造瘘管后48 h内恢复术前抗栓治疗，为非桥接组。桥接组与非桥接组患者年龄[(59.7±7.1)岁与(52.4±10.4)岁]、性别[男/女：14/7例与19/10例]、体质指数[(24.3±3.9)kg/m2与(24.7±5.1) kg/m2]、S.T.O.N.E.评分[(7.4±1.1)分与(6.9±1.0)分]、结石表面积[314.0(31.4～1 130.4)mm2与282.5(64.7～866.0)mm2]、结石累及肾盏[单一肾盏/多个肾盏：6/15例与13/16例]及结石相关手术史[34%(7/21)与24%(7/29)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。记录围手术期数据，分析术后结石清除情况以及血红蛋白变化。
结果桥接组18例行单通道手术，3例行双通道手术；手术时间80(35～180)min。非桥接组27例行单通道手术，2例行双通道手术；手术时间80(30～160)min。两组单通道比例和手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。桥接组与非桥接组血红蛋白变化值[18(-2～66)g/L与14(-25～64)g/L]、术后住院时间[(8.6±3.5)d与(7.1±2.3)d]、术后30 d结石清除率[81.0%(17/21)与75.9%(22/29)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组各有2例术后输血(P＝0.74)，无行介入栓塞治疗者。桥接组患者围手术期均未发生血栓相关并发症。
结论对长期抗栓治疗的患者行mPCNL时，围手术期低分子肝素桥接治疗方案并未增加出血相关风险，且未影响mPCNL的结石清除率。