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目的
总结外科血运重建治疗缺血性心脏病(IHD)合并左心功能不全(LVD)患者的远期结果并分析影响远期生存的危险因素。
方法解放军总医院心血管外科2003年1月至2013年7月共2 132例缺血性心脏病患者接受冠状动脉旁路移植手术治疗，其中318例患者合并LVD[左室射血分数(LVEF)≤50%]]。男266例，女52例，年龄36～83(63±9)岁。收集患者围术期资料及随访结果，以cox比例风险模型对影响长期生存的危险因素进行回归分析。
结果318例患者手术死亡6例，手术死亡发生率1.9%。术后随访1～128(45.5±32.4)个月，25例失访，随访率92.0%。全因死亡42例(14.6%)，再次心衰入院42例(14.6%)，再发心绞痛或心肌梗死39例(13.6%)，再次再血管化10例(3.5%)，脑血管意外5例(1.7%)，5年生存率85.6%。以全因死亡为终点事件，采用cox比例风险模型进行多因素分析，术前LVEF(HR＝0.943，95%CI：0.893～0.995，P＝0.031)和围手术期使用主动脉球囊反搏(IABP)(HR＝2.509，95%CI：1.051～5.992，P＝0.038)是影响术后长期生存的危险因素。术前重度LVD患者(LVEF≤35%，47例)与轻中度LVD患者(35%<LVEF≤50%，271例)5年生存率差异有统计学意义(70.4%比86.1%，P＝0.025)。
结论术前LVEF和围手术期使用IABP是影响外科血运重建治疗IHD合并LVD患者远期生存的重要因素，LVEF严重减退者远期生存率显著低于LVEF轻中度减退患者，围手术期使用IABP者术后全因死亡增加。