他汀类药物可以降低低密度脂蛋白，稳定斑块，被认为在冠心病防治史上具有里程碑式的意义。目前，来咨询他汀的患者络绎不绝，尤其是有些细心的糖尿病患者，看到说明书中他汀不良反应有升高血糖的作用，这让他们非常担忧，是吃还是不吃呢？
　　我们来逐个回答患者的相关问题。

1.他汀种类知多少？

　　目前他汀共有8种，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和血脂康。有些人可能不明白为什么血脂康也属于他汀，这是因为血脂康胶囊虽为中药，但其调脂机制与他汀类似，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成分为 13 种天然复合他汀，主要是洛伐他汀。

2.他汀主要不良反应有什么？

　　绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现包括——
　　（1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%～3.0%，呈剂量依赖性。
　　（2）肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。
　　（3）有增加新发糖尿病的危险：发生率约10%～12%。
　　（4）可引起认知功能异常：多为一过性，发生概率不高。

3.他汀对血糖是否有影响？

　　他汀类药品上市后，监测发现其有高血糖反应，有糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告。有13项研究发现，他汀治疗组新发糖尿病风险增加9% 。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有类似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节影响小。在另一项研究中，高剂量他汀治疗比中等剂量他汀新发糖尿病的风险增加12%，提示他汀导致新发糖尿病与剂量相关。
　　所谓高剂量他汀，指每日剂量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）≥ 50%，即每日阿托伐他汀40～80毫克，或者瑞舒伐他汀20毫克。中等剂量他汀，指每日剂量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）25%～50%，即每日阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、氟伐他汀 80毫克、洛伐他汀 40毫克、匹伐他汀2～4 毫克、普伐他汀 40毫克、辛伐他汀 20～40毫克，或血脂康 1.2克。

4.糖尿病患者该不该吃他汀？

　　用药都要讲究一个收益比。他汀对心血管疾病的总体益处，与新发糖尿病风险之比是9∶1，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新发糖尿病风险。无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀治疗适应证者都应坚持服用此类药物。
　　如果患者出现多尿、多饮、多食、疲乏等怀疑与糖尿病或血糖紊乱有关的症状，立即向医生咨询，以明确病因并采取适当的处理措施。
　　当然，使用他汀类的糖尿病患者需密切监测血糖状况，如果出现血糖控制恶化，应立即就诊！
　　药师提示：糖尿病患者可以服用他汀类药物。用药时应严格遵医嘱，不可擅自加量；用藥期间应密切监测血糖。