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【摘要】在中职卫校内科护理学教学中，结合本人十多年的临床工作经验，采用典型的临床病例进行案例教学法教学，激发学生的学习兴趣，调动了学生学习的积极性和主动性，培养了她们的创新意识和临床思维能力，取得了良好效果。
【关键词】中职卫校；内科护理学；案例教学法； 教学
教学是一种受多因素制约的复杂工作，是需要师生共同完成教学任务的双边活动。教师的任务不但是传授知识和经验，更重要的是通过教师的引导，使学生爱学习、想学习、乐于学习，激发学生的学习兴趣，开拓学生的思维能力，变被动学习为主动学习，从而促进知识迁移，自然需要合理而有效的方法。
案例教学法是1920年美国哈佛大学商学院倡导的，它具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性和过程的动态性等特点。运用社会或身边发生的事例激发学生学习兴趣，说明道理，给予学生的思想导向的教学模式，其流程是“以例激趣——以例说理——以例导思”。目的在于运用临床典型的案例使学生掌握一般的具有普遍意义的知识，形成独立和主动学习的能力。案例教学法是一种结合卫生职业教学特点，旨在培养实用型卫生人才而在教学方法上进行的尝试。在教学中将鲜活的临床病案带进课堂，使课堂变成一个“临床实习场”，变纯理论的“纸上谈兵”为“真枪实弹”，增加了学生的教学参与率，活跃了课堂气氛，拉近理论与临床的距离，使学生具有真实感和紧迫感，激发学生的学习动机，增强其学习主动性和参与热情，锻炼了学生的临床思维能力，加深对理论知识的理解及实践技能的运用。将庞杂的知识点整合，达到知识融会贯通，举一反三，逐类旁通的效果。从而使中职卫校内科护理学的教学理论性、实践性、可操作性上达到和谐统一。
1案例教学法的案例来源与收集
1.1案例来源
为了让内科护理学的教学案例具有针对性，富有吸引力教师必须紧紧围绕内科护理学的教学目标、基础知识、重点内容及学生所关注的具有普遍性的问题进行案例选择。满足以上条件，主要来源为亲身经历案例，部分为网络上医生分析的病例和学生见习医院的住院病例等。选用案例应典型且具有启发性，简洁具有针对性、实用性和拓展性。
1.2案例收集
案例必须来源于真实，教师可根据教学目的进行针对性的收集，考虑学生还没有接触到临床，无实际临床工作经验，应该收集有代表性的知识面，紧扣教学大纲的案例。案例先易后难，由简单到复杂，符合学生的求知规律，必要时结合相关图片、动画和视频等多媒体介入。起到吸引学生注意力的作用；案例既要全面有代表性又要渗透道德教育和关爱护理，让学生具学到了临床护理知识又培养了临床职业素养，懂得了作为一名护士的意义和重要性，让学生逐渐热爱护理专业，为成为一名护士而努力学习。
2案例教学法的教学过程
2.1选择案例、合理设置问题
首先，教师要根据教学要求，精心准备选择案例，认真设计教学方案，尽量做到内容得体、切合实际。在教学过程中案例选择不同，教学效果可大相径庭。其次教师课前做好周密准备，设置问题应由浅入深、难易适中地设置问题，使学生具有成就感，增强自信心。每个核心问题不宜设置过多，一般不超过3个，以便教师对课堂教学的掌控。每个章节的各论案例要循序渐进，掌握层次的原则。就一堂课而言，可酌情将案例安排在上课开始、上课中或者是课尾。可就临床护理工作中容易出现的失误、容易混淆的知识点和理论教学中学生反映较多的问题进行对案例的改进，并设置需要的问题供讨论，以加深理解，强化记忆，及时给予职业道德、关爱护理的教育。如1991年在某县人民医院急诊内科发生的一起应用阿托品的医疗事故，就很有代表性。一名工作1年多的护士在执行医嘱时发生了失误，把2床急性有机磷农药中毒病人的阿托品5毫克静脉注射误用在了3床病人的身上，这么大剂量的阿托品运用在不是有机磷农药中毒的病人身上，会发生什么严重后果？通过这个事例，对护士的三查七对的内容进行了复习，并强调其重要性，同时更好地让同学们加深了对阿托品这个经典药运用注意事项的理论知识的理解和记忆，还对同学们进行了法律教育。还有湖南某医院神经内科截肢医疗事故，一患者脑梗塞偏瘫长期卧床，因常规护理不到位致偏瘫侧大腿根部褥疮，褥疮发现不及时导致严重感染而截肢。这个案例让同学们产生了很大兴趣，在课前设计好问题，容易出错的环节在什么地方，为什么会出现褥疮？褥疮为什么会发展到如此严重致不可收拾的地步？对患者是双重打击，重新站起来的机会被完全剥夺！对这个家庭是雪上加霜！引导学生思考护士的一小点工作的疏忽所带来的严重后果，启发了学生的思考，如何做一名合格的白衣天使。通过对实施护理操作过程中有些细节的不慎造成的医疗差错的列举，使学生们牢记护理是一门要求精、细、勤的工作。
2.2案例呈现
根据各章节疾病的不同，呈现方式也不同。具有不同分类、分型的疾病如：脑血管疾病、消化性溃疡、肺炎、贫血等疾病病人的护理用病例比较鉴别法；具有特殊外观的疾病如：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、单纯性甲状腺肿等疾病病人的护理用病例加图片、视频直观展示法；学生易患疾病如：尿路感染、急性上呼吸道感染、急性胃肠炎等疾病病人的护理用学生现身讲解法；一般病例用直接展示法。
2.3案例讨论
学生进行案例讨论，是案例教学法的重要环节，是发现问题，解决问题的关键，一般可采取课堂随机发言或专题讨论方式。教师进行点拨要注意（1）循循善诱：做好必要的铺垫或交代，使学生“启而有发”。（2）切中要害：要把学生的注意力引导到对“知识点”的发掘上来，不要纠缠细节。（3）节省时间：指导学生以最简捷的思维路径得到正确的结论。
2.4归纳、讲评案例
根据各小组学生讨论的情况进行评述。首先，归纳知识点，帮助学生抓住重点内容；其次，对学生容易出错的难点进行分析；最后，回答个别学生提出的问题。案例在一定程度上具有激发学生学习的兴趣、提高教学效果的作用，但这只是浅层次的目的。将案例引入教学过程目的在于“就案论护”和“以案促学”，引导学生把具体案例事实与内科护理学基本理论联系起来，融会贯通，学会从典型事实中概括理论观点，逐步形成以事论理，举一反三的思维习惯，从特殊到普遍的推论和升华的目的。为以后的临床实习和工作打下基础。 2.5课后补充
教师布置配套教材上选择题中的小案例题；学生做题并在教科书上找到知识点做标记。教师在辅导课时解答或完成一份护理病历。通过书写护理病历不仅可以使学生巩固专业知识，提高专业思想，而且护理病历可以作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
3学生对案例教学法的反馈结果
本人选择2012级护理164班学生共64人为教学对象，均为初中毕业入校，学制3年，年龄16-20岁。于第二学年开设内科护理学课程，学生已经学完健康评估、医学基础课程及部分护理专业课。采用的教材为全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由金中杰、林梅英 主编的《内科护理学》，部分章节的疾病护理课应用案例教学法进行授课，课程结束后，对本实验班进行问卷调查，共发放问卷64份，收回64份，有效收回率100%。学生对案例教学法的评价见表1.
4讨论
4.1有利于提高教师的综合素质，提高教学水平
采用案例教学法授课，对教师提出了新的要求，应拥有合理知识结构、掌控自如的教学能力、积极的工作态度及教学责任心。教师不仅要有扎实的理论基础知识，还要有丰富的临床实践和教学经验，并且还能够将理论与实践融会贯通；医学科学进步日新月异，随时都有新理论、新方法及新技能涌现，故要求教师不断学习新的知识，不断更新教学内容，补充教案，不断从实际中求索适宜教学的案例。采用案例教学法可以调动教师努力探索教学方法的积极性，更好的发挥教师在教学过程中主导作用，从而使内科护理学教学始终处于活跃、进取的状态，达到提高教师的教育教学水平。
4.2有利于提高学生的学习兴趣，调动学习的积极性与主动性
兴趣是最好的老师，传统的“填鸭式”教学形式呆板、沉闷，学生学得被动、厌倦。实施案例教学法时，书本上枯燥的护理评估、护理诊断、护理措施与实际病人联系起来，让学生围绕案例展开讨论，各抒己见，加强了师生互动，突破了师生间的心理障碍，营造了一种宽松、和谐、平等的学习氛围，使学生变成了积极探索新知识的一种愉快经历，从而激发了学生主动学习的兴趣。
4.3有利于培养学生综合分析和解决问题的能力
实施案例教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，将问题置于其中，使学生由被动接受知识变为主动和探索并举。学生能够将应用所学的基础理论知识，对案例进行分析、思考和研究，促使他们不断的去学习更多的知识，对知识的广度和深度有了新的开拓。通过阅读、调查和分析，进行了一系列创造性和批判性的思维活动，充分体现了学生在学习中的主体地位。通过学生对案例的深入分析和模拟、设计，为她们将来的实践能力奠定基础。因此，案例教学法重在学生内在素质和能力的培养，是一种培养开放型实用护理人才的好方法。
4.4培养了学生的团队合作精神及沟通交流能力
互助合作、相互学习是处理护理人员相互关系的行为规范。案例教学法“把课堂还给了学生”为学生在小组讨论中，同一小组成员要共同制定小组计划和实施方案，需要独立或合作查阅资料，并整理、分析、汇总资料。这些过程既培养了学生的自学能力，又培养了学生的团队合作能力。同时，学生在课堂上积极思考，大胆发言，上台汇报等又有效的提高了学生的交流沟通能力。
案例教学法根本改变了传统“填鸭式”的教学模式。具备了学生反馈中的诸多优点，促进了学生综合素质的全面提高。但是，案例教学法也不是万能的，它不能完全取代传统教学法，不是每一个章节都适合使用。案例教学法需要教师与学生花费较多时间和精力去准备、探讨，目前可用学时显然不够。因此，教师只有在教学中注意将案例教学法和其他教学法有机结合、灵活使用，才能收到理想的教学效果。
护理教育者要重视人的培养，更要重视实用性护理人才的培养，作为教师只有不断改进教学方法，合理应用案例教学法，激发学生独立思考问题的能力和创新意识，让学生感受并理解知识产生和发展的过程，培养学生精益求精的科学精神和创新思维习惯，为医疗护理战线输送更多的合格、实用的护理人才。
参考文献
[1]郭莉，张瑞丽，茹淑等.病例教学在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志，2007，22（11）：984-986.
[2]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.2012全国护士执业资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2011：740-741
[3]陈秋生.浅谈案例教学法的应用[J].漳州职业技术学院学报，2006，8（2）：84-86
作者简介
尹维安 云南省玉溪卫生学校讲师，从事临床医疗工作18年，中职卫校内科护理学教学8年。
【关键词】中职卫校；内科护理学；案例教学法； 教学
教学是一种受多因素制约的复杂工作，是需要师生共同完成教学任务的双边活动。教师的任务不但是传授知识和经验，更重要的是通过教师的引导，使学生爱学习、想学习、乐于学习，激发学生的学习兴趣，开拓学生的思维能力，变被动学习为主动学习，从而促进知识迁移，自然需要合理而有效的方法。
案例教学法是1920年美国哈佛大学商学院倡导的，它具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性和过程的动态性等特点。运用社会或身边发生的事例激发学生学习兴趣，说明道理，给予学生的思想导向的教学模式，其流程是“以例激趣——以例说理——以例导思”。目的在于运用临床典型的案例使学生掌握一般的具有普遍意义的知识，形成独立和主动学习的能力。案例教学法是一种结合卫生职业教学特点，旨在培养实用型卫生人才而在教学方法上进行的尝试。在教学中将鲜活的临床病案带进课堂，使课堂变成一个“临床实习场”，变纯理论的“纸上谈兵”为“真枪实弹”，增加了学生的教学参与率，活跃了课堂气氛，拉近理论与临床的距离，使学生具有真实感和紧迫感，激发学生的学习动机，增强其学习主动性和参与热情，锻炼了学生的临床思维能力，加深对理论知识的理解及实践技能的运用。将庞杂的知识点整合，达到知识融会贯通，举一反三，逐类旁通的效果。从而使中职卫校内科护理学的教学理论性、实践性、可操作性上达到和谐统一。
1案例教学法的案例来源与收集
1.1案例来源
为了让内科护理学的教学案例具有针对性，富有吸引力教师必须紧紧围绕内科护理学的教学目标、基础知识、重点内容及学生所关注的具有普遍性的问题进行案例选择。满足以上条件，主要来源为亲身经历案例，部分为网络上医生分析的病例和学生见习医院的住院病例等。选用案例应典型且具有启发性，简洁具有针对性、实用性和拓展性。
1.2案例收集
案例必须来源于真实，教师可根据教学目的进行针对性的收集，考虑学生还没有接触到临床，无实际临床工作经验，应该收集有代表性的知识面，紧扣教学大纲的案例。案例先易后难，由简单到复杂，符合学生的求知规律，必要时结合相关图片、动画和视频等多媒体介入。起到吸引学生注意力的作用；案例既要全面有代表性又要渗透道德教育和关爱护理，让学生具学到了临床护理知识又培养了临床职业素养，懂得了作为一名护士的意义和重要性，让学生逐渐热爱护理专业，为成为一名护士而努力学习。
2案例教学法的教学过程
2.1选择案例、合理设置问题
首先，教师要根据教学要求，精心准备选择案例，认真设计教学方案，尽量做到内容得体、切合实际。在教学过程中案例选择不同，教学效果可大相径庭。其次教师课前做好周密准备，设置问题应由浅入深、难易适中地设置问题，使学生具有成就感，增强自信心。每个核心问题不宜设置过多，一般不超过3个，以便教师对课堂教学的掌控。每个章节的各论案例要循序渐进，掌握层次的原则。就一堂课而言，可酌情将案例安排在上课开始、上课中或者是课尾。可就临床护理工作中容易出现的失误、容易混淆的知识点和理论教学中学生反映较多的问题进行对案例的改进，并设置需要的问题供讨论，以加深理解，强化记忆，及时给予职业道德、关爱护理的教育。如1991年在某县人民医院急诊内科发生的一起应用阿托品的医疗事故，就很有代表性。一名工作1年多的护士在执行医嘱时发生了失误，把2床急性有机磷农药中毒病人的阿托品5毫克静脉注射误用在了3床病人的身上，这么大剂量的阿托品运用在不是有机磷农药中毒的病人身上，会发生什么严重后果？通过这个事例，对护士的三查七对的内容进行了复习，并强调其重要性，同时更好地让同学们加深了对阿托品这个经典药运用注意事项的理论知识的理解和记忆，还对同学们进行了法律教育。还有湖南某医院神经内科截肢医疗事故，一患者脑梗塞偏瘫长期卧床，因常规护理不到位致偏瘫侧大腿根部褥疮，褥疮发现不及时导致严重感染而截肢。这个案例让同学们产生了很大兴趣，在课前设计好问题，容易出错的环节在什么地方，为什么会出现褥疮？褥疮为什么会发展到如此严重致不可收拾的地步？对患者是双重打击，重新站起来的机会被完全剥夺！对这个家庭是雪上加霜！引导学生思考护士的一小点工作的疏忽所带来的严重后果，启发了学生的思考，如何做一名合格的白衣天使。通过对实施护理操作过程中有些细节的不慎造成的医疗差错的列举，使学生们牢记护理是一门要求精、细、勤的工作。
2.2案例呈现
根据各章节疾病的不同，呈现方式也不同。具有不同分类、分型的疾病如：脑血管疾病、消化性溃疡、肺炎、贫血等疾病病人的护理用病例比较鉴别法；具有特殊外观的疾病如：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、单纯性甲状腺肿等疾病病人的护理用病例加图片、视频直观展示法；学生易患疾病如：尿路感染、急性上呼吸道感染、急性胃肠炎等疾病病人的护理用学生现身讲解法；一般病例用直接展示法。
2.3案例讨论
学生进行案例讨论，是案例教学法的重要环节，是发现问题，解决问题的关键，一般可采取课堂随机发言或专题讨论方式。教师进行点拨要注意（1）循循善诱：做好必要的铺垫或交代，使学生“启而有发”。（2）切中要害：要把学生的注意力引导到对“知识点”的发掘上来，不要纠缠细节。（3）节省时间：指导学生以最简捷的思维路径得到正确的结论。
2.4归纳、讲评案例
根据各小组学生讨论的情况进行评述。首先，归纳知识点，帮助学生抓住重点内容；其次，对学生容易出错的难点进行分析；最后，回答个别学生提出的问题。案例在一定程度上具有激发学生学习的兴趣、提高教学效果的作用，但这只是浅层次的目的。将案例引入教学过程目的在于“就案论护”和“以案促学”，引导学生把具体案例事实与内科护理学基本理论联系起来，融会贯通，学会从典型事实中概括理论观点，逐步形成以事论理，举一反三的思维习惯，从特殊到普遍的推论和升华的目的。为以后的临床实习和工作打下基础。 2.5课后补充
教师布置配套教材上选择题中的小案例题；学生做题并在教科书上找到知识点做标记。教师在辅导课时解答或完成一份护理病历。通过书写护理病历不仅可以使学生巩固专业知识，提高专业思想，而且护理病历可以作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
3学生对案例教学法的反馈结果
本人选择2012级护理164班学生共64人为教学对象，均为初中毕业入校，学制3年，年龄16-20岁。于第二学年开设内科护理学课程，学生已经学完健康评估、医学基础课程及部分护理专业课。采用的教材为全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由金中杰、林梅英 主编的《内科护理学》，部分章节的疾病护理课应用案例教学法进行授课，课程结束后，对本实验班进行问卷调查，共发放问卷64份，收回64份，有效收回率100%。学生对案例教学法的评价见表1.
4讨论
4.1有利于提高教师的综合素质，提高教学水平
采用案例教学法授课，对教师提出了新的要求，应拥有合理知识结构、掌控自如的教学能力、积极的工作态度及教学责任心。教师不仅要有扎实的理论基础知识，还要有丰富的临床实践和教学经验，并且还能够将理论与实践融会贯通；医学科学进步日新月异，随时都有新理论、新方法及新技能涌现，故要求教师不断学习新的知识，不断更新教学内容，补充教案，不断从实际中求索适宜教学的案例。采用案例教学法可以调动教师努力探索教学方法的积极性，更好的发挥教师在教学过程中主导作用，从而使内科护理学教学始终处于活跃、进取的状态，达到提高教师的教育教学水平。
4.2有利于提高学生的学习兴趣，调动学习的积极性与主动性
兴趣是最好的老师，传统的“填鸭式”教学形式呆板、沉闷，学生学得被动、厌倦。实施案例教学法时，书本上枯燥的护理评估、护理诊断、护理措施与实际病人联系起来，让学生围绕案例展开讨论，各抒己见，加强了师生互动，突破了师生间的心理障碍，营造了一种宽松、和谐、平等的学习氛围，使学生变成了积极探索新知识的一种愉快经历，从而激发了学生主动学习的兴趣。
4.3有利于培养学生综合分析和解决问题的能力
实施案例教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，将问题置于其中，使学生由被动接受知识变为主动和探索并举。学生能够将应用所学的基础理论知识，对案例进行分析、思考和研究，促使他们不断的去学习更多的知识，对知识的广度和深度有了新的开拓。通过阅读、调查和分析，进行了一系列创造性和批判性的思维活动，充分体现了学生在学习中的主体地位。通过学生对案例的深入分析和模拟、设计，为她们将来的实践能力奠定基础。因此，案例教学法重在学生内在素质和能力的培养，是一种培养开放型实用护理人才的好方法。
4.4培养了学生的团队合作精神及沟通交流能力
互助合作、相互学习是处理护理人员相互关系的行为规范。案例教学法“把课堂还给了学生”为学生在小组讨论中，同一小组成员要共同制定小组计划和实施方案，需要独立或合作查阅资料，并整理、分析、汇总资料。这些过程既培养了学生的自学能力，又培养了学生的团队合作能力。同时，学生在课堂上积极思考，大胆发言，上台汇报等又有效的提高了学生的交流沟通能力。
案例教学法根本改变了传统“填鸭式”的教学模式。具备了学生反馈中的诸多优点，促进了学生综合素质的全面提高。但是，案例教学法也不是万能的，它不能完全取代传统教学法，不是每一个章节都适合使用。案例教学法需要教师与学生花费较多时间和精力去准备、探讨，目前可用学时显然不够。因此，教师只有在教学中注意将案例教学法和其他教学法有机结合、灵活使用，才能收到理想的教学效果。
护理教育者要重视人的培养，更要重视实用性护理人才的培养，作为教师只有不断改进教学方法，合理应用案例教学法，激发学生独立思考问题的能力和创新意识，让学生感受并理解知识产生和发展的过程，培养学生精益求精的科学精神和创新思维习惯，为医疗护理战线输送更多的合格、实用的护理人才。
参考文献
[1]郭莉，张瑞丽，茹淑等.病例教学在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志，2007，22（11）：984-986.
[2]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.2012全国护士执业资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2011：740-741
[3]陈秋生.浅谈案例教学法的应用[J].漳州职业技术学院学报，2006，8（2）：84-86
作者简介
尹维安 云南省玉溪卫生学校讲师，从事临床医疗工作18年，中职卫校内科护理学教学8年。