目的 建立解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术(ARA)的培训方法,评估其安全性和有效性. 方法 5名无开放性肾上腺手术经验的青年医师接受3个阶段腹腔镜培训:①模拟箱训练定向转移、切割及缝合,共300 h;②动物模型训练辨认和游离组织、切割止血及精细缝合打结,共120 h;③临床实践:初期仅为导师扶持腹腔镜,再独立完成简单的腹腔镜手术如肾囊肿去顶术,最后在导师指导下独立完成30例ARA.学员作ARA病例的选择由导师负责,与导师最初的选择一致(除外肾上腺嗜铬细胞瘤).记录患者术前资料包括性别、年龄、体质量指数、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理类型,记录5名学员共完成150例ARA(学员组)总的中转开放率、手术时间、估计出血量、平均住院时间、手术并发症,并与导师最初完成30例ARA(导师组)的相应参数进行比较.采用SPSS 12.0软件进行数据处理,计数、计量资料分别采用x2和t检验(除手术时间为偏态分布,采用非参数检验).结果学员完成ARA患者的术前资料均与导师组患者资料相匹配(P值均>0.05).每名学员都成功实施了30例ARA,无中转开放手术者.学员组150例平均手术时间为82(59～133)min,短于导师组30例的手术时间132(73～230)min(P<0.01).学员组150例ARA的估计出血量为(62.2±22.0)ml,平均住院时间(4.8±1.3)d,与导师组30例ARA的估计出血量(63.9±21.1)ml和平均住院时间(4.5±1.4)d比较,差异无统计学意义(P>0.05).学员组与导师组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(8.0%和13.3%,P>0.05),但学员组术中轻微并发症发生率(1.3%)低于导师组(10.0%,P<0.05). 结论 阶段性培训方法能安全、有效地使青年泌尿外科医师掌握ARA。