随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域［1］。呼吸机成为临床风险最高的设备，操作不当会造成患者不应有的伤害甚至死亡。现将呼吸机的使用及保养总结如下。
　　呼吸机的通气模式
　　控制通气：包括容量控制通气、压力控制通气、间歇指令通气、间隙正压通气。
　　辅助通气：包括容量辅助呼吸、压力辅助通呼吸、同步间歇指令呼吸、持续正压呼吸、指令性每分钟通气［2］。
　　辅助-控制通气：是在辅助通气和控制通气两种通气方式的基础上建立起来的特殊通气方式。
　　呼吸机与患者的连接方法
　　面罩用于无创呼吸机、气管切开、气管插管都是最常用的连接方法。
　　操作步骤
　　先开机检查呼吸机运转情况及呼吸阀是否正常。设计呼吸机各参数，如每分通气量、呼吸频率、吸呼时间比、给氧浓度、呼吸压力上限、触发灵敏度、湿化瓶温度等。用呼吸机30分钟后查动脉血气分析，长期者每天1～2次检测，并根据病情随时调节各参数。保持呼吸道通畅，加强气道湿化及吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。注意气管导管是否漏气，呼吸机各个环节有无漏气，防止接头与气道套管脱开。做好呼吸机保养和消毒，预防并发症。
　　呼吸机的监护［2］
　　随时监听呼吸机的运转声、报警声，及时查明原因，解除报警。定容型呼吸机重点观察气道压力，如气道压力增高，提示呼吸道分泌物较多、支气管痉挛、呼吸机管道阻塞、肺部病变加重；如气道压力降低，则可能有漏气、呼吸机送气不足、肺部病变好转。
　　定压型呼吸机应严密观察潮气量或分钟通气量。如有减少及时清理呼吸道分泌物，治疗肺部病变，保证有效通气。
　　观察呼吸机工作是否与患者自主呼吸同步，防止“人机对抗”。
　　监护呼吸机湿化功能，湿化温度调控在30～35℃。及时清理呼吸机管道和积水器中的积水，始终保持湿化瓶和呼吸机管道低于气管导管水平，防止管道中冷凝水灌入气道。
　　呼吸机的撤离
　　短期使用机械通气者，脱机后保持气管插管一段时间，各种指标确认患者可完全依赖自主呼吸，满足机体通气需要，并可有效排除气道内分泌物后再拔出气管内插管。
　　长期使用机械通气者，可选用SIMV或PSV通气模式，最终达到完全脱离机械通气的目的。
　　呼吸机的清洗和保养
　　呼吸回路每24小时更换一次，条件允许最好使用高压蒸汽灭菌，感染患者适用一次性呼吸回路。
　　过滤器的清洗和消毒：一次性过滤器每个患者一套用后毁型，重复性过滤器每个患者使用后高压灭菌。
　　气源过滤器24～72小时更换一次，用清水冲洗晾干放回原处。
　　呼吸机外壳保持清洁、干燥，定期用软布擦洗屏幕和外壳，机器上不得放置任何杂物。
　　呼吸机的性能调试和内部清洁每个月1次，需请专业工程师完成。
　　参考文献
　　1　俞森洋.现代机械通气的监护和应用［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000.
　　2　李秀云，汪晖.临床护理常规［M］.北京：人民军医出版社，2001.