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[摘要] 目的 通过观察并分析短暂性脑缺血发作（TIA）患者临床表现，探讨患者在2d和7d内进展为脑梗死的风险因素。 方法 对176例2012年1月～2014年1月入院治疗TIA的患者进行回顾性分析，根据TIA患者脑梗死发病率评分系统ABCD2对TIA患者2d和7d内进展为脑梗死的风险因素进行评分，统计学分析风险因素与TIA后短期内发生脑梗死的相关性。 结果 TIA患者年龄≥60岁（P<0.05）、有高血压史（P<0.05）、TIA发作次数≥3次（P<0.05）、TIA症状持续时间≥10min（P<0.05）、DWI异常（P<0.05）和颅内动脉病变（P<0.05）与短期内发生脑梗死显著相关；其中抗血小板（P<0.05）和抗凝治疗（P<0.05）是TIA短期发生脑梗死的保护因素。ABCD2评分越高，TIA后2d和7d内（r=0.957，r=0.975，P<0.05）脑梗死发生率越高。 结论 年龄、高血压史、发作次数、TIA持续时间等是TIA后2d和7d内发生脑梗死的危险因素，适当的抗血小板和抗凝治疗可减少脑梗死发生率。
[关键词] 短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素；ABCD2评分
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-168-03
Analysis of the risk of cerebral infarction resulting from transient ischemic attack
WANG Fang
The Second Department of Medical cadres，Central Hospital of Tieling City Liaoning Province，Tieling 121000，China
[Abstract] Objective To observe and analysis the clinical manifestations of patients with transient ischemic attack and explore the risk factors of developed cerebral infarction. Methods A retrospectively analysis of 176 patients with transient ischemic attack in our hospital from January 2012 to January 2014，the risk factors of TIA patients within 2 days and 7 days were scored though the ABCD2 score system for TIA patients with cerebral infarction，the correlation of risk factors and cerebral infarction after TIA for a short time was analyzed with statistical. Results There was a significant relationship between the age≥60 yeas（P<0.05），hypertension history（P<0.05），attacks≥3 times （P<0.05），duration of symptoms≥10 min（P<0.05），DWI abnormalities（P<0.05），intracranial artery lesions（P<0.05） of TIA patients and cerebral infarction after TIA for a short time.And the antiplatelet（P<0.05）and anticoagulant therapy（P<0.05）were the protection factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days（r=0.957，r=0.975，P<0.05）.The cores of ABCD2 more higher，the rate of cerebral infarction after TIA for a short time more higher. Conclusion age，hypertension history，attacks and duration of symptoms are the risk factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days，and the antiplatelet and anticoagulant therapy can reduce the rate of cerebral infarction after TIA for a short time.
[Key words] Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；ABCD2 score
自从20世纪50年代提出短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）这一概念，经过半个多世纪的临床实践积累和影像学技术逐步成熟，已由最初关注临床TIA症状持续时间逐渐转为关注TIA引发的组织学损害过程[1]。2014年美国心脏协会（American heart association，AHA）、美国卒中协会（American stroke association，ASA）新指南提出TIA与脑梗死的根本区别在于是否存在脑组织梗死的证据[2]。国内外文献报道TIA是脑卒中发生的高危因素，且TIA患者极易再次复发，复发次数较多，研究报道称TIA后2d和7d脑梗死发生率分别为5%和8%～10.5%[3]，30d内脑梗死发生率9.2%[4]，90d内脑梗死发生率高达10.5%～14.6%[5]。本研究通过回顾性分析TIA患者临床表现，统计学分析风险因素与TIA后2d和7d内发生脑梗死的相关性。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入176例2012年1月～2014年1月入院治疗TIA的患者，所有患者均为突发性神经功能缺损，症状和体征24h内消失，MRI和/或CT检查证实无出血病灶；其中男114例，女62例，年龄
21～73岁，平均（58.3±12.9）岁。176例患者中，17.0%（30/176）的患者TIA症状持续时间≥60min，41.5%（73/176）症状持续时间在10～59min，41.5（73/176）症状持续时间<10min；其中2d内脑梗死发生率为25.6%（45/176），7d内脑梗死发生率50.1%（89/176）。176例患者临床表现主要包括：52.3%高血压患者（92/176），21.0%糖尿病患者（37/176），5.1%既往卒中病史（9/176），48.3%单侧肢体无力（85/176），11.9%语言障碍不伴无力（21/176），64.8%头晕（114/176），2.8%视物模糊（5/176），2.3%意识障碍（4/176），10.8%DWI（磁共振弥散加权成像）异常（19/176），38.6%颅内动脉病变（68/176，中度或中度以上狭窄认为有颅内动脉病变[6]），60.2%颈内动脉系统TIA（106/176），21.6%椎基底动脉系统TIA（38/176），18.2%颈内和椎基底动脉系统TIA（32/176），75.6%患者抗凝治疗（132/176），79.0%患者抗血小板治疗（139/176）。
1.2 方法
通过对患者入院时详细询问并记录TIA发作次数、症状持续时间、临床症状等，根据预测TIA患者脑梗死发病率评分系统ABCD2（Johnston等[7]提出）对各临床症状进行评分。具体包括：年龄≥60岁为1分；糖尿病为1分；血压SBP≥140mm Hg和/或DBP≥90mm Hg为1分；症状持续时间≥60min为2分，10～59min为1分，<10min为0分；单侧肢体无力为2分；语言障碍不伴无力为1分；其他症状为0分。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；ABCD2评分与TIA患者2d内和7d内脑梗死发病率关系采用直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TIA后2d和7d内发生脑梗死与评分因素相关分析
统计学分析后显示，TIA患者年龄≥60岁、有高血压史、TIA发作3次以上、TIA症状持续时间≥10min、DWI异常和颅内动脉病变与短期内发生脑梗死显著相关；其中接受抗血小板和抗凝治疗的TIA患者脑梗死发生率显著降低（P<0.05）。详见表1。
2.2 ABCD2评分与TIA后2d和7d内脑梗死发生率相关分析
TIA后2d和7d内患者ABCD2评分越高，脑梗死发生率越高，直线回归分析结果显示TIA后2d内和7d内脑梗死与ABCD2评分相关性分析分别为r=0.957和r=0.975，P<0.05。
3 讨论
短暂性脑缺血性发作是脑梗死的主要危险因素，是一种因局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍[8]。CT或MRI显示脑组织缺血征象，症状发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复。TIA多发生在34～65岁患者，65岁以上占25.3%，且男性多于女性，可反复发作[9]。关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前学术界还存在分歧。多数研究者认为与脑动脉粥样硬化，微栓塞，心脏疾病，血流动力学改变，血液成分的改变等相关[10]。
一项中国21省农村流行病学调查显示脑梗死病例中11%的患者有过TIA病史[11]，脑梗死患者中，首次出现短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的时间，1个月以内的占21%，1年以内的达33%，2年以内的则可达到50%[12]。有研究证实高血压病史是TIA后短期发展脑梗死的独立危险因素，也有文献证实年龄≥60岁，TIA发作次数≥3次，TIA症状持续时间≥10min是危险因素[13]。影像学研究发现DWI异常和颅内动脉病变也是TIA患者7d内发生脑梗死的危险因素。有文献证实TIA后进行抗血小板和抗凝治疗可减少进展为脑梗死的风险，治疗措施包括口服阿司匹林等[12]。
本研究结果显示TIA患者年龄≥60岁、有高血压史、TIA发作3次以上、TIA症状持续时间≥10min、DWI异常和颅内动脉病变与短期内发生脑梗死显著相关；接受抗血小板和抗凝治疗的TIA患者脑梗死发生率显著降低（P<0.05）；直线回归分析结果显示TIA后2d和7d内患者ABCD2评分越高，脑梗死发生率越高。因此，临床关注TIA患者年龄、高血压史及TIA发作时间和次数等尤为重要，适当的抗血小板和抗凝治疗也可减少TIA后短期进展脑梗死的风险。
[参考文献]
[1] 王志红，刘宏顺，等.短暂性脑出血后短期内发生脑梗死的风险分析[J].中风与神经疾病杂志，2010，25（8）：397-400.
[2] Lovett JK，Dennis MS.Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack[J].Stroke，2003，34（8）：e138-40.
[3] Guidelines for the primary prevention of stroke：A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J].Stroke，2014，10：28. [4] 刘威，李江涛.影响短暂性脑缺血发作患者发展至急性脑梗死的危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（30）：134
[5] 齐亚超，肖向建.短暂性脑缺血发作对继发脑梗死的影响及其危险因素研究[J].中国全科医学，2013，16（35）：3416-3418.
[6] 许航，冯敏，寿广丽.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学，2012，10（3）：89-90.
[7] Johnston SC.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemie attack[J].Lancet，2007，369（9558）：283-292.
[8] 郭建军.短暂性脑出血后短期内发生脑梗死的风险分析[J].中国医学工程，2011，10（9）：129.
[9] 曾令延，李涛，杨文兵，等.脑缺血灶和脑梗死的CT、MRI图像比较分析[J].中国医药导刊，2012，14（9）：145.
[10] 王德俊，于灵灵.短期内发展成脑梗死的短暂性脑缺血发作危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：279-280.
[11] Johnston SC，Rothwell PM.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].The Lancet，2007，369（9558）：283-292.
[12] Dawn Kleindorfer.Incidence and short-term prognosis of transient ischemi attackina population-based study[J].Stroke，2005，36（4）：720-723.
[13] Amy Fothergill，Teresa J.H.Rabinstein.Validation and Refinement of the ABCD2 score：A population-based Analysis[J].Stroke，2009，40（8）：2669-2673.
（收稿日期：2015-01-15）
[关键词] 短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素；ABCD2评分
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-168-03
Analysis of the risk of cerebral infarction resulting from transient ischemic attack
WANG Fang
The Second Department of Medical cadres，Central Hospital of Tieling City Liaoning Province，Tieling 121000，China
[Abstract] Objective To observe and analysis the clinical manifestations of patients with transient ischemic attack and explore the risk factors of developed cerebral infarction. Methods A retrospectively analysis of 176 patients with transient ischemic attack in our hospital from January 2012 to January 2014，the risk factors of TIA patients within 2 days and 7 days were scored though the ABCD2 score system for TIA patients with cerebral infarction，the correlation of risk factors and cerebral infarction after TIA for a short time was analyzed with statistical. Results There was a significant relationship between the age≥60 yeas（P<0.05），hypertension history（P<0.05），attacks≥3 times （P<0.05），duration of symptoms≥10 min（P<0.05），DWI abnormalities（P<0.05），intracranial artery lesions（P<0.05） of TIA patients and cerebral infarction after TIA for a short time.And the antiplatelet（P<0.05）and anticoagulant therapy（P<0.05）were the protection factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days（r=0.957，r=0.975，P<0.05）.The cores of ABCD2 more higher，the rate of cerebral infarction after TIA for a short time more higher. Conclusion age，hypertension history，attacks and duration of symptoms are the risk factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days，and the antiplatelet and anticoagulant therapy can reduce the rate of cerebral infarction after TIA for a short time.
[Key words] Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；ABCD2 score
自从20世纪50年代提出短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）这一概念，经过半个多世纪的临床实践积累和影像学技术逐步成熟，已由最初关注临床TIA症状持续时间逐渐转为关注TIA引发的组织学损害过程[1]。2014年美国心脏协会（American heart association，AHA）、美国卒中协会（American stroke association，ASA）新指南提出TIA与脑梗死的根本区别在于是否存在脑组织梗死的证据[2]。国内外文献报道TIA是脑卒中发生的高危因素，且TIA患者极易再次复发，复发次数较多，研究报道称TIA后2d和7d脑梗死发生率分别为5%和8%～10.5%[3]，30d内脑梗死发生率9.2%[4]，90d内脑梗死发生率高达10.5%～14.6%[5]。本研究通过回顾性分析TIA患者临床表现，统计学分析风险因素与TIA后2d和7d内发生脑梗死的相关性。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入176例2012年1月～2014年1月入院治疗TIA的患者，所有患者均为突发性神经功能缺损，症状和体征24h内消失，MRI和/或CT检查证实无出血病灶；其中男114例，女62例，年龄
21～73岁，平均（58.3±12.9）岁。176例患者中，17.0%（30/176）的患者TIA症状持续时间≥60min，41.5%（73/176）症状持续时间在10～59min，41.5（73/176）症状持续时间<10min；其中2d内脑梗死发生率为25.6%（45/176），7d内脑梗死发生率50.1%（89/176）。176例患者临床表现主要包括：52.3%高血压患者（92/176），21.0%糖尿病患者（37/176），5.1%既往卒中病史（9/176），48.3%单侧肢体无力（85/176），11.9%语言障碍不伴无力（21/176），64.8%头晕（114/176），2.8%视物模糊（5/176），2.3%意识障碍（4/176），10.8%DWI（磁共振弥散加权成像）异常（19/176），38.6%颅内动脉病变（68/176，中度或中度以上狭窄认为有颅内动脉病变[6]），60.2%颈内动脉系统TIA（106/176），21.6%椎基底动脉系统TIA（38/176），18.2%颈内和椎基底动脉系统TIA（32/176），75.6%患者抗凝治疗（132/176），79.0%患者抗血小板治疗（139/176）。
1.2 方法
通过对患者入院时详细询问并记录TIA发作次数、症状持续时间、临床症状等，根据预测TIA患者脑梗死发病率评分系统ABCD2（Johnston等[7]提出）对各临床症状进行评分。具体包括：年龄≥60岁为1分；糖尿病为1分；血压SBP≥140mm Hg和/或DBP≥90mm Hg为1分；症状持续时间≥60min为2分，10～59min为1分，<10min为0分；单侧肢体无力为2分；语言障碍不伴无力为1分；其他症状为0分。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；ABCD2评分与TIA患者2d内和7d内脑梗死发病率关系采用直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TIA后2d和7d内发生脑梗死与评分因素相关分析
统计学分析后显示，TIA患者年龄≥60岁、有高血压史、TIA发作3次以上、TIA症状持续时间≥10min、DWI异常和颅内动脉病变与短期内发生脑梗死显著相关；其中接受抗血小板和抗凝治疗的TIA患者脑梗死发生率显著降低（P<0.05）。详见表1。
2.2 ABCD2评分与TIA后2d和7d内脑梗死发生率相关分析
TIA后2d和7d内患者ABCD2评分越高，脑梗死发生率越高，直线回归分析结果显示TIA后2d内和7d内脑梗死与ABCD2评分相关性分析分别为r=0.957和r=0.975，P<0.05。
3 讨论
短暂性脑缺血性发作是脑梗死的主要危险因素，是一种因局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍[8]。CT或MRI显示脑组织缺血征象，症状发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复。TIA多发生在34～65岁患者，65岁以上占25.3%，且男性多于女性，可反复发作[9]。关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前学术界还存在分歧。多数研究者认为与脑动脉粥样硬化，微栓塞，心脏疾病，血流动力学改变，血液成分的改变等相关[10]。
一项中国21省农村流行病学调查显示脑梗死病例中11%的患者有过TIA病史[11]，脑梗死患者中，首次出现短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的时间，1个月以内的占21%，1年以内的达33%，2年以内的则可达到50%[12]。有研究证实高血压病史是TIA后短期发展脑梗死的独立危险因素，也有文献证实年龄≥60岁，TIA发作次数≥3次，TIA症状持续时间≥10min是危险因素[13]。影像学研究发现DWI异常和颅内动脉病变也是TIA患者7d内发生脑梗死的危险因素。有文献证实TIA后进行抗血小板和抗凝治疗可减少进展为脑梗死的风险，治疗措施包括口服阿司匹林等[12]。
本研究结果显示TIA患者年龄≥60岁、有高血压史、TIA发作3次以上、TIA症状持续时间≥10min、DWI异常和颅内动脉病变与短期内发生脑梗死显著相关；接受抗血小板和抗凝治疗的TIA患者脑梗死发生率显著降低（P<0.05）；直线回归分析结果显示TIA后2d和7d内患者ABCD2评分越高，脑梗死发生率越高。因此，临床关注TIA患者年龄、高血压史及TIA发作时间和次数等尤为重要，适当的抗血小板和抗凝治疗也可减少TIA后短期进展脑梗死的风险。
[参考文献]
[1] 王志红，刘宏顺，等.短暂性脑出血后短期内发生脑梗死的风险分析[J].中风与神经疾病杂志，2010，25（8）：397-400.
[2] Lovett JK，Dennis MS.Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack[J].Stroke，2003，34（8）：e138-40.
[3] Guidelines for the primary prevention of stroke：A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J].Stroke，2014，10：28. [4] 刘威，李江涛.影响短暂性脑缺血发作患者发展至急性脑梗死的危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（30）：134
[5] 齐亚超，肖向建.短暂性脑缺血发作对继发脑梗死的影响及其危险因素研究[J].中国全科医学，2013，16（35）：3416-3418.
[6] 许航，冯敏，寿广丽.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学，2012，10（3）：89-90.
[7] Johnston SC.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemie attack[J].Lancet，2007，369（9558）：283-292.
[8] 郭建军.短暂性脑出血后短期内发生脑梗死的风险分析[J].中国医学工程，2011，10（9）：129.
[9] 曾令延，李涛，杨文兵，等.脑缺血灶和脑梗死的CT、MRI图像比较分析[J].中国医药导刊，2012，14（9）：145.
[10] 王德俊，于灵灵.短期内发展成脑梗死的短暂性脑缺血发作危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：279-280.
[11] Johnston SC，Rothwell PM.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].The Lancet，2007，369（9558）：283-292.
[12] Dawn Kleindorfer.Incidence and short-term prognosis of transient ischemi attackina population-based study[J].Stroke，2005，36（4）：720-723.
[13] Amy Fothergill，Teresa J.H.Rabinstein.Validation and Refinement of the ABCD2 score：A population-based Analysis[J].Stroke，2009，40（8）：2669-2673.
（收稿日期：2015-01-15）